医院感染管理工作计划

2012年医院感染管理工作计划

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等法律法规，结合我院开展“三好一满意”活动，制定2012年我院医院感染管理工作计划：

一、强化医院感染管理制度的落实

1、按照二级医院的标准，进一步强化预防和控制医院感染规章制度的落实。明确职责，对各科及医务人员的落实情况进行检查和督导。

2、进一步健全医院感染管理组织体系，计划增加一名临床医生做院感科专职监控医生，以满足开展工作的需要。

3、制定全院各类人员医院感染管理知识、法律法规与技能培训、考核计划，并组织实施。计划二月份开展手卫生规范、消毒隔离知识的培训;四月份开展职业安全防护知识、送检标本采集的培训;五月份开展现患率调查培训。

4、对医院的建设以及科室的改造，提供符合医院感染预防与控制要求的建议。

5、对传染病的医院感染控制工作提供指导。

二、继续做好医院感染监测工作

1、做好医院感染病例的全院综合性监测工作，临床科室发现散发性院感病例，按时上报医院感染管理科，对医院感染的相关危险因素进行分析和反馈，降低感染率，将院内感染率控制在8%以下，院感病例标本送检率要求达到50%。积极采取措施，预防医院感染暴发事件的发生。

2、落实院感病例数据的统计、分析工作，按时向卫生行政部门上报院感病例监测数据，并向医院感染管理委员会报告。

3、开展医院感染病例漏报率调查，每月到科室抽查的病历不少于出院总人数的30%，在病案室抽查的出院病历不少于出院总人数的10%。漏报率应少于20%。

4、计划5月份开展一次医院感染现患率调查,继续做好手术部位切口感染及留置导尿管感染的目标性监测。

5、做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。①每月对全院的环境、空气、

物表、医务人员手、消毒液、无菌物品等进行常规的消毒灭菌效果监测。②每月对各科的消毒液浓度进行监测，规范院内消毒剂的使用。

三、积极参与抗菌药物临床应用的管理工作

加强与检验科微生物实验室联系，进一步做好药敏试验和多重耐药菌的监测工作。发现多重耐药菌，及时通知临床科室，采取相应措施，严防耐药菌株的院内传播。根据药敏试验结果使用抗菌药物，落实抗菌药物的合理使用原则。

四、加强医院感染管理督促检查力度

1、加强重点部门如手术室、供应室、产房、内镜室、口腔科、ICU病房、

新生儿、血透室等重点部门的检查，规范管理。

2、对医院感染控制重点项目，包括呼吸机相关性肺炎，血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染等，加强管理，采取有效措施，降低感染率。

3、加强对医院购进的一次性医疗用品、消毒药械的审查，不定期抽查设备科购入此类产品的相关证件。

4、严格督促医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范，熟练掌握相关知识。

5、加强医疗废物及污水管理，定期或不定期对医疗废物分类收集存放进行检查，发现问题及时整改。

6、加强对下伸点的院感管理，每季质控检查，对存在问题予书面反馈并限期整改，监督落实整改措施。

7、及时向临床科室反馈院感监测、检查结果，要求科室对存在的问题进

行分析，并作出整改措施，根据医院感染管理考核评分细则与绩效挂勾。

2011年12月5日