医院管理制度
2020-03-03 17:24:25 来源：范文大全收藏下载本文
祁连县定点医疗机构管理制度
一、设立医保科并配备专职医保经办人员，具体负责医疗保险工作。定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和熟练掌握业务操作流程。
二、接受参保人员对医疗保险政策的咨询和解释工作，设置“医疗保险宣传栏”和 “医疗保险意见箱”，公布医疗保险举报监督电话。对参保人员的投诉及时核实、处理，确保医疗保险工作正常开展。
三、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医保卡或身份证，严格把关，遏制冒用或借用医保卡或身份证诊疗、开药等违规行为。
四、在诊疗过程中要严格遵守因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，严禁小病大治、严禁挂空床、严禁过度医疗，严禁重复检查，严禁冒名顶替，严禁挂账取药，严禁擅自抬高药价，严禁使用假劣药品，严禁替换药品、严禁开大处方、严禁使用不必要自费药品，严禁分解住院分解收费等、严禁伪造病历等利用各种方式骗取医保基金。
五、严格执行国家和省、州有关药品和医疗收费的政策和价格规定，实行医疗费用一日清单制，建立公示、告知制度，并把收费标准、检查项目、药品价格和医用耗材价格予以公示。医护人员要遵守药品处方限量管理的规定：每张处方不超过5种药品，同类药品不超过两种；急性病3-7天、慢性病7-10天、需长期服药的慢性病30天的用药制度。住院病人出院时不得携带与本次住院病情无关的药品，严禁超标准带药、超剂量带药、超治疗范围带药。
六、医生实行医保处方权备案制度，对医保处方实行跟踪监控。对医生多次严重违反医疗保险有关规定，开大处方、超量配药、冒名配药和用药与诊断疾病不相符等行为的，除追回医疗费用外，将暂停医生医保处方权。被取消医保处方权的医生在一年内不得进行医疗处方工作，不得重新进行医疗处方权备案。
七、严格执行自费药品、自费诊疗项目告知制度。住院费用的自费医疗费用应控制在5%以内，超出部分由定点医疗机构承担，严禁将住院自费费用转入门诊记账。
八、严格执行住院病人出院标准，严禁将达到出院标准的病人延期住院治疗和留院观察，无故延长患者住院时间，平均住院天数应控制在9天以内。
九、严格按政策规定当日上传患者用药治疗的信息，严禁出院时集中补录或通过造假骗取医保基金，确保数据的准确及时传送和网络的正常运行。
十、违反以上规定的，视其情节，对医疗单位进行口头警告或通报批评，责令限期整改，并拒付或退回违规费用。对情节严重者，由人社部门取消定点资格，同时，根据人社部、公安部《关于加强社会保险欺诈案件查处和移送工作的通知》（人社部发[2015]14号文）规定，以社会保险欺诈案件移送公安机关处理。
祁连县医疗保险管理局
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