外科优质护理

开展优质护理服务方案实施细则

为深入贯彻落实2010年全国护理工作会议精神，切实加强护理管理，规范护理服务，落实护理工作，夯实基础护理，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务，真正达到“患者满意、社会满意”的效果，全面提高我院外科临床护理工作水平，根据卫生部《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》、《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》和《常用临床护理技术服务规范》等文件的要求，结合我院实际情况，拟在我科开展“优质护理服务”活动，特制定本细则。

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署，认真实践科学发展观，坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。

二、活动目标

通过开展以“患者满意、社会满意”为目标的“优质护理服务”活动，全面提升我院的社会形象，提高我院外科的护理服务能力和水平。

三、活动主题

本次活动的主题：“夯实基础护理，提供满意服务”。

四、实施步骤

（一）筹备启动阶段

1、召开全科医护人员会议，提高医护人员的认识，强调医师、护士、患者的相互支持、理解和配合，强化服务理念，为科室营造良好的工作氛围。

2、统一思想，提高认识。使护士明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范、必须履行的基础护理职责。规范护理行为，改善护理服务。

3、制定“优质护理服务”活动计划，制定完善相关的规章制度、岗位职责及管理奖惩办法。

（二）组织实施阶段

建立“优质护理服务病房”。建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准，由科护士长及护理组长严格执行落实到位。按层级建立各级护理管理人员和临床护士的质量考核制度，将经常性检查和定期考核相结合，并将检查和考核结果作为护士个人奖惩、评优的依据，持续改进护理质量。

五、具体措施

（一）建立健全有关规章制度，明确岗位职责

1、将外科护士及病房床位分为2个组，每个组包括4名护理人员、24张床位。每名护士负责6位床位∕病人，每组择优评选任命1名护士为护理组长。每位护士固定上一个月普通班，每个月轮转。

2、科室设立行政护理班、早班、中班、夜班、治疗班、责任班、配班。每个班次具体职责如下：

① 行政班：晨护（催费）--处理医嘱（督促检查医师是否按照医保范围用

药）--计费—核对医嘱--打印输液卡--打印清单--月底统计每位医师主管病人的经济收入--补充病休护士包床--科内护士培训。

② 早班：交接物品、急救药品、病人--填写各种记录本--晨护--接收新入

院病人、入院宣教、出院病人健康指导--核对出院结账单--月底统计主管医师抗生素的金额--特殊生命体征测量、绘制--取药--本班护理文件书写--做好包床病人的基础护理、专科护理、健康教育--出院病人健康教育并签字--填写护士交班本。

③ 中班：交接物品、急救药品、病人--填写各种记录本--发放清单-治疗室、

换药室紫外线消毒--接收新入院病人--生命体征测量、绘制--护理文件书写--填写交班本--做好包床病人的基础护理、专科护理、健康教育。 夜班：原夜班职责--治疗室、更衣室的清洁卫生--做好包床病人的基础护理、专科护理、健康教育。

治疗班：负责更换消毒液、换药室及治疗室的物品--配液体--核对医嘱--转抄输液卡--做病历--领取科室所需的物品、耗材--每周二的检查急救柜药品、物品。

责任班：晨护--输液--更换液体--各项护理治疗--生命体征测量、绘制（16：00）--摆放液体--护理组长对出院病人满意度调查（医、护）。 ④ ⑤ ⑥ ⑦ 配班： 晨护--输液--更换液体--各项护理治疗--生命体征测量、绘制

（22：00）--摆放液体--填写护士交班本。

（二）切实落实基础护理职责，改善护理服务

1、科室管理

① 病房设施的管理病房陈设统一，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置。入院时向病人介绍物品入橱子、床头桌上只放杯子和暖瓶，鞋子摆放整齐，陪护椅定点放置等并协助放好。保持病房清洁卫生，注意通风，告知保洁员定期彻底清洗洗手盆及座便器，每日病房至少清扫两次，每周大清扫一次，出院病人做好终末处置。

②保持病房清洁、舒适、美观，及时更换污染的被服，保证病房内安静、安全、避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。

③护理人员必须穿戴工作服、帽，着装整洁，挂牌服务，文明用语，语气温和体贴，操作时洗手戴口罩。加强基础护理的执行，协助术后病人的活动与锻炼，包括术后第一天床上坐起叩背排痰，防止坠积性肺炎，指导并协助家属进行下肢的按摩与锻炼以避免深静脉血栓形成，帮助病人做好引流管的护理。

④ 由护理组长每星期二下午组织召开病人座谈会，护士长及行政班的护士参加，广泛征求病人及家属意见，改进病房工作，提高服务质量，同时，对病人进行健康教育，共同促进病人身体健康的恢复。

⑤进行各项操作时不接私人电话，不得干私活。病人请假外出时，劝其不要离开病房，做好解释说明，并告知主管大夫。

⑥严禁病房内吸烟，建立无烟病房。

2、护理规范

明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准，包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容：

入院护理

1 护士面带微笑、起立迎接新病人，给患者和家属留下良好第一印象。2 备好床单元。护送至床前, 妥善安置,并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。

3 主动进行自我介绍，向病人或家属介绍管床医生和护士、病区科主任、护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。送第一瓶开水。

