腔拼音

推荐第1篇：胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术的操作准备是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3.器具：消毒用具（无菌纱块、碘伏、消毒棉签）、标本送检试管、无菌胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、洞巾、注射器及胶布。

4.操作者戴无菌帽、口罩。

胸膜腔穿刺术的操作方法是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者

可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第

4～5肋间。

3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。

4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。

5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松

开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。

6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

腹膜腔穿刺术的禁忌证是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关

内容供大家参考。

1.肝性脑病先兆：放腹腔积液可加速肝性脑病发作。

2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。

3.非腹腔积液患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。

腹膜腔穿刺术的注意事项是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。

2.放液不宜过快过多，一次放液通常3000ml ～4000ml.

3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。

5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，

以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。腹膜腔穿刺术的术后处理是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.术后嘱病人平卧休息1～2h，避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。

2.根据临床需要填写检验单，分送标本。

3.清洁器械及操作场所。

4.做好穿刺记录。

腹膜腔穿刺术的操作步骤是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受

较长手术时间。

2.选择适宜的穿刺点 ①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无重要器官且易愈合；④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。

3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部

麻醉。

4.术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进1～2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不宜过多过快，肝硬化患

者一般一次不宜超过3000ml.

5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张起血压下降或休克。

腹膜腔穿刺术的术前准备是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理

相关内容供大家参考。

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。

4.器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以

及胶布。

腹膜腔穿刺术的适应证是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。

2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。

3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。

胸膜腔穿刺术的注意事项是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮

10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。

2.操作过程中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现持续性咳嗽、气短等现象，立即停止抽液，并皮下注射0.1%

肾上腺素0.3-0.5ml，或进行对症处理。

3.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防一次大量迅速抽液后出现复张后肺水肿；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，为提高阳性检出率至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。进针部位沿肋骨上缘以免

损伤肋间血管。

6.恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胞膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘

连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。

推荐第2篇：胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术操作流程

(1) 穿刺准备

穿刺前先测量血压。 患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

(2)穿刺点选择

穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，或B超定位胸水最深处，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。

(3)无菌操作，消毒、铺巾、局麻操作

戴帽子、口罩、穿手术衣，系结。常规消毒皮肤，以穿刺点为中心自内而外螺旋消毒，直经约15厘米。 戴无菌手套：打开穿刺包外层，戴无菌手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升于穿刺点沿下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

(4)穿刺操作

将穿刺针的三通栓转到与胸腔关闭处，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针于穿刺点沿下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层垂直刺入，当出现有落空感时，表明已进入胸膜腔，三通末端接无菌注射器并转动活拴进行抽液（首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升）。术者左手（或助手用止血钳协助）固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界不通．拔出注射器排出液体，反复进行。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。抽液结束后，左手取无菌纱布置于针孔处，右手拔出穿剌针，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，穿刺口消毒，局部用无菌纱布覆盖，加压包扎固定。

(5)术后处理

术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

推荐第3篇：胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术的操作准备是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3.器具：消毒用具（无菌纱块、碘伏、消毒棉签）、标本送检试管、无菌胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、洞巾、注射器及胶布。

4.操作者戴无菌帽、口罩。

胸膜腔穿刺术的操作方法是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者

可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第

4～5肋间。

3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。

4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。

5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松

开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。

6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

腹膜腔穿刺术的禁忌证是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关

内容供大家参考。

1.肝性脑病先兆：放腹腔积液可加速肝性脑病发作。

2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。

3.非腹腔积液患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。

腹膜腔穿刺术的注意事项是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。

2.放液不宜过快过多，一次放液通常3000ml ～4000ml.

3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。

5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，

以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。腹膜腔穿刺术的术后处理是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.术后嘱病人平卧休息1～2h，避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。

2.根据临床需要填写检验单，分送标本。

3.清洁器械及操作场所。

4.做好穿刺记录。

腹膜腔穿刺术的操作步骤是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受

较长手术时间。

2.选择适宜的穿刺点 ①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无重要器官且易愈合；④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。

3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部

麻醉。

4.术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进1～2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不宜过多过快，肝硬化患

者一般一次不宜超过3000ml.

5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张起血压下降或休克。

腹膜腔穿刺术的术前准备是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理

相关内容供大家参考。

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。

4.器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以

及胶布。

腹膜腔穿刺术的适应证是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。

2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。

3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。

胸膜腔穿刺术的注意事项是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮

10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。

2.操作过程中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现持续性咳嗽、气短等现象，立即停止抽液，并皮下注射0.1%

肾上腺素0.3-0.5ml，或进行对症处理。

3.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防一次大量迅速抽液后出现复张后肺水肿；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，为提高阳性检出率至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。进针部位沿肋骨上缘以免

损伤肋间血管。

6.恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胞膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘

连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。

推荐第4篇：前腔静脉采血

猪前腔静脉采血技术

广东省珠海市那洲猪场(519015) 冷和平温育铭 罗瑞国

采血化验和送检，是猪场的一项重要工作。目前，大多数猪场都是使用耳静脉抽血的方法采血。这种方法 ，存在很多缺点：(1)费时。从耳静脉抽血，每采一头猪需要5分钟以上，一个大型的猪场，如果送检40头

猪血，采血起码要4个小时。(2)易失败。由于猪的耳静脉小(特别是小猪)，采血过程中猪只又经常晃动， 使本来已经插准的针头，经常抽不出血来。(3)血样不卫生。很多时候，特别是猪小的情况下，用一次性 针筒抽血，很难抽得出来。为此，很多兽医人员都是用针头刺穿耳静脉后，直接用西林瓶在耳沿接血，这 样接到的血样，不符合卫生要求。由于耳静脉采血费时费力，很多基层兽医技术人员为贪图方便，应付工 作任务，往往只采一头或几头猪血，然后稀释成几份送检，造成检验结果不准而误诊，贻误猪场治疗时机 ，给猪场带来严重经济损失。

前腔静脉采血，是一些熟练的兽医常用的采血方法。但是，能熟练运用这种方法的兽医，并不是很多。由 于有关资料缺少对这种技术的详细介绍，很多基层兽医人员往往以为这是一种复杂的技术，需要高超的操 作技能。其实，只要掌握操作要领，经过一段短时间的摸索，每个兽医人员都可以掌握这种技术。我场兽 医人员经过一小时左右的讲解和示范，就能基本掌握这项技术。

应用前腔静脉采血方法，可比耳静脉抽血节约一半以上的时间，而且采出的血样卫生干净。我场兽医人员 依这种方法采血，每次采血20头母猪和40头肉猪，不足2小时即可完成任务。现将这种技术介绍如下： 1.选取合适的针筒和针头。针筒一般为5ml规格的一次性针筒。由于猪的大小不同，前腔静脉的深浅不一 样，要求使用的针头是不一样的。针头太短，刺不到前腔静脉；针头太长，则可能刺穿前腔静脉，同样采 不到血。根据我场操作的经验，公母猪宜选用16#Î50mm针头(这种针头猪场不常用，但很多针头生产厂家 都有生产，可以找兽医药械销售店联系购买)；30kg以上的中大猪，宜选用12#Î38mm针头；10-30kg小猪，

可选用9#Î25mm(一次性注射器常配的针头)；10kg以下乳猪，应选择9#Î20mm针头(一次性注射器所配的另

一种规格的针头)。

2.猪只的固定。公母猪用保定绳固定，要求尽可能吊得高一点，使猪的头颈与水平面呈30度以上角度(如 图1)，这样，即方便采血人员察看采血部位，又使前腔静脉向外突出，静脉血充胀。20kg以上的中大猪， 由1-2个饲养员用捉猪器(或保定绳)拉住，头昂起，偏向右侧(如图

2、3)；20kg以下的小猪，可由1-2个饲

养员抓起，倒立，后背紧靠在栏架上

3.找准下针部位。猪的前腔静脉，越往头部越浅，但也越细；越靠胸部越粗，但越深。所以，采血应选 择适当的部位。小猪取血的部位太靠前，血管太小，很难扎中，而且扎中了也很难抽到血液，所以，小猪 的采血部位应稍靠后。中大猪和公母猪血管比较大，往后太深，针头够不到血管，所以，应略靠前。根据 我们的经验，20kg以下的小猪应采两前肢与气管交汇处(如图4)，公母猪和20kg以上中大猪可选颈部最低 凹处

母猪采血4.下针和抽血。小猪：对准以上描述的部位，用针垂直刺入。拉紧针筒活塞，若针头扎中 前腔静脉，可见到血液自血管源源流出，抽取所需的血量即可。如果抽不到血液，说明针头没有扎中，可 上下移动针头，直到针筒中见到血液流出为止。公母猪和中大猪：对准下针部位，使针头偏向

气管约15o方向下针，拉紧针筒活塞，若扎中，可见血液流出。如果见不至血液流出，说明没有扎中，有 可能是前腔静脉较深，可用手顶紧针筒，使针头扎深一点。若仍采不到血，可以把针头往后稍退，或左右 摇摆针头，直到有血液流出为止。实际上，操作熟练后，针头有没有扎中，凭手是可以感觉得到的，当针 头扎破静脉壁时，可以感觉得到轻微的”卜”的一声。 本文转自:养猪博士冷和平

作者简介:冷和平1965年----,江西高安人.MBA硕士,兽医专业博士(在读).1988年从华南农业大学畜牧 系毕业后,一直在猪场从事技术和管理工作,主攻猪场饲养管理和兽医技术.猪前腔静脉图

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推荐第5篇：前腔静脉采血

采血化验和送检，是猪场的一项重要工作。目前，大多数猪场都是使用耳静脉抽血的方法采血。

这种方法，存在很多缺点：(1)费时。从耳静脉抽血，每采一头猪需要5分钟以上，一个大型的猪场，如果送检40头猪血，采血起码要4个小时。(2)易失败。由于猪的耳静脉小(特别是小猪)，采血过程中猪只又经常晃动，使本来已经插准的针头，经常抽不出血来。(3)血样不卫生。很多时候，特别是猪小的情况下，用一次性针筒抽血，很难抽得出来。为此，很多兽医人员都是用针头刺穿耳静脉后，直接用西林瓶在耳沿接血，这样接到的血样，不符合卫生要求。由于耳静脉采血费时费力，很多基层兽医技术人员为贪图方便，应付工作任务，往往只采一头或几头猪血，然后稀释成几份送检，造成检验结果不准而误诊，贻误猪场治疗时机，给猪场带来严重经济损失。

前腔静脉采血，是一些熟练的兽医常用的采血方法。但是，能熟练运用这种方法的兽医，并不是很多。由于有关资料缺少对这种技术的详细介绍，很多基层兽医人员往往以为这是一种复杂的技术，需要高超的操作技能。其实，只要掌握操作要领，经过一段短时间的摸索，每个兽医人员都可以掌握这种技术。我场兽医人员经过一小时左右的讲解和示范，就能基本掌握这项技术。

应用前腔静脉采血方法，可比耳静脉抽血节约一半以上的时间，而且采出的血样卫生干净。我场兽医人员依这种方法采血，每次采血20头母猪和40头肉猪，不足2小时即可完成任务。现将这种技术介绍如下：

1.选取合适的针筒和针头。针筒一般为5ml规格的一次性针筒。由于猪的大小不同，前腔静脉的深浅不一样，要求使用的针头是不一样的。针头太短，刺不到前腔静脉；针头太长，则可能刺穿前腔静脉，同样采不到血。根据我场操作的经验，公母猪宜选用16# 50mm针头(这种针头猪场不常用，但很多针头生产厂家都有生产，可以找兽医药械销售店联系购买)；30kg以上的中大猪，宜选用12# 38mm针头；10-30kg小猪，可选用9# 25mm(一次性注射器常配的针头)；10kg以下乳猪，应选择9# 20mm针头(一次性注射器所配的另一种规格的针头)。

2.猪只的固定。公母猪用保定绳固定，要求尽可能吊得高一点，使猪的头颈与水平面呈30度以上角度，这样，即方便采血人员察看采血部位，又使前腔静脉向外突出，静脉血充胀。20kg以上的中大猪，由1-2个饲养员用捉猪器(或保定绳)拉住，头昂起，偏向右侧；20kg以下的小猪，可由1-2个饲养员抓起，倒立，后背紧靠在栏架上。

3.找准下针部位。猪的前腔静脉，越往头部越浅，但也越细；越靠胸部越粗，但越深。所以，采血应选择适当的部位。小猪取血的部位太靠前，血管太小，很难扎中，而且扎中了也很难抽到血液，所以，小猪的采血部位应稍靠后。中大猪和公母猪血管比较大，往后太深，针头够不到血管，所以，应略靠前。根据我们的经验，20kg以下的小猪应采两前肢与气管交汇处，公母猪和20kg以上中大猪可选颈部最低凹处。

4.下针和抽血。小猪：对准以上描述的部位，用针垂直刺入。拉紧针筒活塞，若针头扎中前腔静脉，可见到血液自血管源源流出，抽取所需的血量即可。如果抽不到血液，说明针头没有扎中，可上下移动针头，直到针筒中见到血液流出为止。公母猪和中大猪：对准下针部位，使针头偏向气管约15度方向下针，拉紧针筒活塞，若扎中，可见血液流出。如果见不至血液流出，说明没有扎中，有可能是前腔静脉较深，可用手顶紧针筒，使针头扎深一点。若仍采不到血，可以把针头往后稍退，或左右摇摆针头，直到有血液流出为止。实际上，操作熟练后，针头有没有扎中，凭手是可以感觉得到的，当针头扎破静脉壁时，可以感觉得到轻微的”卜”的一声。

