近视调查问卷

关于深大学生近视调查

亲爱的同学们你好，我们是深大的课题小组。为了更好的了解广大学子对视力的保护程度特做此问卷，进而反映眼镜视力状况。希望你能认真耐心的填写，谢谢参与！

1、你的性别？

A.男B.女

2、你的年级？

A.大一B.大二C.大三D.大四

3、请问你的眼睛近视吗？

A.是（顺序答题）B.不是（翻到反面进行答题）

4、你是从什么时候开始近视的？

A.先天B.小学C.中学D.大学

5、目前近视的程度？

A.200度以下B.200度—400度

C.400度—800度D.800度以上

6、眼镜的更换频率？

A.2年以下B.2—5年C.5年以上

7、现在带的眼镜的价位？

A.200元以下B.200元—600元

C.600元—1200元D.1200元以上

8、有想过做手术矫正视力吗？

A.有B.没有

9、平时有戴隐形眼睛的习惯吗？

A.有B.没有

10、平常有注意第使用对眼睛有好处的食物吗？

A.有B.没有

11、平常有做对眼睛有好处的运动吗

A.有B.没有

12、平常有注意纠正自己读书写字的动作吗？

A.有B.没有

E.研究生

4、你认为视力好坏是什么原因造成的？

A.家族遗传B.用眼习惯

C.其他__________________

5、平常有注意保护眼镜吗？

A.有B.没有

6、会害怕近视吗？

A.会B.不会

7、平时会戴眼镜作为装饰吗？

A.不会B.会 有镜片

C.会 没镜片D.会 隐形

8、有定期做有关眼睛方面的健康检查吗？

A.有B.没有

9、你周围近视的的人？

A.多B.少

C.一般D.没注意

10、你对近视的人的看法？

A.反感B.喜欢?

C.没多大看法D.不知道

谢谢您的合作！

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