二级医院巡查细目
2020-03-02 21:06:12 来源：范文大全收藏下载本文
急诊科护理感控组检查细目：
1、绿色通道
先诊疗后结算（急诊先静点、手术、处置后结算）等
1、首诊负责制：不得拒绝急诊患者，院前、院内急诊医疗信息共享，与医疗服务无缝连接。
2、优质护理（方便患者、态度和蔼、简化流程）
3、预检分诊：
急诊科分诊能力，能短时间内将患者分类处理。
4、看病本
（合理诊断、用药、合理收费）收费是否与公示板相符
5、传染病
一经诊断按规定保卡、转诊，杜绝治疗传染病。传染病、食物中毒登记完整。
6、合理安排门诊服务
缩短患者就诊等候，亮点：急诊患者有急诊挂号机制。
器械科
1、《医疗器械临床使用安全管理委员会》组成、职能 （资料）
2、制定《医疗器械临床使用安全管理制度》包括人、才、物体系（资料）
3、《医疗器械日常管理制度》《监测制度》《应急预案》
4、向卫生行政部门和药品食品监督部门上报《医疗器械使用安全事件监测信息》
5、全院医疗器械养护、安全使用评价考核资料及存档（资料）
6、有ICU、放射线、骨科、介入、移植科、输血科产房的器械监护材料（资料）
医务科
1、投诉制度：人、地、器材、信箱、途径、流程
2、首诉负责制：a制度、执行、改进 b专人负责、专部门处理 c反馈（重大问题处理记录）
3、投诉是否纳入医疗体系：a制度、成员
b是否有质控指标
C留档备查（资料） d投诉信息上报（电话、口头、
书面、及时性）
4、内部投诉：本院职工对管理、服务各项工作有无内部投诉的正常渠道、制度、反馈机制。
5、医疗安全不良事件上报
a制度、流程、制度、改进
b上报信息平台
病房管理
1、住院患者分时段预约检查≥100%
2、出入院办理 出入院管理制度、流程，尤其出院办理要分时，减少患者等候
3、出院告知情况：（询问医生或护士：出院告知为床边、出院告知单、还是门诊告知）
4、首诊负责制：转诊、会诊、负责医疗咨信传递，无缝连接
5、探视和陪护制度：实地考察
6、住院服务中心建立：陪检服务
7、营养科：（例如泌内科）保证饮食科学，问患者是否有特殊饮食指导
8、出院后随访：随访率：一周内二级医院85%、三级医院95%（包括满意度、健康教育、指导）
9、医患沟通：a各种沟通单（病历中如术前沟通）
b宣教单：包括心理疏导
C培训资料
10、医疗器械（植入、介入）身份识别记录病历中的体现
11、知情同意书签订情况
12、医疗器械养护登记资料：尤其ICU、产房、介入科、骨外科、大型医疗器械养护
门诊部、导诊
1、挂号：a预检分诊（制度、流程）、
b提前挂号（提前30分钟挂号）
2、志愿者服务（有标志）
3、预约诊疗：（三级以上医院开展100%；预约诊疗率≥50%；复诊应预约≥80%；口腔产前检查预约≥90%；分时段分类预约应占预约总数≥50%）
a手段：电话、网络、等方便患者
b预约挂号门诊是否收费
C预约诊疗占门诊和专家号的比例（）
4、公益性：便民箱、健康咨询、义诊资料
5、方便患者查询结果（没带辅助检查、没带卡。。。是否可以查询检查结果、是否排队等候检查结果）
6、弹性分诊：（意外情况，患者的分诊处理：大夫突然状况不能工作， 门诊部的调配）
7、专家特诊时间不超过总体的10%
8、专家门诊（积极推行专家门诊全日制）
9、合理安排节假日服务和专家门诊
10、门诊收款处：减少患者排队时间：分窗口收款，能否互相收款，
11、有无执行制度，现场考察
12、门诊全年开放：夜诊、节日门诊、
13、是否建立会诊中心：（多学科、多专业）
14、门诊检查同级互认
15、优质护理：提供方便、简化流程（提供轮椅、退药过程简化）
输血科
1、冰箱养护
2、输血不良反应监测与报告系统建设
辅助科室
1、住院患者分时预约检查达到100%
2、提高医技效率：方便患者查询结果（没带辅助检查、没带卡。。。是否可以查询检查结果、是否排队等候检查结果）
各职能科室
各职能科室是否职能分开，医务科、质控、病案、护理、院感、保健科
一、经改办
1、特需服务（特需号、高间、急诊检查收入占医院收入的比例）
2、特需服务项目
二、工会
1、职代会组织结构。定期开、会议记录资料（职工献计献策）
2、院务公开制度（院领导分工）a公示形式b具体地点
3、本院职工对医院管理、服务各项工作有无内部投诉渠道、机制、反馈。投诉记录反馈看资料
三、院办
1、医院管理规章制度，职责分工明确看资料
四、宣传科
1、是否公示、报纸、广播宣传节假日门诊开放时间
病案室
缩短平均住院日：a日间手术实行情况、提高周转率缩短住院时间。
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