推荐第6篇：口 腔 护 理

口 腔 护 理

特殊口腔护理：

（1）适应症：适用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人，每日进行2次或3次。

（2）目的：保持口腔清洁、湿润、清静口腔异味、增进食欲、防止口腔感染发生、观察口腔黏膜、舌苔的变化，有无特殊气味等。

（二）用物：治疗盘内放治疗碗内盛有漱口液浸湿的棉球，把弯止血钳（镊子）压舌板、弯盘、吸水管、杯子、治疗巾、手电筒、棉签，需要时备张口器及外用药。

（三）口腔护理常用漱口溶液：

1、生理盐水、清洁口腔、预防感染、口腔PH中性时适用

2、朵贝尔溶液：轻微抑菌、清除口臭、口腔PH中性时适用

3、0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔、广增抗菌、口腔PH偏中性时适用

4、1%—2%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用

5、1%—4%碳酸氢钠溶液：为碱性溶液，用于真菌感染

6、2%—3%硼酸溶液：为酸性防腐剂，抑菌、适用于口腔 1

PH偏碱性者适用

7、1%醋酸溶液：用于铜绿假皮单胞菌感染时

（四）操作方法

1、评估病人口腔情况，按需准备用物

2、备齐物拿至床旁，向病人解释，以取得合作

3、协助病人侧卧或抑卧头偏向右侧，颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁

4、湿润口唇与口角，嘱病人张口、观察口腔情况，取下义齿

5、协助病人用漱口水漱口

6、嘱病人咬合上、下齿、用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用弯钳夹夹紧含有漱口液的棉球，拧干后，孤形擦洗一侧颊部，再沿牙缝纵向上至下，由臼齿至门齿，擦洗左侧外面，同法擦洗右侧外面。

7、嘱病人张口，依次擦洗左侧上内侧，下内侧，咬颌，同法擦洗右侧，再擦洗上腭及舌面舌下，勿触及咽部，以免引起呕心，每擦洗一个部位，更换一个湿棉球。

8、擦洗完毕，协助病人漱口，擦净口周，必要时口腔用药。

9、取下治疗巾，安置病人，整理床单位，清理用物

10、记录，对神志不清者可用止血钳夹紧1块纱布，蘸生理盐水或其他漱口液，拧至半干，按口腔护理顺序操作，以代替用棉球擦洗法。

（五）注意事项

1、动作轻柔，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人。

2、昏迷病人禁忌漱口，需用开口器，应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口，擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道，棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时清点棉球数量。

3、对传染病人的用物应按消毒处理原则处理。

4、长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染

5、对活动义齿应先取下，要用冷开水刷净，暂时不用时浸泡于冷水中备用，不可将义齿泡在热水或消毒液中，以免义齿变色，变形和老化。

推荐第7篇：腔镜手术宣教

宫腔镜和阴道小手术的温馨告知

手术前的准备

1、术前签字：手术前1天，主管医生、麻醉师和您及家属进行谈话并签字。

2、思想准备:您要树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅。如有任何疑虑，请及时与您的主管医生沟通。手术前日晚，如果入睡困难，可遵照医服用适的镇静剂（舒乐安定片), 以保证术前充足的睡眠。

3、物品准备：便盆、垫巾：囗腔棉捧、一次性纸杯、吸管、面巾纸：藕粉：弹力袜（门诊2楼超市可购买，）

4、饮食管理：术前需8小时禁食，4小时禁饮。手术前日不宜进食太多，宜选择清淡、易消化食物：手术当日晨禁食。因手术时间的不确定性，如您出现头晕、眼花、饥饿感等，请及时告知医务人员。

5、疼痛管理：术后会有切囗的疼痛，我们会来评估您的疼痛程度。使用适量的止痛剂不影响您的健康，更不会成瘾，请如实表述，以保证您得到良好的体息，促进康复。

术后痛对机体的影响：痛会引起血压升高，呼吸、心率加快，耗氧量增加．血糖升高，以至于不敢翻身（引起腹胀、并发褥疮）．不敢咳嗽和深呼吸（容易并发肺炎、肺不张）、产生不愉快的情绪 甚至失眠。

用“疼痛评分尺\"来判定疼痛的程度:

0分：无痛

3分以下，有轻微的痛，能忍受

4分-6分：疼痛明显并影响睡眠，需止痛

7分-10分：有渐强烈的疼痛，痛难忍

6、皮肤准备：手术前日做好个人清洁，洗澡， 并修剪指 （ 趾 ）甲，洗去指甲油。

7、阴道准备：根据手术需要， 手术前日、手术当日震 需做阴道消毒。 8，手术当日晨：请您贴身穿好病号服，左手戴好腕带。勿穿任何内衣，勿戴隐形眼镜，不能化妆及涂抹指甲油。假牙、首饰、框架眼镜、助听器等都要取下，交由家属保管。患者送进手术室后，家属需在手木室门囗等候。

9、如果有体温高、月经来潮、血压、血糖过高等情况，医生会根据情况酌情停止手术。

手术后的注意事项

1，可能发生的情况

（1）恶心呕吐：是最常见的不适，多为麻醉引起。请将头偏向一侧，以免呕吐误吸入肺部。呕吐后用清水漱口，保持口腔清洁。必要时使用止吐剂。

（2） 阴道出血：可有少量阴道出血，如阴道出血同月经量，应及时告知医护人员。

（3）胸闷气急：如有胸闷气急，应立即告知医护人员。

2、术后6小时内为麻醉清醒期，为防止麻醉反应，请去枕平卧，禁食禁饮。口唇干燥可用口腔棉棒湿润，涂擦润唇膏以防嘴唇干裂。下肢恢复感觉后，可做屈伸运动以促进血液循环。

3、活动：6小时后可垫枕头，并进行床上翻身活动，促进肛门早排气。根据手术方式，木后早期床上活动，及早期下床活动是减少术后下肢深静脉血栓形成的主要措施。

4、饮食：6小时后可进水、米汤、萝卜汤、水蒸蛋等流食，（晚7点后停发，夜间流食请自己准备：如藕粉、果汁等。）肛门排气前请勿进食牛奶、豆浆等易产气食物。排气后您可遵医嘱进食如稠粥、烂面条、馄饨等半流食，以及新鲜的水果、蔬菜。排便后可过渡到普通饮食。

5、体温：术后三天内由于机体吸收肠线等热量所致，体温可升高至38度左右，如无明显不适可多饮水或一些果汁，一般每日饮水需2000m1，这样能起到降温、利尿的作用。

6、排尿：留置导尿期间应多饮水以防尿路感染，翻身时避免尿管受压。导尿管拔除后应及早排尿。下床入厕前做到 “三个一分钟\"：可先摇高床头取半卧位一分钟，无不适后在床沿坐一分钟，然后床边站一分钟，由家属搀扶至卫生间。如有头晕、出冷汗等不适，请暂勿下床。

7、个人卫生：术后每日擦身并更换清洁衣裤，尤其要保持外阴清洁。

8、休息：安静地体息是术后康复的重要内容。尤其术后48小时内过多的亲友探视不但影响您的体息，还影响术后并发症的观察与适时治疗。因此请您的亲友积极配合，避免过多探视，夜间留陪客一人。

祝您手术成功，早日康复！

生三科

推荐第8篇：腔镜器械管理制度

腔镜器械管理制度

1、腹腔镜仪器、器械精密、昂贵、必须固定位置放置。

2、工作人员熟悉仪器构造，工作原理及器械性能，能熟练安装连接各种仪器，熟练掌握器械技术性能及用途，了解正确的消毒方法，以及使用保养过程中的注意事项，由受过专门培训的护理人员来管理，并制定严格的保护及管理制度。

3、每次手术操作完毕后，器械要及时浸泡在手术台上的无菌生理盐水盆内，以免血块，残物干燥，难以清洗。

4、每周彻底清洁1次各种仪器、器械，检查有无缺损及损坏，如零配件损耗及时送检修理，器械的关节及开关及时上油，保持其灵活性。

5、每次使用后，均需检查机器的性能运转情况，及时补充耗品，发现问题及时登记，送检维修。

推荐第9篇：胸腹腔腔穿刺

胸腔穿刺术

［适应证］

胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；大量胸水压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸水需胸腔内注入药物者。

［禁忌证］

病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。

［用品］

胸腔穿刺包l件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50m1注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂)。

［方法］

１、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。

２、穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7～9肋间，或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。

３、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。

４、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。

５、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。

［注意点］

１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。

２、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。

３、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50～200ml，以减压为目的者，第一次不超过800ml，以后每次不超过1200mL。

４、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0、3～0、5ml。

５、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。

６、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。

［问答］

１、胸腔穿刺的目的是什么?

答：①诊断性穿刺，确定胸腔内有无液体（或气体），并将穿刺液送化验室及病理检查，以确定积液的性质和病因；②治疗性穿刺通过抽液或抽气，减轻胸腔压迫症状，促进液体（或气体）吸收，或胸腔内注入药物（抗生素或链激酶等）治疗。脓胸患者，可进行反复穿刺抽脓引流，配合灌洗（如用２%碳酸氢钠溶液）及胸腔内注药治疗。

２、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?

答：主要是避开肋间神经及血管，因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管及神经。

1

３、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000毫升?

答：胸腔穿刺抽液量过多、过快，胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多可造成急性肺水肿。

４、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?

答：胸膜反应的表现为胸腔穿刺过程中，病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢体发凉、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5毫升或静脉注射葡萄糖液,观察血压、脉搏。

５、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同?

答：由于重力关系。坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故穿刺抽气穿刺点应选择在胸腔上部，即患侧锁骨中线２肋间或腋中线４～５肋间，而抽液则选择在胸腔下部实音明显部位。

６、胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?

答：除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。

血胸多由于针头与胸壁不垂直或进针部位不恰当（靠近肋骨下缘进针），刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化。

气胸量少者多由于胶管未夹紧，漏入空气所致，量少不必处理量较多可以抽出，明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，需严密观察，并按气胸处理。

穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。

胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。

空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。

７、气胸治疗时，如何选择胸腔穿刺抽气减压或闭式引流?

答：穿刺抽气减压适合于治疗闭合性气胸，对开放性气胸及张力性气胸，胸腔穿刺抽气只起暂时性减压作用，不能根本解决问题。开放性气胸及张力性气胸，一般需采取胸腔插管闭式水封瓶引流；对破口不愈合、肺脏持久不复张者，必要时尚需采用持续负压抽吸治疗。

８、脓胸时如何选择穿刺抽脓或插管闭式引流?

答：穿刺抽脓适合于脓液较稀，容易抽出患者，于抽脓时可注入２%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入抗生素及链激酶，使脓液变稀，易于抽出，但并支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免感染播散及窒息。脓液粘稠不易抽出或大量脓液者，应采用插管闭式水封瓶引流，尽早排出脓液，避免造成慢性脓胸进行胸膜剥离手术治疗。

腹腔穿刺术

一、目的

①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物。

④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

二、适应证

1.腹水原因不明，或疑有内出血者。

2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。

3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。

三、禁忌症

1、广泛腹膜粘连者。

2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

5、妊娠。

四、方法

（一）术前指导

1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。

3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。

4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。

（二）术前准备

1、操作室消毒

2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料

3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）

4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征

6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱

7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。

8、戴好帽子、口罩。

9、引导病人进入操作室。

（三）操作步骤

1、部位选择

（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合

（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉

（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、体位参考

根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

3、穿刺层次

(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。

4、穿刺术

A 消毒、铺巾

a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。

b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。

c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。

B 局部麻醉

术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

C穿刺

术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。

D术后处理

a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。

b书写穿刺记录。

E 进针技术与失误防范

a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。

4 b定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。

c进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。

d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。

e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。

f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。

五、注意事项

1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。

2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。

3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。

5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。

6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。

7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。

腰椎穿刺术

【适应症】

1．诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影

腰椎穿刺术等。

2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。 【禁忌症】

病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜腰椎穿刺术进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。 【穿刺方法及步骤】

通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质

腰椎穿刺术时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。

1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。

4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。

5．在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴／min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。

6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8．术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛 【并发症的防治】

1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。

6 多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。

2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。

3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。

此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。 注意事项

1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。

骨髓穿刺术

【适应证】

1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。

2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。

3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。

4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。 【禁忌证】

血友病患者禁作骨髓穿刺。

局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺 分类

1.髂嵴穿刺术

2.脊椎棘突穿刺术

3.胸骨穿刺术 【操作方法】

1.穿刺部位选择

①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全; ②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位; ③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。

2.体位

胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。

4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

5、用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。

6、如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。

7、如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。

8、抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。【注意事项】

1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。

2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。

4.骨髓液抽取后应立即涂片。

5.多次干抽时应进行骨髓活检。

8 6.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

7.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。

环甲膜穿刺术

［适应症］

注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。

［禁忌症］

有出血倾向。

［用品］

7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。

［方法］

１、术前准备：向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用品是否齐全。

２、穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②环甲膜前的皮肤按常规消毒；③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；④固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；⑤再按照穿刺目的进行其他操作；⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；⑦若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

［注意点］

１、穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

２、必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。

３、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。

４、注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。

５、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。

６、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d内即消失。

［问答］

１、环甲膜穿刺目的?

答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和或窒息。

２、环甲膜穿刺适应症?

答：①急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难来不及行普通气管切开时；②需行气管切开，但缺乏必要器械时。

３、环甲膜穿刺注意事项?

答：①该手术是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成；②作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）；③如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。

４、环甲膜的位置如何确定?