4 了解病人的主诉、症状、自理能力、心理状况。

5 如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等 。

6 鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感。

晨间护理

1 采用湿扫法清洁并整理床单元，必要时更换床单元，床头柜物品摆放整齐。2 晨间交流：询问夜间睡眠、疼痛、通气等情况，了解肠功能恢复情况，患者活动能力。

晚间护理

1 整理床单元，必要时予以更换。整理、理顺各种管道，必要的健康宣教。

2 根据季节开窗通风或紫外线灯管病室消毒，1次/周。

饮食护理

1 根据医嘱给予饮食指导，告知其饮食内容。

2 积极主动协助患者打水，肠内营养患者护士做好饮食指导。

3 根据病情观察患者进食后的反应。

排泄护理

1 做好失禁的护理，及时更换潮湿的衣物，保持皮肤清洁干燥。

2 留置尿管的患者进行膀胱功能锻炼。

卧位护理

1 根据病情选择合适的卧位。指导并协助患者进行床上活动和肢体的功能锻炼。

2 按需要给予翻身、拍背、协助排痰，必要时给予吸痰，指导有效咳嗽。3 加强巡视压疮高危患者，有压疮警报时，及时采取有效的预防措施。舒适护理

1 生活不能自理者协助更换衣物。

2 提供适宜的病室温度，嘱患者注意保暖。

3 经常开窗通风，保持空气新鲜.

4 持病室安静、光线适宜、操作要尽量集中，以保证患者睡眠良好。5 晚夜间要做到三轻：走路轻、说话轻、操作轻。

术前护理

1 给予心理支持，讲解手术知识、手术配合及术后注意事项。

2 告知其禁食禁水时间、戒烟戒酒的必要性。

3 按需要给予备皮。

4 做好术前指导如：深呼吸、有效咳嗽、拍背等。

术后护理

1 准备好床但单元，遵医嘱予心电监护、氧气吸入。

2 做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅。

3 密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生。

操作护理

1 做好“三查七对”工作，严格无菌操作，文明礼貌用语。

2 做好解释工作，取得病人的理解和配合。操作结束告知注意事项。 护理管理

1满足患者对亲情的需求，不强制执行无陪护制度，又要限制陪护的数量。 2 一级护理病人留一名陪护，

二、三级护理病人根据病情由主治医师酌情决定。

安全管理

1 按等级护理要求巡视病房，了解病人病情，有输液巡视卡并及时记录。2 对危重、躁动患者予约束带、护栏等保护措施。 危重病人使用腕带。3 患者外出检查，轻病人由护工陪检，危重病人由医务人员陪检。

出院护理

1 针对患者病情及恢复情况进行出院指导(办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，术后换药、拆线时间。发放爱心联系卡) 。2 听取患者住院期间的意见和建议。护送患者至电梯口。做好出院登记。

3 对患者床单元进行消毒。

（三）细化和量化考核指标，完善考核标准

1、根据科室工作的特点和各岗位的不同性质，在量化考核时，遵循责任组长及行政班护士的分数定为最高、治疗班护士的分数低于倒班护士分数的原则。以每日的病人总数为基数、新入院的病人为重点考核对象，每新入一个平诊病人（工作程序简单）记为5分，新入院病情危重及手术病人（工作程序复杂需要下胃管、导尿、灌肠等护理操作），再给各班次另外加分，按照上班人数记平均分。新入院病人如需输液治疗，尽可能保证使用留置针。具体各项分值如下：

备皮1 分吸氧1 分吸痰1 分灌肠 2 分雾化 1 分导尿 2 分 新入院5分留置针 2 分下胃管 2 分肛管排气 2 分膀胱冲洗 1 分心电监护 2 分测血糖 1 分小抢救 3 分中抢救 4 分大抢救 6 分

2、细化质量考核内容，护理组长负责检查并登记，要求公开、公平、公正。科室每周质量检查一次，由护理组长汇报质量检查内容，对工作中存在的问题共同探讨，提出整改意见。具体质量考核内容如下：

① 上班每迟到一次，扣 2分，未按规定佩戴胸卡、衣帽及头发等不符合医院规定，每次扣2分。上班期间干私活（包括洗工服）、脱岗，每次扣2分。

②推诿病人，发生病人投诉者，每次扣5分，护理查房受到病人表扬，每次加5分。

③各种记录本未按照要求及时填写，每次扣1分。停止各种治疗未及时收回仪器装置，每次扣1分。抢救病人所用药品及物品未及时补齐或归位，扣2分。

④病房紫外线消毒灯管擦拭未按照要求执行的，每次扣2分。出院或死亡病人终末消毒处理不合格，每次扣2分。

⑤各种护理文件书写不齐全或涂改、漏签名（3天时间）每次扣1分。新入院病人漏插床头卡、一览表，每次扣1分。

⑥发生褥疮每一例扣 50分

⑦病房水电及各种设备有故障未及时反馈护士长或后勤人员，每次扣2分。 ⑧新入院病人当班护士未按要求安排好主管医师每次扣1分。

⑨责任护士未按照要求执行基础护理、专科护理、健康宣教者，每次扣2分。

⑩每月进行的患者满意度调查2次以上（含2次）被病人列为不满意者，扣5分。

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小儿外科优质护理服务措施

外科优质护理服务计划

外科优质护理服务总结

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