答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。

气管切开术

［适应证］

１、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。

２、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物滞留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤等。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，也可考虑施行气管切开术。

３、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长时间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。

４、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。

５、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救，并经气管切口取出异物。

［术前准备］

１、向患者(昏迷者例外)及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。个别特殊急症例外。

２、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤准备(急症例外)。

３、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄选择合适的气管套管。垂危患者应作好其他急救准备。

４、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。

５、必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病变情况。

［术中注意点］

１、采取仰卧位或斜坡卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部伸直。

２、术中应经常注意气管的位置。皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中线上下钝性分离，不能向两旁解剖。向两侧牵开创口时，用力要均匀，深浅层次要相同，保持创道在中线位。防止损伤重要血管和神经。

３、气管前筋膜不宜分离，可与气管壁同时切开。

４、气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间(勿伤及第一环)。切开气管时刀尖应由下向上挑开，刀尖刺入气管不应过深，以2～3mm为宜，以防损伤气管后壁造成气管食管瘘。气管切口大小要与气管套管相适应。

５、止血要完善，皮肤缝合不宜过紧，以防发生血肿及气肿。

６、根据选用气管套管的情况及可能带管时间的长短，分别决定是否作软骨环造孔(小儿患者禁忌造孔，以免造成拔管困难)。

［问答］

１、气管切开术的并发症?

答：常见的并发症有皮下气肿、气胸、纵膈气肿、出血、急性肺水肿、呼吸停止、套管脱出、气管食管瘘、拔管困难。

２、拔管困难常见原因?

答：拔管困难多发生于小孩。常见原因：①气管前壁塌陷，尤见于小孩，因小孩气管软骨较软，加之切口太小，套管较大，强行插入套管容易引起气管前壁塌陷；②切口周围有肉芽组织形成；③喉气管狭窄，损伤环状软骨或第一气管环引起；④气管内分泌物较多；⑤病因未除，如气管异物未取出；⑥功能性呼吸困难，常见于长期带管的小孩；⑦气管套管过大。

３、气管切开术后出血的处理?

答：若为术后短时间内出血应考虑术中止血不彻底所致。应在作好重新气管切开准备的前提下打开伤口，寻找出血点，予以妥善止血。若为迟发性出血，即术后２周以后，多为

11 无名动脉损伤所致。其原因是①伤口感染；②切口过低过长；③选用套管不当，套管过粗过长抵于气管前壁引起气管壁糜烂出血；④血管位置变异，遇此情况及时更换气管套管，同时抗感染，酌情早日拔管，以免引起致死性大出血。

人工呼吸术

［适应症］

心搏骤停,因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤病引起呼吸麻痹者。

［方法］

除应作一般急救工作特别是恢复和维持循环功能外，应先解松衣领及裤带，并清除患者口腔内的异物、粘液及呕吐物等，以保持气道通畅，人工呼吸方能有效。

１、口对口人工呼吸法:

（１）患者平卧，以两层纱布盖于口上。术者一手托起下顷，尽量使头部后仰，解除舌下坠所致的呼吸道梗阻。另一手捏闭鼻孔，以防气体由此逸出。

（２）术者深吸一口气，紧贴患者口部向嘴内吹气，直至胸部升起为止。吹气时用力要均匀，如患者牙关紧闭，可行口对鼻吹气，松开鼻孔并捏紧口唇。

（３）吹气毕，术者头转向一侧，并立即松开捏鼻或捏口唇的手，让患者胸廓自行回缩将气体排出。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气，成人吹气12～16次/min，儿童一般２０次／min。婴儿行口对口人工呼吸时，于吹气毕可用手轻压胸廓，协助呼气。

２、仰压式人工呼吸法:

（１）患者仰卧，背部垫枕，使肩及枕部略低，头偏向一侧。

（２）术者跨于患者两股外侧或位于患者一侧，屈曲两肘关节，将两手横放在肋弓上部，手指自然分布于胁部肋骨上，拇指向内。

（３）将体重支于两手，使身体向前逐渐加压于胸部。2秒后放松两手，术者直跪起，经2秒后，再按上述方法反复施行。

３、俯压式人工呼吸法(用于呼吸道分泌物较多，而不能及时加以吸引清除的患者):

（１）患者俯卧，一臂伸于头前，一臂屈曲垫于面下，头侧向一方。

（２）术者跨跪于患者两腿外侧，以掌压于患者下背部。手指自然放在肋骨上，小指置于最低肋骨处。

（３）术者两臂垂直，使身体徐徐前倾，以身体重力逐渐加压于患者，至术者两肩与掌垂直为宜，保持此姿势2秒。

（４）将身体逐渐退回原姿势，使压力放松，经２秒后，再如上述方法反复施行。

４、举臂压胸人工呼吸法

（１）患者仰卧，腰背部垫一低枕，头偏一侧。

（２）术者跨跪于患者头之两侧，以两手握患者臂上部尺侧，将臂上举至180°，使患者胸廓被动扩张而吸气入肺。待2秒后，再曲其两臂，并以其肘部的前侧方压迫两肋弓约2秒，让患者胸廓缩小而呼气。按上述方法反复施行。

［注意点］

１、宜将患者置于空气新鲜、流通处的地面(用褥单、毛毯等垫起)，以便施术。在软床上抢救时，应加垫木板。

２、现场抢救时，如必须搬动患者，需用手抬，并及时进行人工呼吸，以免延误时机。

３、口内如有异物，必须清除。必要时用纱布包住舌头牵出之，以免舌后缩阻塞呼吸道。

４、头宜侧向一边，以利口鼻分泌物流出。

５、人工呼吸速度以12～16次/min为度，节律宜均匀。

６、待患者恢复自主呼吸后，可停止人工呼吸，但应继续观察，如呼吸又停，应继续人工呼吸。

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７、非经确诊患者已死亡，人工呼吸不得停止。

８、除口对口人工呼吸法外,其余三法，需注意勿用力过猛过大，以免造成肋骨骨折。

９、以上人工呼吸术仅适用于短时间急救之用，如有条件应尽早行气管插管或气管切开，连接呼吸机行机械通气抢救、治疗。

胸外心脏按压术

［适应证］

各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心搏骤停。

［方法］

１、患者仰卧硬板床或地上(如系软床应在背部加垫硬木板)。

２、术者以一手掌根部放于患者胸骨体中下1/3交界处，将另一手掌压于其上，前臂与患者胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节奏的带冲击性的按压，每次按压使胸骨向下压陷至少5厘米左右，随即放松，以利心脏舒张。放松时,术者的手不要离开胸骨接触面，以免移位。

３、按压约至少100次/min（小儿约100/min），直至心跳恢复。

［注意点］

1、按压位置要正确，偏低易引起肝破裂,偏高影响结果，偏向两侧易致肋骨骨折、气胸、心包积血等。

2、按压用力要适宜,以能扪及股动脉搏动或瞳孔不散大为满意。

3、在本操作的同时，应行人工呼吸。

中心静脉压测定

［适应症］

１、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。

２、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。

３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素(缺水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)。

［用品］

清洁盘，静脉切开包l个，无菌深静脉导管（硅胶管或塑料管，单腔、双腔或三腔），穿刺针，导引钢丝，中心静脉测压装置(包括带刻度的测压管、三通开关等)以及输液导管。

［方法］

１、途径:可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉测压。

２、备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中部在同一水平面上。

３、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。

４、行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。中心静脉压的正常值为0.49～1.l8kPa(5～12cmH２0)。

［注意点］

１、操作时必须严格无菌。

２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。

３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。

４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管(新型附有抗菌药的深静脉导管可使导管在体内的保留时间明显延长，但导管的价格昂贵)。

５、低血压时如中心静脉压

［问答］

１、中心静脉压的高低由哪些因素决定的?

答：中心静脉压系指上腔静脉或下腔静脉的压力。其高低由下列因素决定：①血容量；②静脉回心血量；③右心室舒张期压力；④肺循环阻力；⑤胸内压（或腹内压）等因素。其中以血容量及右心室排血功能最为重要。

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２、测定中心静脉压在临床上有何意义?

答：中心静脉压（CVP）在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。例如：CVP

静脉切开术

［适应症］

１、病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。

２、需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。

３、施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。

［禁忌证］

静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓或有出血倾向者。

［用品］

无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。

［方法］

一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。

１、患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉。

２、在内踝前上方３cm处，横形切开皮肤，长约2～2.5cm。

３、用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用l根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。

４、牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“Ｖ”型切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5㎝，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好之输液器接头与导管连接，观察液体是否通畅及有无外渗。

５、剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用l根皮肤缝线环绕导管结扎固定，以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。

６、不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后７ｄ拆除皮肤缝线。

［注意点］

１、切口不可太深，以免损伤血管。

２、分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。

３、剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。

４、静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。

５、注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。

［问答］

１、哪些情况需静脉切开术?

答：抢救病人急需输液，而静脉穿刺有困难，或要较长时间输液以及作特殊检查，如心导管中心静脉压测定和静脉高营养等。

２、临床上静脉切开多选择哪些静脉?

答：常用的静脉有：大隐静脉、贵要静脉、正中静脉及其分支。临床上多采用内踝上方的大隐静脉。

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股静脉穿刺术

［适应证］

周围静脉穿刺困难，但需采血标本；急救时静脉内注药。

［禁忌证］

出血倾向，下肢有静脉血栓。

［用品］

l0ml无菌干燥注射器及针头、清洁盘、各种试管等。

［方法］

１、患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。如为患儿，将大腿外展与身体长轴成45º，大腿下垫一小枕，小腿弯曲与大腿成90º，并由助手固定。

２、局部常规消毒待干。

３、术者立于穿刺侧，戴无菌手套或用碘酊乙醇消毒左手食指，以左手食指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显部位，并予固定。

４、右手持注射器，针头斜面向上，在腹股沟韧带中部下方2～3cm、股动脉内侧垂直刺入或与皮肤成30°～45°角，一般进针深度２～５㎝。在刺入过程中，要经常抽吸。如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度继续探试。如抽得静脉血，即用左手固定针头，右手抽动活塞，以保证顺利抽血。

５、术后以无菌棉球压穿刺点处，嘱患者伸直大腿，继续压迫5～1Omin，观察至局部无出血为止。如欲行股动脉取血，可于搏动最明显处进针，方法与股静脉穿刺相同，但术后压迫时间稍长。

［注意点］

１、局部必须严格消毒，不要选择有感染的部位作刺。

２、避免反复多次穿刺，以免形成血肿。

３、若需向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°～45°斜刺，刺入静脉后应将针头固定好。

４、如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，应拔出针头紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。

５、如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。

［问答］

１、股静脉穿刺注射的部位?

答：股三角区。股静脉位于股鞘内，紧靠股动脉内侧0.5厘米处刺入（或髂前上棘和耻骨结节联线中点相交处为股动脉）。

２、股静脉穿刺时应注意事项?

答：①严格无菌操作规程，防止感染；②如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处５～10分钟，直至无出血为止；③抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿；④不得多次反复穿刺，以免形成血肿，压迫股神经；⑤穿刺处皮肤不得有糜烂或感染；⑥针头勿向上穿刺太深，以防伤及腹腔内脏器。

胸腔闭式引流术

［适应证］

急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。

［禁忌证］

结核性脓胸。

［用品］

清洁盘，胸腔闭式引流包。

［方法］

１、患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。

２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。

［注意点］

１、保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变化。

２、每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。

３、如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管。

４、定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。

［问答］

１、用血管钳分离肋间组织或插套管针时应注意什么?

答：由于肋间血管和神经行走于肋骨下缘，为避免其损伤，分离肋间组织或插套管针时，应紧贴肋骨上缘进行。

２、胸腔引流管插入的深度以多少为好? 为什么?

答：胸腔引流管插入的深度因病人年龄（大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原则是既要使液体或气体得到通畅引流，又要避免胸管阻碍肺的扩张或损伤肺组织，故插入不宜过深。对于成年人管端在胸腔内深度以３厘米左右较好，对于儿童为防止胸管插入过深和容易脱出，可用覃形管，使覃形头恰于胸腔内即可。

３、如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流?

答：一般不必要。因为按液胸插管引流处理后，随着液体排出和肺脏复张，加上鼓励病人咳嗽和深呼吸，气体也能排出。有时为了利于液气同时排出，胸管插入可以深些，但应设法使胸管尽可能与胸壁平行。只有在很个别的情况下才考虑在前胸插另一排气管。

４、胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的玻管长度以多少为宜?

答：正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般呼气时压力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力为－８～－10厘米水柱左右。为了防止空气被负压吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。插在液面下取管长度以２～３厘米较好，因为过深时胸内空气不易逸出。

５、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应想到哪些原因?

答：①如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂；②如是自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通；③如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。

６、某气胸病人原来没有皮下气肿，插管引流后出现大量皮下气肿，可能的原因是

20 什么?应如何处理?

答：这种情况大多由于：①引流管欠通畅；②插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。处理办法：弄通引流管，缝合肋间软组织消除与插管之间的空隙，或置新插管。

７、胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么?

答：可能的原因有：①引流管扭曲；②血块或脓块堵塞；③胸壁切口狭窄压迫引流管；④肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；⑤包扎创口时折压引流管。

８、置胸腔闭式引流管后的病人，如术后放置在简便的行军床上休息行不行?如不行，原因是什么?

21

心包穿刺术

手术目的

目的

1、明确心包积液的病因。

2、抽取心包积液，以解除填塞症状。

3、心包腔内注入药物。

适应症：

心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药

用物准备：

常规消毒治疗盘；无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶管），5毫升和50毫升注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；其它用物如1%普鲁卡因，无菌手套，试管，量杯等；备用心电图机，抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器。

操作方法

操作方法：

1、术前作普鲁卡因皮试。向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。

2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。

3、穿刺部位：

（1）剑突下与左肋缘相交的夹角处；

（2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。

4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。

5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。

6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。

注意事项：

1．严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。

2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。

4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。

5．抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。

6．如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。

7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。

8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。

22

关节腔穿刺术

1、目的及用物准备 （1）目的：

①检查关节腔内积液,以明确诊断。

②抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压。 ③关节腔内注入某些药物进行治疗。 （2）用物准备：

①常规消毒治疗盘1套。

②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、5ml和20ml注射器、洞巾、纱布。

③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。

2、操作与护理与各关节穿刺点 （1）操作护理：

①向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。

②按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。

③协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点进行浸润麻醉。 ④施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。

⑤穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位 ，覆盖纱布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。

⑥取积液做细菌培养和常规化检。

⑦整理用物，安置病人，及时将标本送检。

（2）各关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节积液波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。

①肩关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节积液波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。

②肘关节穿刺：

A、后侧穿刺。屈肘90°,在尺骨鹰嘴和肱骨外髁之间刺入;或屈肘45°,自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌腱刺入鹰嘴窝。

B、外侧穿刺。前臂被动旋转，触到桡骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺入。 ③腕关节穿刺；

A、背侧穿刺。在伸拇指长肌肌腱的尺侧，桡骨下缘的凹陷处垂直刺入。 B、尺侧穿刺。在尺骨茎突下尺侧屈腕肌和尺侧伸腕肌之间刺入。 ④髋关节穿刺：

A、前侧穿刺。取仰卧位，双下肢尽量伸直，在腹股沟韧带稍下方，触及股动脉搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退即可抽出关节液。

B、后侧穿刺。自股骨大粗隆中央与髂后上棘连线的中外1/3交界处刺入。

⑤膝关节穿刺。取仰卧位，膝略弯曲，自髌骨上缘内外侧或髌骨下缘内外侧刺入。 ⑥踝关节穿刺：

A、前外侧穿刺。在伸趾肌腱外缘与外踝之间的凹陷处，刺向下内后方向可达关节腔。 B、前内侧穿刺。在内踝前刺向下外后方向。

23

推荐第10篇：一不小心染上英伦腔

一不小心染上英伦腔

去英国留学久了，耳濡目染的，总会染上点腐国的习惯。据说这是英国留学党专属的22个sign，看看是不是你!

1.你开始不自觉地banter(开玩笑)，英国人很擅长把每次一本正经的讨论转化成一连串的笑话和机智的反驳，骨子里就是一群逗比。在英国久了，父母给你打电话问你过的怎样，你都会随意讲上一两个笑话，瞬间变身喜剧演员。

2.到了英国，你大概也会想着入乡随俗，于是乎做一个大胆的英伦风发型，后来发现一不小心就碉堡了。现在你常做的事儿是每天刷Facebook好让自己不那么“出类拔萃”。

3.逐渐养成了不带遮阳镜和雨伞不出门的习惯，呃，还会穿一双像登山靴般结实的鞋子。因为在英国夏日午后同时体验灼人烈日、刺骨寒风和倾盆大雨都是常有的事儿。

4.因此，当看到一群腐国妹纸在沙滩上穿着比基尼冻得瑟瑟发抖时，你开始对他们无论什么天气都要享受夏日的坚定决心心生敬意。

5.你开始学会了排队，哪儿哪儿都排队，公交站、音乐会入场、超市购物、甚至还会排队等着加入其它队伍。如果有游客横冲直撞走到前面，你甚至学会严厉地提醒“This is a queue.”

6.你会去 Freshers\' Fair ，加入57个俱乐部、协会，然后接下来的几周一个都不会去。摄影小组、戏剧协会、登山俱乐部都很棒，但是没有一个社团你是那里的常客。

7.每天至少会喝三杯茶。

8.慢慢地你会琢磨出英国肥皂剧微妙的魅力：忘记那些百万富翁、大house和澳大利亚沙滩的日光浴，其实正常的英国电视剧就是一帮人在pub里面侃大山。

9.你会和别的童鞋挤在一间shared house。锅、杯子、盘子都该刷了，但是每个人都觉得那是别人的事儿。

10.对Marmite(马麦酱)这种类似生化武器的东东你有自己的见解。

11.你变得格外珍惜你的雨伞(在英国常说brolly)和雨衣(anorak，在英国它还有cagoule，windbreaker，raincoat几种称呼)，你认为这是在英国买的最物有所值的东东。但是只要晚上出去high，不管什么天气，薄T恤牛仔裤走起，你已经和英国人一样耐寒了。

12.Sorry说个不停，即便有时是别人的错也是如此。盛产绅士的地方，你懂的~~~

13.你去过酒吧喝过酒。但是如果你到其它国家的酒吧去，直接走到前台去然后让服务员为你服务，没准儿就会挨揍。

14.你开始使用英国俚语bloke(家伙)、skint(穷光蛋)，你也开始学会用 ‘alright mate?’代替 hello，用 ‘cheers’ 代替thanks。

15.你对Lorraine Kelly, Jeremy Kyle, Holly Willoughby, PhillipSchofield这些原来如同天文符号的英国人现在如数家珍，猛然间意识到自己应该少看电视多读书。

16.乘坐双层巴士，坐在顶层看英国风景已经不是什么难事儿，对英国的铁路网你你也早已烂熟于心。

17.时间久了，你甚至能准确分别出高地口音、伯明翰口音、利物浦口音、威尔士口音以及格拉斯哥口音等等。

18.你也一定体验过在大雨和污泥里面的音乐节，这会是你一生中弥足珍贵的回忆。

19.也会想家，一年至少要回去一次。

20.你也会有心花怒放，开心值爆棚的时刻。

21.你会和来自世界各地的人交朋友，会遇到一些惊艳你大学时光的人。一帮人聚在一起的时候，赶脚就像在参加一次联合国会议。其实可以写信给潘基文，告诉他世界和平的最佳方式就是让学生们在student hall里面举行各种趴，哈哈。

22.当然也难免起会经历低潮，可是旅途中你会收获很多。如果给你一次重新选择的机会，你也一定会愿意再来一次。

第11篇：口 腔 护 理

口 腔 护 理

1、携治疗巾，电筒，检查口腔；

2、备清洁治疗台，洗手，戴口罩，将口腔盘、治疗巾呈扇形打开；

3、检查口腔包，开包，检查示纸；

4、将口腔碗、弯盘取出后放治疗盘内，将口腔碗内纱布取出放在左侧；

5、检查漱口瓶，名称，倒少量水冲瓶口，倒适量漱口液于口腔碗内，写开瓶日期，签名，清理治疗台；

6、将治疗盘携至床边，解释，开治疗巾；

7、嘱其头偏一侧，放治疗巾，弯盘；

8、湿润上、下唇，漱口，擦拭口唇，电筒检查；

9、嘱其咬合上下齿，由内向外纵行擦洗对侧内面向门齿两次，近侧两次，对侧内面上齿→咬合面→对侧内下齿→咬合面→颊部→同法洗近侧，硬鄂两次→舌面两次→舌下两次，漱口，擦嘴，电筒检查；

10、口唇干裂用石蜡油润滑，收用物，咨询需要，嘱其取舒适体位，整理床单位；

11、处理用物；

12、洗手，取口罩，记录。

第12篇：胸腹腔腔穿刺

胸腔穿刺术

［适应证］

胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；大量胸水压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸水需胸腔内注入药物者。

［禁忌证］

病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。

［用品］

胸腔穿刺包l件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50m1注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂)。

［方法］

１、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。

２、穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7～9肋间，或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。

３、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。

４、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。

５、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。

［注意点］

１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。

２、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。

３、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50～200ml，以减压为目的者，第一次不超过800ml，以后每次不超过1200mL。

４、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0、3～0、5ml。

５、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。

６、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。

［问答］

１、胸腔穿刺的目的是什么?

答：①诊断性穿刺，确定胸腔内有无液体（或气体），并将穿刺液送化验室及病理检查，以确定积液的性质和病因；②治疗性穿刺通过抽液或抽气，减轻胸腔压迫症状，促进液体（或气体）吸收，或胸腔内注入药物（抗生素或链激酶等）治疗。脓胸患者，可进行反复穿刺抽脓引流，配合灌洗（如用２%碳酸氢钠溶液）及胸腔内注药治疗。

２、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?

答：主要是避开肋间神经及血管，因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管及神经。

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３、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000毫升?

答：胸腔穿刺抽液量过多、过快，胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多可造成急性肺水肿。

４、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?

答：胸膜反应的表现为胸腔穿刺过程中，病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢体发凉、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5毫升或静脉注射葡萄糖液,观察血压、脉搏。

５、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同?

答：由于重力关系。坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故穿刺抽气穿刺点应选择在胸腔上部，即患侧锁骨中线２肋间或腋中线４～５肋间，而抽液则选择在胸腔下部实音明显部位。

６、胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?

答：除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。

血胸多由于针头与胸壁不垂直或进针部位不恰当（靠近肋骨下缘进针），刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化。

气胸量少者多由于胶管未夹紧，漏入空气所致，量少不必处理量较多可以抽出，明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，需严密观察，并按气胸处理。

穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。

胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。

空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。

７、气胸治疗时，如何选择胸腔穿刺抽气减压或闭式引流?

答：穿刺抽气减压适合于治疗闭合性气胸，对开放性气胸及张力性气胸，胸腔穿刺抽气只起暂时性减压作用，不能根本解决问题。开放性气胸及张力性气胸，一般需采取胸腔插管闭式水封瓶引流；对破口不愈合、肺脏持久不复张者，必要时尚需采用持续负压抽吸治疗。

８、脓胸时如何选择穿刺抽脓或插管闭式引流?

答：穿刺抽脓适合于脓液较稀，容易抽出患者，于抽脓时可注入２%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入抗生素及链激酶，使脓液变稀，易于抽出，但并支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免感染播散及窒息。脓液粘稠不易抽出或大量脓液者，应采用插管闭式水封瓶引流，尽早排出脓液，避免造成慢性脓胸进行胸膜剥离手术治疗。

腹腔穿刺术

一、目的

①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物。

④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

二、适应证

1.腹水原因不明，或疑有内出血者。

2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。

3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。

三、禁忌症

1、广泛腹膜粘连者。

2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

5、妊娠。

四、方法

（一）术前指导

1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。

3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。

4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。

（二）术前准备

1、操作室消毒

2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料

3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）

4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征

6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱

7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。

8、戴好帽子、口罩。

9、引导病人进入操作室。

（三）操作步骤

1、部位选择

（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合

（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉

（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、体位参考

根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

3、穿刺层次

(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。

4、穿刺术

A 消毒、铺巾

a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。

b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。

c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。

B 局部麻醉

术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

C穿刺

术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。

D术后处理

a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。

b书写穿刺记录。

E 进针技术与失误防范

a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。

4 b定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。

c进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。

d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。

e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。

f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。

五、注意事项

1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。

2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。

3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。

5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。

6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。

7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。

腰椎穿刺术

【适应症】

1．诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影

腰椎穿刺术等。

2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。 【禁忌症】

病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜腰椎穿刺术进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。 【穿刺方法及步骤】

通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质

腰椎穿刺术时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。

1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。

4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。

5．在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴／min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。

6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8．术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛 【并发症的防治】

1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。

6 多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。

2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。

3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。

此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。 注意事项

1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。

骨髓穿刺术

【适应证】

1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。

2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。

3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。

4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。 【禁忌证】

血友病患者禁作骨髓穿刺。

局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺 分类

1.髂嵴穿刺术

2.脊椎棘突穿刺术

3.胸骨穿刺术 【操作方法】

1.穿刺部位选择

①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全; ②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位; ③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。

2.体位

胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。

4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

5、用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。

6、如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。

7、如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。

8、抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。【注意事项】

1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。

2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。

4.骨髓液抽取后应立即涂片。

5.多次干抽时应进行骨髓活检。

8 6.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

7.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。

环甲膜穿刺术

［适应症］

注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。

［禁忌症］

有出血倾向。

［用品］

7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。

［方法］

１、术前准备：向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用品是否齐全。

２、穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②环甲膜前的皮肤按常规消毒；③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；④固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；⑤再按照穿刺目的进行其他操作；⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；⑦若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

［注意点］

１、穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

２、必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。

３、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。

４、注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。

５、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。

６、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d内即消失。

［问答］

１、环甲膜穿刺目的?

答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和或窒息。

２、环甲膜穿刺适应症?

答：①急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难来不及行普通气管切开时；②需行气管切开，但缺乏必要器械时。

３、环甲膜穿刺注意事项?

答：①该手术是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成；②作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）；③如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。

４、环甲膜的位置如何确定?

答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。

气管切开术

［适应证］

１、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。

２、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物滞留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤等。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，也可考虑施行气管切开术。

３、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长时间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。

４、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。

５、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救，并经气管切口取出异物。

［术前准备］

１、向患者(昏迷者例外)及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。个别特殊急症例外。

２、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤准备(急症例外)。

３、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄选择合适的气管套管。垂危患者应作好其他急救准备。

４、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。

５、必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病变情况。

［术中注意点］

１、采取仰卧位或斜坡卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部伸直。

２、术中应经常注意气管的位置。皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中线上下钝性分离，不能向两旁解剖。向两侧牵开创口时，用力要均匀，深浅层次要相同，保持创道在中线位。防止损伤重要血管和神经。

３、气管前筋膜不宜分离，可与气管壁同时切开。

４、气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间(勿伤及第一环)。切开气管时刀尖应由下向上挑开，刀尖刺入气管不应过深，以2～3mm为宜，以防损伤气管后壁造成气管食管瘘。气管切口大小要与气管套管相适应。

５、止血要完善，皮肤缝合不宜过紧，以防发生血肿及气肿。

６、根据选用气管套管的情况及可能带管时间的长短，分别决定是否作软骨环造孔(小儿患者禁忌造孔，以免造成拔管困难)。

［问答］

１、气管切开术的并发症?

答：常见的并发症有皮下气肿、气胸、纵膈气肿、出血、急性肺水肿、呼吸停止、套管脱出、气管食管瘘、拔管困难。

２、拔管困难常见原因?

答：拔管困难多发生于小孩。常见原因：①气管前壁塌陷，尤见于小孩，因小孩气管软骨较软，加之切口太小，套管较大，强行插入套管容易引起气管前壁塌陷；②切口周围有肉芽组织形成；③喉气管狭窄，损伤环状软骨或第一气管环引起；④气管内分泌物较多；⑤病因未除，如气管异物未取出；⑥功能性呼吸困难，常见于长期带管的小孩；⑦气管套管过大。

３、气管切开术后出血的处理?

答：若为术后短时间内出血应考虑术中止血不彻底所致。应在作好重新气管切开准备的前提下打开伤口，寻找出血点，予以妥善止血。若为迟发性出血，即术后２周以后，多为

11 无名动脉损伤所致。其原因是①伤口感染；②切口过低过长；③选用套管不当，套管过粗过长抵于气管前壁引起气管壁糜烂出血；④血管位置变异，遇此情况及时更换气管套管，同时抗感染，酌情早日拔管，以免引起致死性大出血。

人工呼吸术

［适应症］

心搏骤停,因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤病引起呼吸麻痹者。

［方法］

除应作一般急救工作特别是恢复和维持循环功能外，应先解松衣领及裤带，并清除患者口腔内的异物、粘液及呕吐物等，以保持气道通畅，人工呼吸方能有效。

１、口对口人工呼吸法:

（１）患者平卧，以两层纱布盖于口上。术者一手托起下顷，尽量使头部后仰，解除舌下坠所致的呼吸道梗阻。另一手捏闭鼻孔，以防气体由此逸出。

（２）术者深吸一口气，紧贴患者口部向嘴内吹气，直至胸部升起为止。吹气时用力要均匀，如患者牙关紧闭，可行口对鼻吹气，松开鼻孔并捏紧口唇。

（３）吹气毕，术者头转向一侧，并立即松开捏鼻或捏口唇的手，让患者胸廓自行回缩将气体排出。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气，成人吹气12～16次/min，儿童一般２０次／min。婴儿行口对口人工呼吸时，于吹气毕可用手轻压胸廓，协助呼气。

２、仰压式人工呼吸法:

（１）患者仰卧，背部垫枕，使肩及枕部略低，头偏向一侧。

（２）术者跨于患者两股外侧或位于患者一侧，屈曲两肘关节，将两手横放在肋弓上部，手指自然分布于胁部肋骨上，拇指向内。

（３）将体重支于两手，使身体向前逐渐加压于胸部。2秒后放松两手，术者直跪起，经2秒后，再按上述方法反复施行。

３、俯压式人工呼吸法(用于呼吸道分泌物较多，而不能及时加以吸引清除的患者):

（１）患者俯卧，一臂伸于头前，一臂屈曲垫于面下，头侧向一方。

（２）术者跨跪于患者两腿外侧，以掌压于患者下背部。手指自然放在肋骨上，小指置于最低肋骨处。

（３）术者两臂垂直，使身体徐徐前倾，以身体重力逐渐加压于患者，至术者两肩与掌垂直为宜，保持此姿势2秒。

（４）将身体逐渐退回原姿势，使压力放松，经２秒后，再如上述方法反复施行。

４、举臂压胸人工呼吸法

（１）患者仰卧，腰背部垫一低枕，头偏一侧。

（２）术者跨跪于患者头之两侧，以两手握患者臂上部尺侧，将臂上举至180°，使患者胸廓被动扩张而吸气入肺。待2秒后，再曲其两臂，并以其肘部的前侧方压迫两肋弓约2秒，让患者胸廓缩小而呼气。按上述方法反复施行。

［注意点］

１、宜将患者置于空气新鲜、流通处的地面(用褥单、毛毯等垫起)，以便施术。在软床上抢救时，应加垫木板。

２、现场抢救时，如必须搬动患者，需用手抬，并及时进行人工呼吸，以免延误时机。

３、口内如有异物，必须清除。必要时用纱布包住舌头牵出之，以免舌后缩阻塞呼吸道。

４、头宜侧向一边，以利口鼻分泌物流出。

５、人工呼吸速度以12～16次/min为度，节律宜均匀。

６、待患者恢复自主呼吸后，可停止人工呼吸，但应继续观察，如呼吸又停，应继续人工呼吸。

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７、非经确诊患者已死亡，人工呼吸不得停止。

８、除口对口人工呼吸法外,其余三法，需注意勿用力过猛过大，以免造成肋骨骨折。

９、以上人工呼吸术仅适用于短时间急救之用，如有条件应尽早行气管插管或气管切开，连接呼吸机行机械通气抢救、治疗。

胸外心脏按压术

［适应证］

各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心搏骤停。

［方法］

１、患者仰卧硬板床或地上(如系软床应在背部加垫硬木板)。

２、术者以一手掌根部放于患者胸骨体中下1/3交界处，将另一手掌压于其上，前臂与患者胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节奏的带冲击性的按压，每次按压使胸骨向下压陷至少5厘米左右，随即放松，以利心脏舒张。放松时,术者的手不要离开胸骨接触面，以免移位。

３、按压约至少100次/min（小儿约100/min），直至心跳恢复。

［注意点］

1、按压位置要正确，偏低易引起肝破裂,偏高影响结果，偏向两侧易致肋骨骨折、气胸、心包积血等。

2、按压用力要适宜,以能扪及股动脉搏动或瞳孔不散大为满意。

3、在本操作的同时，应行人工呼吸。

中心静脉压测定

［适应症］

１、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。

２、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。

３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素(缺水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)。

［用品］

清洁盘，静脉切开包l个，无菌深静脉导管（硅胶管或塑料管，单腔、双腔或三腔），穿刺针，导引钢丝，中心静脉测压装置(包括带刻度的测压管、三通开关等)以及输液导管。

［方法］

１、途径:可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉测压。

２、备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中部在同一水平面上。

３、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。

４、行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。中心静脉压的正常值为0.49～1.l8kPa(5～12cmH２0)。

［注意点］

１、操作时必须严格无菌。

２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。

３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。

４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管(新型附有抗菌药的深静脉导管可使导管在体内的保留时间明显延长，但导管的价格昂贵)。

５、低血压时如中心静脉压

［问答］

１、中心静脉压的高低由哪些因素决定的?

答：中心静脉压系指上腔静脉或下腔静脉的压力。其高低由下列因素决定：①血容量；②静脉回心血量；③右心室舒张期压力；④肺循环阻力；⑤胸内压（或腹内压）等因素。其中以血容量及右心室排血功能最为重要。

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２、测定中心静脉压在临床上有何意义?

答：中心静脉压（CVP）在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。例如：CVP

静脉切开术

［适应症］

１、病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。

２、需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。

３、施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。

［禁忌证］

静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓或有出血倾向者。

［用品］

无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。

［方法］

一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。

１、患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉。

２、在内踝前上方３cm处，横形切开皮肤，长约2～2.5cm。

３、用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用l根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。

４、牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“Ｖ”型切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5㎝，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好之输液器接头与导管连接，观察液体是否通畅及有无外渗。

５、剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用l根皮肤缝线环绕导管结扎固定，以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。

６、不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后７ｄ拆除皮肤缝线。

［注意点］

１、切口不可太深，以免损伤血管。

２、分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。

３、剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。

４、静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。

５、注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。

［问答］

１、哪些情况需静脉切开术?

答：抢救病人急需输液，而静脉穿刺有困难，或要较长时间输液以及作特殊检查，如心导管中心静脉压测定和静脉高营养等。

２、临床上静脉切开多选择哪些静脉?

答：常用的静脉有：大隐静脉、贵要静脉、正中静脉及其分支。临床上多采用内踝上方的大隐静脉。

18

股静脉穿刺术

［适应证］

周围静脉穿刺困难，但需采血标本；急救时静脉内注药。

［禁忌证］

出血倾向，下肢有静脉血栓。

［用品］

l0ml无菌干燥注射器及针头、清洁盘、各种试管等。

［方法］

１、患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。如为患儿，将大腿外展与身体长轴成45º，大腿下垫一小枕，小腿弯曲与大腿成90º，并由助手固定。

２、局部常规消毒待干。

３、术者立于穿刺侧，戴无菌手套或用碘酊乙醇消毒左手食指，以左手食指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显部位，并予固定。

４、右手持注射器，针头斜面向上，在腹股沟韧带中部下方2～3cm、股动脉内侧垂直刺入或与皮肤成30°～45°角，一般进针深度２～５㎝。在刺入过程中，要经常抽吸。如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度继续探试。如抽得静脉血，即用左手固定针头，右手抽动活塞，以保证顺利抽血。

５、术后以无菌棉球压穿刺点处，嘱患者伸直大腿，继续压迫5～1Omin，观察至局部无出血为止。如欲行股动脉取血，可于搏动最明显处进针，方法与股静脉穿刺相同，但术后压迫时间稍长。

［注意点］

１、局部必须严格消毒，不要选择有感染的部位作刺。

２、避免反复多次穿刺，以免形成血肿。

３、若需向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°～45°斜刺，刺入静脉后应将针头固定好。

４、如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，应拔出针头紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。

５、如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。

［问答］

１、股静脉穿刺注射的部位?

答：股三角区。股静脉位于股鞘内，紧靠股动脉内侧0.5厘米处刺入（或髂前上棘和耻骨结节联线中点相交处为股动脉）。

２、股静脉穿刺时应注意事项?

答：①严格无菌操作规程，防止感染；②如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处５～10分钟，直至无出血为止；③抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿；④不得多次反复穿刺，以免形成血肿，压迫股神经；⑤穿刺处皮肤不得有糜烂或感染；⑥针头勿向上穿刺太深，以防伤及腹腔内脏器。

胸腔闭式引流术

［适应证］

急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。

［禁忌证］

结核性脓胸。

［用品］

清洁盘，胸腔闭式引流包。

［方法］

１、患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。

２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。

［注意点］

１、保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变化。

２、每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。

３、如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管。

４、定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。

［问答］

１、用血管钳分离肋间组织或插套管针时应注意什么?

答：由于肋间血管和神经行走于肋骨下缘，为避免其损伤，分离肋间组织或插套管针时，应紧贴肋骨上缘进行。

２、胸腔引流管插入的深度以多少为好? 为什么?

答：胸腔引流管插入的深度因病人年龄（大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原则是既要使液体或气体得到通畅引流，又要避免胸管阻碍肺的扩张或损伤肺组织，故插入不宜过深。对于成年人管端在胸腔内深度以３厘米左右较好，对于儿童为防止胸管插入过深和容易脱出，可用覃形管，使覃形头恰于胸腔内即可。

３、如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流?

答：一般不必要。因为按液胸插管引流处理后，随着液体排出和肺脏复张，加上鼓励病人咳嗽和深呼吸，气体也能排出。有时为了利于液气同时排出，胸管插入可以深些，但应设法使胸管尽可能与胸壁平行。只有在很个别的情况下才考虑在前胸插另一排气管。

４、胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的玻管长度以多少为宜?

答：正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般呼气时压力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力为－８～－10厘米水柱左右。为了防止空气被负压吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。插在液面下取管长度以２～３厘米较好，因为过深时胸内空气不易逸出。

５、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应想到哪些原因?

答：①如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂；②如是自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通；③如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。

６、某气胸病人原来没有皮下气肿，插管引流后出现大量皮下气肿，可能的原因是

20 什么?应如何处理?

答：这种情况大多由于：①引流管欠通畅；②插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。处理办法：弄通引流管，缝合肋间软组织消除与插管之间的空隙，或置新插管。

７、胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么?

答：可能的原因有：①引流管扭曲；②血块或脓块堵塞；③胸壁切口狭窄压迫引流管；④肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；⑤包扎创口时折压引流管。

８、置胸腔闭式引流管后的病人，如术后放置在简便的行军床上休息行不行?如不行，原因是什么?

21

心包穿刺术

手术目的

目的

1、明确心包积液的病因。

2、抽取心包积液，以解除填塞症状。

3、心包腔内注入药物。

适应症：

心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药

用物准备：

常规消毒治疗盘；无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶管），5毫升和50毫升注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；其它用物如1%普鲁卡因，无菌手套，试管，量杯等；备用心电图机，抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器。

操作方法

操作方法：

1、术前作普鲁卡因皮试。向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。

2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。

3、穿刺部位：

（1）剑突下与左肋缘相交的夹角处；

（2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。

4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。

5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。

6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。

注意事项：

1．严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。

2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。

4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。

5．抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。

6．如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。

7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。

8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。

22

关节腔穿刺术

1、目的及用物准备 （1）目的：

①检查关节腔内积液,以明确诊断。

②抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压。 ③关节腔内注入某些药物进行治疗。 （2）用物准备：

①常规消毒治疗盘1套。

②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、5ml和20ml注射器、洞巾、纱布。

③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。

2、操作与护理与各关节穿刺点 （1）操作护理：

①向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。

②按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。

③协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点进行浸润麻醉。 ④施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。

⑤穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位 ，覆盖纱布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。

⑥取积液做细菌培养和常规化检。

⑦整理用物，安置病人，及时将标本送检。

（2）各关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节积液波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。

①肩关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节积液波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。

②肘关节穿刺：

A、后侧穿刺。屈肘90°,在尺骨鹰嘴和肱骨外髁之间刺入;或屈肘45°,自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌腱刺入鹰嘴窝。

B、外侧穿刺。前臂被动旋转，触到桡骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺入。 ③腕关节穿刺；

A、背侧穿刺。在伸拇指长肌肌腱的尺侧，桡骨下缘的凹陷处垂直刺入。 B、尺侧穿刺。在尺骨茎突下尺侧屈腕肌和尺侧伸腕肌之间刺入。 ④髋关节穿刺：

A、前侧穿刺。取仰卧位，双下肢尽量伸直，在腹股沟韧带稍下方，触及股动脉搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退即可抽出关节液。

B、后侧穿刺。自股骨大粗隆中央与髂后上棘连线的中外1/3交界处刺入。

⑤膝关节穿刺。取仰卧位，膝略弯曲，自髌骨上缘内外侧或髌骨下缘内外侧刺入。 ⑥踝关节穿刺：

A、前外侧穿刺。在伸趾肌腱外缘与外踝之间的凹陷处，刺向下内后方向可达关节腔。 B、前内侧穿刺。在内踝前刺向下外后方向。

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第13篇：腔镜进修自我鉴定

腔镜进修自我鉴定

妇科手术已经进入微创时代，妇科微创手术技能是当代妇科医师不可缺少的基本技能。在妇科微创领域，腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经在全国飞速发展，为了提高自己的妇科微创手术技能，使自己的腔镜操作能力进一步提高，我选择在佛山市妇幼保健院进行为期3个月的腔镜技术培训。经过各位带教老师的极大耐心的指导，我在腔镜手术操作能力上有了极大的提高。

通过努力学习理论知识，刻苦模拟训练，积极参与临床实践，我掌握了宫腹腔镜适应症的选择及围手术期的处理，掌握了各种腔镜设备的使用方法、技巧及注意事项，现能够完成腹腔镜下异位妊娠的处理、卵巢肿瘤的剔除、附件切除、中重度盆腔粘连的松解、浆膜下子宫肌瘤及肌壁间小肌瘤的剔除、部分不孕症的治疗、宫腔镜子宫内膜息肉电切等。在带老师的指导下，能够完成腹腔镜下子宫次全切除术及子宫全切除术、较大肌壁间肌瘤的剔除术等。通过观摩腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫、盆腔淋巴结清扫及广泛子宫切除手术，初步掌握了腔镜下妇科恶性肿瘤的处理方法，对女性盆腔精细解剖有了深入的了解，为将来恶性肿瘤腔镜下的手术治疗奠定了基础。通过学习，对腔镜并发症的预防及处理也积累了一定的经验。

经过3个月的进修学习，在带教老师耐心、细致的指导下，我的理论基础、手术思路、手术方法和操作技巧大大提高，与进修前完全不同，较好地完成了进修的学习任务，我感谢妇科的每一位带教老师。医学的学习永无止境，进修结束后，我将继续努力，不断学习，争取更大的进步。篇二：腹腔镜进修心得体会

腹腔镜进修心得体会

腹腔镜自誔生至今已经有100年的历史，由于创伤小，越来越被人们所接受。腹腔镜应用领域广泛，大部份已经取代了外科的传统手术，使传统手术发生了质的变化。现将三个月来对腹腔镜的学习体会概括如下；

一、进修腹腔镜对外科医师的意义。随着腹腔镜的广泛开展，我国患者对微创的手术也越来越接受。外科重创手术的意义日渐明显。微创手术的优越在：一是术者的手不进入腹腔体内，在体外操作，可以利用体位改变和气腹压力以及适当牵拉便可以达到手术所需的术野显露。腹壁有多个小切口有套管保护，不易受牵拉，其损伤程度比传统手术切口要小得多，是腹腔镜手术与传统手术不同的重要地方，也是腹腔镜手术微创的重要因素。此外，可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，术后肠功能恢复快，腹内粘连少。二是腹腔镜手术操作过程中，要要求是无血手术，手术操作先是凝固止血再分离或连止血边分离，因此出血少。三是手术时间短。随着腹腔镜技术水平提高和经验积累，以及新的和适用器械的研制成功，有经验的医生和已经成熟手术的手术时间逐渐缩短，一般胆囊切除手术只需20-30分钟，结肠切除手术约需2小时，脾切除手术约需30-100分钟。

二、腹腔镜外科医师应具备的条件。发达的国家，对从事外科的医师已经建立了一套严格的资格论证和质量控制制度，有严格的训练

大纲。大多数国家的学者认为，临床腹腔镜外科医师应有以下素质条件：一是应具备有主治医师以上资格证书并从事专科临床工作3年以上；二是经过正规培训，并经考核合格获得结业证书者；三是熟练掌握外科手术技术，动作稳、准、轻、快；四是临床经验丰富，能熟练处理常见的脏器损伤。 而要做一名合格的外科腹腔镜医生，腹腔镜的培训显得重要，培训的内容主要有：一是加强理论学习，系统学习腹腔镜外科理论知识，掌握腹腔镜设备的工作原理，熟悉手术器械的基本功能、规格和使用方法，掌握腹腔镜手术医疗原则、手术适应证、禁忌证手术基本技术、常见手术操作方法、手术并发症的预防和处理、围手术的处理等。二是技术训练。掌握分离、结扎、缝合、止血基本技术。腹腔镜外科手术与传统外科开腹手术截然不同，因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。要掌握以上技术，就要通过腹腔镜模拟训练、动物试验、临床实践三个过程。模拟训练是利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，能通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。包括的内容是：手眼协调训练、定向适应训练、组织分离训练夹和缝合打结训练模拟胆囊切除训练。动物实验是在完成模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除的程序。在临床阶段，从临床观摩到临床助手，再到临床手术，在完成10-20次腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者，开始担任手术者一定要在有经验的医师指导下进行，先进行解剖简单的操作，再完成手术的全过程，不能急于求成。

三、腹腔镜器械的准备、消毒和清洁很重要。腹腔镜器械和仪器属于贵重仪器，手术技术操作过程中，这些精密仪器的使用不但要达到无菌要求，而且要懂得各种仪器的性能，保证正常运转，使用方便，并处长其使用寿命。因此，要求手术医师和手术室工作人员必须掌握消毒方法、什么样保护精密仪器，并保证在手术进行中仪器的正常运转。仪器的设备有：显示器、视频转换器、气腹机、电凝机、冷光源机、冲洗机、录像机、超声刀机、二氧化碳气瓶。普通手术器械有：大无菌方盘、大无菌盆、治疗碗、

3、

4、7号刀柄持针器、组织剪、胆囊取石钳、膀胱取石钳等等。腹腔镜器械有：气腹针、穿刺器大（10cm）和小（5mm）、转换帽、分离钳。

腹腔镜器械的消毒方法有：高压蒸汽灭菌、气体熏蒸灭菌、液体浸泡灭菌等。后者是目前常用的腹腔镜器械消毒方法。使用的消毒液有：2%碱性二醛溶液、络合碘溶液、10%甲醛溶液、诗乐氏灭菌王溶液等。目前最常用的是2%碱性二醛溶液，浸泡10分钟可达到灭菌，15分钟可达到有效消毒。浸泡器械使用前反复用生理盐水冲洗干净。

综上所述，作为一个即将从事微创的外科医生，必需经过严密地、系统的技术训练，才能掌握腹腔镜手术操作规程，完成微创外科的各种手术，为患者带来福音。

腹腔镜进修班学员：黄 祥 二〇一一年十二月六日篇三：进修学员自我鉴定

进修学员自我鉴定 感谢院领导给我的这次进修学习机会，感谢华西各位领导为我们提供良好的学习的平台，感谢各位各位老师让我们获得了更多的知识。通过这次进修学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认清了我院与国内大型高级别医院专业技术上存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。 华西是西南地区规模最大的综合性医院，集医疗、保健、科研于一体，同时也是国家重要教学地点，负责整个川内大部分病人常见病及多发病的诊治，同时也承担着收治来自全国的疑难病人，超声科每天大约病人量约1500人次。 在华西为期3个月的进修学习期间，在广大带教老师的热情关怀帮助下，顺利完成了进修学习工作。通过学习对腹部内脏器官疾病更多的认识，提高诊断水平，某些疑难病例必须借助超声造影及通过超声引导下穿刺活检才能确诊,为病人的进一步治疗提供了有利的临床证据；对浅表小器官例如：甲状腺、乳腺、四肢血管、睾丸等常见病、多发病有一定的认识；通过值24小时急诊班的同时也提高了自己对急诊病例的认识，对今后遇到同样的急诊病例增强了自己诊断的信心，希望回到原单位也能开展更多这些方面的工作，也为临床工作提供更多、更准确的辅助资料。

非常值得一提的是在如此忙碌的工作中每周仍然定期开展一周疑难病例的讨论，同时也给我们进修学习的同学讲解各章节的知识，使全体学员及自己都获益非浅，这种大家相互学习的良好氛围非常值得大学借鉴学习。

在学习期间，有幸被选为小组长，起到上传下达的作用，安排及协调小组工作，更好地配合老师完成病人的检查工作，急病人所急，让病人第一时间能拿到更准确的检查报告 。在工作期间，服从老师安排的各项工作，作为小组长，以身坐侧，事事身先试足，起带头作用。 三个月的进修学习，非常感谢华西各位老师的倾囊相授，让我在理论基础知识以及专业技能上有了很大的提高，实现了既定的学习目标，圆满完成了规定的进修任务，同时也赢得了带教老师的一致好评。在今后的工作当中，我将自己所学的专业知识运用于临床实践中，希望为病人提供更多的服务。在此，对各位老师无私的奉献，再一次表示诚致的谢意！篇四：医生进修自我鉴定 医生进修自我鉴定 2009-07-16 11:28 推荐答案

2010-7-3 00:22 网上有的啊，我们以前都是下的

我帮你找了一篇，

实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我收获颇丰，心得体会亦不少，下面为我对本次实习的自我鉴定： 在实习期间我遵守医院及医院各科室的各项规章制度，团结同志，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，未发生任何医疗差错和医疗事故。

最后令人印象深刻的是在这里学到了不一样的医患关系.总是可以从别人口中听到形容词“小儿科”,语意中总有藐视儿科的意味.但是在这里工作不只面对着小皇帝们,还要跟把他们当心肝宝贝的爸爸妈妈们打交道,所以做好沟通是十分重要的,但是同时我也知道要不断地提高自己的综合素质,特别是心理的疏导及承受等能力. 总之，我对自己实习期间的表现是较为满意的，同时我对自己未来的工作也充满了信心，也诚挚希望大家能给我提更多宝贵的意见各建议，帮助我取得更大的进步！

自参加工作以来，该同志能系统地了解本专业的基础理论知识，广泛阅读专业期刊，了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并应用于临床。能够熟练掌握本专业技术操作，独立完成眼科手术，运用中医中药治疗眼科疾病。亲自参加、指导急、危、疑难病例的抢救、处理特殊疑难问题、进行病例讨论、查房和讨论研究制定有关专业问题及病案处理。在内科常见病、多发病以及一些急、危、疑难疾病的诊治方面具有一定的能力。 2011年新春伊始，我进入中山大学附属第一医院生殖中心进行为期三个月的进修学习，现在短暂而又充实的三个月即将过去，中心严格的管理，严明的纪律，良好的医风，为我们营造了优良的学习氛围，通过在这里的学习我获益良多。

在中心的严格要求和辅导老师的悉心指导下，我刻苦学习，遵守院规，依时上下班。现已基本掌握从捡卵、精液处理到早期胚胎观察评分、胚胎移植等一系列培养室技术操作。通过中心老师的授课，我对人类辅助生殖技术涉及到的伦理有了进一步的认识，正如老师所说，我们在选择胚胎时就像操纵着“上帝之手”，决定着每个胚胎的命运，我们

只有不断学习新的技术方法，精益求精，严格要求自己，提高自己的认知水平，才能给予这些未来的小生命以科学合理的归宿。

此次进修我感受到了一个大中心的纪律性和严谨性，以及一种奋发向上勇于探索的精神。作为一名医疗工作者，进修毕业后，我将一如既往地做好本职工作，把所学知识和这种精神运用于工作实践中去，为我国辅助生殖技术的发展贡献出自己的毕生精力。

自中专卫生学校毕业以来，在**学院担任护士工作已经有几年的时间了，虽然每天都重覆着一样的工作。但是几年来，一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，期间有成功的喜悦，也有失败的辛酸。工作经历使我认识到临床护理和书本上的理论知识还是存在着差距。同时也充分地认识到自己的不足，一定要有过硬的专业技能和思想政治觉悟才能在这个高科技突飞猛进的社会主义社会拥有一席之地。于是，20**年1我又完成了**医科大学脱产两年的大专课程，使自己的理论知识有了质的提高。

在工作上，我积极配合上级领导和同事，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理，严格执行无菌操作和三查七对制度。发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，努力提高自身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到举止文明、态度和蔼，急病

人所急，想病人所想。积极与患者沟通，及时了解他们的心理动态，以便让患者接受更好的治疗，并做好健康宣教。 在学习上，严格要求自己，凭着自己对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上掌握了一些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和各项专科护理操作，作到了理论联系实际。除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。 在思想上，与党中央保持一致，坚持四项基本原则，认真学习三个代表重要思想。要求自己积极上进，热爱祖国、热爱人民，拥护中国共产党的领导、拥护各项方针政策，遵守国家的法律法规及各项规章制度积极向党组织靠拢；有很强的上进心，勇于批评与自我批评，树立了正确的人生观和价值观。能严格遵守医院的各项规章制度的，积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。 在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，以严谨而积极向上的生活态度打理好自己的每一天。为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的尺度均衡的处事原则，能与同事们和睦相处，积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的工作阅历和生活。 护士被人们称为白衣天使，是非常光荣的职业。而我作为一名护士的老职员，在今后的工作中我会更加不断努力地学习上进，不断提高自身的专业技术水平，从而使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于人们赋予的光荣称号！篇五：医师进修自我鉴定(陈保国) 进 修 总 结

我于2013－4至2014－4在广州军区武汉总医院神经外科进修学习一年，在各位老师的谆谆教导和精心培育下，经过自己的不懈努力、勤奋工作、刻苦学习，圆满完成了进修学习任务，取得了一定成绩，达到了预期目的。

能在广州军区武汉总医院这样高水平的医院进修学习，接触神经外科前沿知识，当面聆听各位专家教授老师的指导，我感到非常荣幸。在进修学习期间，我遵纪守法，严格遵守各项规章制度，带头做到不迟到、不早退、不旷课，尊敬师长，团结同学。为克服学历起点低、理论基础差、临床工作经验不足等重重困难，我必须花更多的时间来用心加强理论学习，向各位老师虚心请教，从理论知识和临床经验，手术技能提高。

我的进修专业是神经外科，广州军区武汉总医院神经外科在我省及我军来至全国均有较高的学术水准，拥有一批专业内一流专家，学者。在神经外科进修学习期间，我能有幸在他们的指导下学习，工作，并观摩参与他们的手术。在基础理论，脑血管病的血管内介入治疗，颅脑损伤，颅脑肿瘤，神经外科功能等治疗的规范方面有了质的提高，亲眼看到他们的精湛手术水平和技巧。从而使我对神经外科的认识及诊疗上有了质的提高，并在手术能力和技巧方面有了提高。

在学习过程中，我还不断与同学同事们探讨掌握学习方法和积累临床工作经验之间的关系，不断培养自己独立思考、独立解决问题的能力，对将来应用所学开展实际工作进行了周密设想，使得自己运用

现有理论去分析、认识以及解决问题的能力不断增强。

我的收获和成长离不开老师和同学们指导帮助，我将继续以一颗积极向上的心态迎接未来，不断提高自己的个人素养和业务水平。希望以后能有更多的机会学习深造。总之，一年来，通过这次难得的求学机会，我加倍勤奋工作，努力学习，终获益匪浅。这是我人生中的一笔宝贵财富，必将在我以后的工作学习中起到巨大的推动作用。我定将再接再厉，持之以恒，力争在以后的工作中不断取得新的成绩。

第14篇：腔镜进修自我鉴定

腔镜进修自我鉴定

妇科手术已经进入微创时代，妇科微创手术技能是当代妇科医师不可缺少的基本技能。在妇科微创领域，腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经在全国飞速发展，为了提高自己的妇科微创手术技能，使自己的腔镜操作能力进一步提高，我选择在佛山市妇幼保健院进行为期3个月的腔镜技术培训。经过各位带教老师的极大耐心的指导，我在腔镜手术操作能力上有了极大的提高。

通过努力学习理论知识，刻苦模拟训练，积极参与临床实践，我掌握了宫腹腔镜适应症的选择及围手术期的处理，掌握了各种腔镜设备的使用方法、技巧及注意事项，现能够完成腹腔镜下异位妊娠的处理、卵巢肿瘤的剔除、附件切除、中重度盆腔粘连的松解、浆膜下子宫肌瘤及肌壁间小肌瘤的剔除、部分不孕症的治疗、宫腔镜子宫内膜息肉电切等。在带老师的指导下，能够完成腹腔镜下子宫次全切除术及子宫全切除术、较大肌壁间肌瘤的剔除术等。通过观摩腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫、盆腔淋巴结清扫及广泛子宫切除手术，初步掌握了腔镜下妇科恶性肿瘤的处理方法，对女性盆腔精细解剖有了深入的了解，为将来恶性肿瘤腔镜下的手术治疗奠定了基础。通过学习，对腔镜并发症的预防及处理也积累了一定的经验。

经过3个月的进修学习，在带教老师耐心、细致的指导下，我的理论基础、手术思路、手术方法和操作技巧大大提高，与进修前完全不同，较好地完成了进修的学习任务，我感谢妇科的每一位带教老师。医学的学习永无止境，进修结束后，我将继续努力，不断学习，争取更大的进步。

第15篇：拼音

拼音：（xià mén）

英译：Xiamen（旧译Amoy）

区号：0592

邮政编码：361000

厦门（xiàmén）市是中华人民共和国15个副省级城市之一，五个计划单列市之一，享有省级经济管理权限并拥有地方立法权；既是中国最早实行对外开放政策的四个经济特区之一，又是十个国家综合配套改革试验区之一（即“新特区”）；东南沿海重要的中心城市，现代化国际性港口风景旅游城市；《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》及国务院批复的《厦门市深化两岸交流合作综合配套改革试验总体方案》明确提出加快推进两岸区域性金融服务中心，东南国际航运中心，大陆对台贸易中心（两岸新兴产业和现代服务业合作示范区）建设。

厦门下辖思明、湖里、集美、海沧、同安、翔安六个行政区。其中，思明区，湖里区在厦门岛内，厦门岛又名鹭岛，宋曰嘉禾屿，明曰中左所。美国总统尼克松曾称赞厦门“东方夏威夷”。这里地处亚热带，全年气候宜人，风景秀丽，环境整洁，拥有“国际花园城市”、“国家卫生城市”、“国家园林城市”、“国家环保模范城市”、“中国优秀旅游城市”和“全国十佳人居城市”、“联合国人居奖”、“全国文明城市”等殊荣誉。在《经济日报》2002年初发布的“中国城市综合竞争力排行榜”中，厦门名列第五。

2013年，厦门参与由中国国际广播电台国际在线推出的2013中国城市榜评选活动，将角逐“最中国生态名城”名号。 编辑本段地理位置

厦门位于福建东南部，闽南地区。

厦门市位于东经118°04†04‡、北纬24°26†46‡，地处我国东南沿海----福建省东南部、九龙江入海处，背靠漳州、泉州平原，濒临台湾海峡，面对金门诸岛，与台湾宝岛和澎湖列岛隔海相望。厦门由厦门岛、鼓浪屿、内陆九龙江北岸的沿海部分地区以及同安等组成，陆地面积1575.16多平方公里，海域面积300多平方公里。是一个国际性海港风景城市。分为思明区、湖里区、翔安区、同安区、集美区、海沧区六个行政区。其中，思明区、湖里区在厦门岛内。

编辑本段自然气候

厦门属亚热带气候，温和多雨，年平均气温在21℃左右，夏无酷暑，冬无严寒。年平均降雨量在1200毫米左右，每年5至8月份雨量最多，风力一般3至4级，常向主导风力为东北风。由于太平洋温差气流的关系，每年平均受4至5次台风的影响，且多集中在7至9月份。 [5]编辑本段旅游景区

“城在海上，海在城中”，厦门是一座风姿绰约的“海上花园”。岛、礁、岩、寺、花、木相互映衬，侨乡风情、闽台习俗、海滨美食、异国建筑融为一体，四季如春的气候更为海的魅力锦上添花。风景秀丽，气候宜人，可以说这里是全国环境最好的城市之一。因厦门人热情好客，陈运和才写出诗《鼓浪屿在笑》，终被游客称为最温馨的城市。 [1]

海水环绕、沙滩广阔、阳光和煦，由于生态环境良好，厦门的空气清新，栖息着成千上万的白鹭，形成了厦门独特的自然景观，又因为厦门的地形就像一只白鹭，它因此被人称为“鹭岛”；除了自然风光优美，厦门的城市环境也非常整洁，是中国著名的旅游城市。

国家级风景名胜区（国家公园）：鼓浪屿－万石山风景名胜区,

国家5A级旅游景区：鼓浪屿风景名胜区（包括日光岩、菽庄花园、皓月园、钢琴博物馆、厦门海底世界，郑成功塑像、厦门博物馆（八卦楼）、林氏府等）

国家4A级旅游景区：园林植物园（万石植物园），鼓浪屿旅游区，海沧大桥旅游区（包括牛头山公园、桥梁博物馆等），集美嘉庚园（包括集美学村、鳌园、龙舟池、南熏楼、归来堂（陈嘉庚故居）、李林园等），日月谷温泉主题公园，天竺山森林公园，胡里山炮台（包括胡里山炮台、荣光宝藏博物院等），同安影视城，园博苑。

国家一级博物馆：华侨博物院

国家森林公园：莲花森林公园（包括莲花山、金光湖、小坪、文山、铜钵岩、野山谷等六大景区）

国家重点文物保护单位：陈嘉庚墓（鳌园）、陈化成墓（金榜公园边）、青礁慈济宫、胡里山炮台、集美学村和厦门大学早期建筑群、鼓浪屿近代建筑（称为：万国建筑博览）、厦门破狱斗争旧址

五星级公园：日光岩、菽庄花园、皓月园、园林植物园（万石植物园）、中山公园、金榜公园、南湖公园、湖里公园、日东公园、天竺山公园

四星级公园：白鹭洲公园、狐尾山公园、仙岳公园、鸿山公园、海湾公园、牛头山公园、嘉庚公园、杏东公园、双溪公园

厦门岛内：虎溪岩、白鹿洞、中山路步行街、南普陀寺、厦门大学、五老峰、环岛路及其海滨浴场、台湾民俗村（景州乐园）、厦门国际会议展览中心、厦门五缘湾湿地公园、华侨亚热带植物引种园、湖里山炮台

厦门岛外：海沧野生动物园、火烧屿生态乐园、陈嘉庚纪念馆、集美鳄鱼园、杏林湾温泉、同安孔庙、大轮山、梵天寺、梅山寺、竹坝南洋风俗村、宋代瓷窑遗址、北辰山十二龙潭、大嶝战地观光园

厦门二十景：鼓浪洞天、皓月雄风、菽庄藏海、胡里炮王、大轮梵天、五老凌霄、万石涵翠、太平石笑、云顶观日、金山松石、虎溪夜月、金榜钓矶、鸿山织雨、筼筜月色、天界晓钟、东渡飞虹、东环望海、青礁慈济、鳌园春晖、北山龙潭

编辑本段旅游指南 交通

厦门交通便捷，历史上曾为我国的五口通商口岸之一；现已形成较完善的立体化交通网络。无论从海上、从空中、从陆地进出厦门，都会在周到的大众化交通服务系统中，领略到现代化交通手段所带来的旅途乐趣。飞机、轮船、铁路、公路，每天往返于各地的穿梭运行，加上中程、短程大巴、中巴、小巴、的士与民间营运的有力补充，使得您来厦门观光旅游选乘任何一种公共交通工具都十分便利，而且收费便宜。

[2]

外部交通：80年代厦门建成现代化的国际机场--高崎国际机场，现已成为国家一级二类机场，是全国18个重点枢纽机场之一。公路运输四通八达，汽车运输不仅可直达省内各地，而且还可北至浙江温州、南抵香港和广东的深圳、广州、珠海、汕头等地；客运有直达上海、南京、合肥、福州、南昌、鹰潭等地客车车次。厦门岛有杏林大桥与大陆连接，铁路可直抵厦门市区。目前，厦门有始发至北京、上海、南京、杭州、合肥、南昌、鹰潭、西安、重庆等地的旅客列车。

内部交通：厦门出租汽车数量很多，从喧闹的商业区到偏远避静的住宅小区，随处可见。厦门市拥有泰成、盈实、东顺发、新南等近30家正规租车企业，根据游客的不同需求提供多种服务。坐渡轮到风光如画的鼓浪屿，或是到海峡对岸的宝岛台湾，吹着海风，别提一番滋味！厦门公交车很发达，目前厦门市有公交线200多条。公交收费上车一元，分段计价，每跨一段加收一元，最高票价3元。

飞机

厦门唯一的高崎国际机场，位于厦门岛的东北端，距离市区10公里，与国内40多个国内大、中城市均有空中航线连接，是到达厦门最便捷的方式。此外该机场还有到香港、澳门、曼谷、新加坡、马尼拉和大阪等地的航班，方便旅客的后续旅行计划。进入市区可搭机场巴士或公交车，打的大约30元。

火车

厦门总共有三个火车站，分别是岛内的厦门站，高崎站，以及岛外的厦门北站。

目前，这里有始发至北京、上海、南京、杭州、合肥、南昌、鹰潭、西安、重庆等地的旅客列车。因福建多山的地理原因，通往厦门的火车的通常提速较慢，如果旅客朋友们安排了足够的出行时间，不妨订一张火车票，沿着依山旁水的铁路线，慢慢的走，慢慢的品。 美食

以厦门为代表的闽南菜，隶属于八大菜式里的福建菜，菜式清鲜香脆，注重调汤，口味清淡，酸甜适宜。厦门是近百年来发展起来的港口，菜式风味在历史上以泉州菜和漳州菜为主体，还兼收了粤菜和西餐的风味。从20世纪70年代初开始，大批年轻的厦门厨师游走列国，大量地吸取了西菜的精华，于是，厦门菜在原闽南菜“清鲜香脆”的主旋律上，有了更多的开拓与创新，一跃成为闽南菜的代表。如传统菜“加力鱼（闽南冬季盛产的一种海鲜）火工白菜”，过去是以加力鱼头和大白菜先大火、后慢火地将其焖熟，如今是以大白菜将加力鱼肉包起来，投入事先调制的鱼骨高汤中，再装进小瓷盅里，大火蒸透后上席，更显风味。闽南菜以善制山珍海味著称，口味清淡，所以有人说，它与粤菜颇有异曲同工之妙。实际上，闽南菜在调汤估味方面自成特色，常用糖、醋、酱等调味，几乎每款菜肴都会搭配两三款酱料，让食客一次品尝到不同的风味。它注重汤料的烹制，以清鲜、醇和、荤香为特色，有“一汤十变”的美誉。

有名小吃

土笋冻是一种冻品，它含有胶质，身长

二、三寸，所含胶质溶入水中，冷却后即凝结成，其肉清。配上好酱油、甜酱、辣酱、蒜蓉、白萝卜丝、辣椒丝、则色香味俱佳。

虾面最好吃的地方在于它的汤，吃的时候将面用清水煮熟捞置碗中，放上几片猪肉和几个虾仁，加上一小匙葱头油，舀进熬好的虾汤，一碗可口的虾面就做成了。味道非常的鲜！

海蛎煎这个传承了台湾美食的风味，以珠蚝为主要原料，把鸡蛋、地瓜粉和大蒜调匀，用适量的猪油煎至酥黄。食用时，以芫荽、蒜泥、沙茶酱等为作料，香脆细、美昧可口。

双润糕光滑游润，咸甜合璧。它的制作方法是先将糯米浸泡沥干磨成浆，分装在两个容器内，一只加红塘一只加白糖后搅匀。花生仁炸酥去膜研成末，加上油葱、桂花盐、熟猪油、白糖、味精调匀。按红白四层相叠蒸熟冷却后切块而食，要现做现吃。 旅游路线

环岛四日游 [3]

DAY1：鼓浪屿—皓月园—港仔后海滨浴场—菽庄花园—钢琴博物馆

乘船来到鼓浪屿，走沿海路线，游览皓月园，重温郑成功的雄风；沿着石头栈道来到环岛海滨浴场，光着脚与浪

花追逐，在沙滩上写下自己心里的话，坐在礁石上跟朋友闲聊，还可以与周围民居家的金毛犬逗趣一会儿„„

环岛栈道走到尽头就到了菽庄花园，参观钢琴博物馆，看江南风情小院，再去眺望一下宽广的大海。

鼓浪屿上有很多家庭旅店，也有一些别具风情的小旅馆，选择一间自己喜欢的，今晚，迷失在鼓浪屿吧„„

餐饮：龙头路上有各种小吃，一日三餐都可以在这儿解决。

住宿：岛上有宾馆，也有别墅改成的民俗，各有特色。

DAY2：厦门博物馆—万国建筑博览—日光岩—郑成功纪念馆—钢琴码头—厦门海底世界

清晨，先看一看厦门博物馆，在笔架山北坡的八卦楼里。然后前往万国建筑博览，开始万国建筑之旅，参观鼓浪屿上留存的各国风格建筑，之后到毓园了解一下“万婴之母”林巧稚的生平事迹，在她墓前祝福逝者安息。

穿过鼓浪屿有些错乱的小路，开始爬日光岩，山虽不高，但是等到顶点也足以俯瞰鼓浪屿全景，精致的红色房顶，偶尔可以见的特色建筑，与茂盛的植被相映成趣，美不胜收。沿着小路下山时，可以看到郑成功演武点兵的遗址，还有一些雕塑纪念郑成功和他的军队。

沿着海边儿的小路返回钢琴码头，参观码头旁边的厦门海底世界。

餐饮：已然是在龙头路上品尝鼓浪屿的特色，如果是住在有厨房的民俗，你可以在龙头路的市场买新鲜的海鲜，回去自己做哦！

住宿：继续前一天的选择吧，晚上在鼓浪屿宁静的小路上散散步，感受弥漫在空气中的舒适。

DAY3：南普陀寺—厦门大学—胡里山炮台—环岛路—鸿山公园—国际会展中心

早餐后乘船返回轮渡，搭公交前往南普陀寺，这里曾经是弘一法师修行过的地方，目前是闽南佛学院的所在地。

南普陀寺紧邻厦门大学南门，于是到这全国最美的学府一游。漫步厦大中，会发现这里好像公园一般，围着芙蓉湖走一圈儿，沿着凌云小路到情人谷体验一下浪漫。

从厦大白城校门出来，就到了白城沙滩，沿着沙滩走到木栈道，就到了胡里山炮台。这里有世界上现存最大的海岸炮，每天上午十点和下午四点有打炮的表演，颇有气势；里面讲述清海军生活的蜡像馆栩栩如生，偶尔还有个真人混在其中哦。

午饭之后，可以租个自行车沿着环岛路慢慢骑行，欣赏海景，沿途经过曾厝垵、书法广场、音乐广场等小景点，还有台湾民俗文化村、妈祖庙等等可以参观。环岛路旁有个鸿山公园，是看厦门城市新貌，是市内上佳的登高望远处。最终到达厦门会展中心，每当有大型贸易投洽会，或者演唱会等其他活动，这里就会格外热闹。从会展中心乘车返回轮渡，可以再次欣赏环岛路与大海的完美融合，自然中透出浪漫。在轮渡可以购买船票，乘船在海上看金门。

餐饮：午餐可以再厦大附近吃，晚餐就在中山路解决。

住宿：厦门岛不大，有豪华酒店，也有快捷酒店，在曾厝垵有民宿、青年旅店，可以根据你的需求自行选择。在哪里住都比较方便。

DAY4：厦门大桥—集美学村—集美陈嘉庚纪念胜地

厦门大学和集美大学的校主都是著名的爱国华侨陈嘉庚，所以到厦门，必然要去集美，看一看陈嘉庚的故乡，和陈嘉庚一手建立起来的集美学村。

乘坐BRT到集美很方便，从市区走可能还能经过厦门大桥，下车之后转快速公交即可到达集美学村，高高的牌坊还能让人从中看出学村的繁荣，这里可谓“麻雀虽小，五脏俱全”，从小学到大学，都能在这里找到，建筑之精致，设计之独特，足见用心良苦。这里是陈嘉庚先生关注祖国教育事业，甘愿倾其全力支持祖国办学的最好见证。

紧邻集美学村的鳌园是陈嘉庚先生的墓园，陈嘉庚先生的遗体当年被从北京运至此，安葬在这块风水宝地。墓园因为陈嘉庚墓的设计形状如同一只“鳌”而得名，这只鳌无头无尾，象征着为人低调不出头和死后未留下任何遗产给自己的孩子们，体现了陈嘉庚先生一生的优秀品质。

鳌园的另一侧，有陈嘉庚纪念堂，详细记录了陈嘉庚先生不同凡响的一生，可以前往观看了解。

餐饮：中午可以在集美大学附近比较热闹的街道上吃饭，也可以在陈嘉庚故居周围吃饭。

晚上可以回到住的地方，吃一下海鲜或是在一些比较有特色的商店吃饭，比如“阿杜”。

住宿：建议住在之前同一个地方。

Tips：陈嘉庚故居和公园附近的餐厅相对较贵。 编辑本段历史文化

厦门岛古称嘉禾屿，别称鹭岛。汉代属侯官县地。晋太康三年（282）置同安县，属晋安郡，后并入南安县。唐贞元十九年（803）析南安县西南4乡置大同场，五代后唐长兴四年（933）升为同安县，属泉州。宋属清源军、平海军、泉州。元属泉州路。明属泉州府。厦门市思明区、海沧区、湖里区、集美区4个区在唐开元二十年（732）称新城，大中元年（847）设嘉禾里，属同安县。元至元十六年（1279）置嘉禾千户所，洪武二十年（1387）始筑厦门城。明洪武二十七年（1394）厦门城建成，置中左守御千户所。

厦门列入世界人类非物质文化遗产名录1项，国家级非物质文化遗产保护项目名录9项、项目代表性传承人10人。全市拥有文化表演团体6个，国内演出898场次，观众64.6万人次；电影院9家，放映4.41万场次，观众合计192.89万人次；文化馆7个，博物馆4个，文物保护管理机构6个，公共图书馆8个，公共图书馆图书总藏量达298.77万册（件），全年总流通432.56万人次。出版发行各类报纸9种，20019.89万份；期刊杂志26种，77.64万册。全市共有广播节目5套，电视节目8套，人口综合覆盖率分别达到98.68%和100%。年末拥有动漫游戏企业65家，《神奇的游戏》、《加油！宝贝》、《诚信评书》等作品被广电总局评为优秀国产动画片。

城市十大名片

鼓浪屿

榜理由：天风海涛围成的岛屿，琴韵歌声造就的花园；国家地理杂志评选出“中国最美五大城区之首”。以500米的鹭江与市区相隔，素有“海上花园”的美称。岛上完好地保留着许多具有中外建筑风格的建筑物，有“万国建筑博览会”之誉。屿上居民喜爱音乐，钢琴拥有密度很高，被赞为琴岛。主要旅游景点有：日光岩、菽庄花园、海滨浴场、郑成功纪念馆等。每年有数以百万计的中外游人来此观光游览。

每一个来厦门的人，都会安排时间到鼓浪屿的，不管是因为鼓浪屿本身的名气还是每个人心中对那个小岛的想象和期待。鼓浪屿已经成为厦门的标志。鼓浪屿与厦门之间隔着鹭江，靠渡轮往返。

温馨厦门

上榜理由：永远属于人民的海上花园，温馨家园，创业乐园 。厦门是个面积不大的海岛，却处处充满温馨：公交车让座、干净整洁的市容市貌，到处都有家的感觉。厦门不仅仅只限于自然风光。厦门的自然风光无疑是美丽的，但厦门之所以美丽可人，不在于很小，而在于很安静、很清洁、很温馨。旧城小巧，新区精致，有着南方沿海城市特色的街道和建筑，都收拾得非常干净漂亮。厦门不但美丽而且洁净，不但洁净而且文明。大厦门格局的形成，使厦门达到了“城在海中，海在城中”的目的，为温馨厦门创造了优美的自然环境，经济社会的飞速发展，经济总量不断增大，城市的繁华，这为温馨厦门创造了物质条件。

厦门大学

上榜理由：中国第一所华侨创办的重点大学。“自强不息，止于至善”是厦门大学的校训。由著名爱国华侨领袖陈嘉庚先生于1921年创办，是中国近代教育史上第一所华侨创办的大学，是中国惟一地处经济特区的教育部直属综合性大学，也是国家“211工程”和“985工程”重点建设的高水平大学之一。校园环绕厦门湾，依山傍海，成为国内公认的最美丽的大学校园之一。厦门大学正昂首阔步向着“建成世界知名的高水平研究型大学”的奋斗目标迈进。

厦门大学入选“世界大学学术500强”榜单

陈嘉庚

上榜理由：华侨旗帜，民族光辉，爱国爱乡，倾资兴学的企业家、教育家

陈嘉庚是近代中国杰出的华侨领袖，是一位著名的大实业家。他将一生中积累的资财都用在兴办学校的事业上。他不但在国内创办了规模宏大的集美学村和远近闻名的厦门大学，创办和资助了近百所学校，而且在海外也创办并赞助了许多学校，培养了大批人才。因此，毛泽东赞誉他是“华侨旗帜，民族光辉”。人们也将他视为“华侨爱国爱乡热心教育事业的楷模”。陈嘉庚先生的贡献还不止在兴办教育上，他对中国的革命、中国的抗日战争、中国人民解放战争以及新中国的建设等也有不可磨灭的贡献。

环岛路

上榜理由：曾经是烽火连天的沙场，如今是最美的和平大道厦门岛环岛路西起厦大胡里山炮台，东至厦门国际会展中心，于1999年09月30日正式贯通，2004年09月08日，历时10年建设的厦门环岛路全线贯通，全长48公里，总投资26亿元，集交通、旅游、文化景观、休闲于一体。

小白鹭民间舞团

上榜理由：世界因她而认识厦门，厦门因她而享誉世界 1993年10月成立，是中国第一个专业民间舞艺术表演团体。在各类舞蹈比赛中频频获奖，其表演以浓郁的民间风格和独特的闽南特色博得各界好评。曾荣获中国人民对外友协最高荣誉奖章－－中俄友谊纪念奖章。接受过全国150多位专家的指导，其定位、模式、创作均走在全省最前。有人评价，厦门观众看表演的习惯是小白鹭舞团建立后培养的。

厦金航线

上榜理由：这个小时在海峡这头，下个小时在海峡那头 。2001年1月2日开通的厦金直航，是52年来两岸之间的破冰之航。客流量逐年大幅攀升，通过厦金航线直航入出厦门的人数已从当年的2.1万人次增至2005年的52万人次。厦金航线已经成为两岸经贸文化交流和人员往来的重要桥梁和纽带。随着两岸交流的不断深入和直航规模、适用对象的不断扩大，厦金直航的优势也将得到更大的发挥。

“9.8”投洽会

上榜理由：整个中国注视厦门，整个世界注视厦门。中国国际投资贸易洽谈会（简称“投洽会”）经中华人民共和国国务院批准，于每年09月08日至11日在中国厦门举办。投洽会由中华人民共和国商务部主办，联合国贸发会议（UNCTAD）、联合国工发组织（UNIDO）、经济合作与发展组织（OECD）、世界银行国际金融公司（IFC）、世界投资促进机构协会（WAIPA）协办，中国大陆31个省、自治区、直辖市政府，部分计划单列市政府，国家有关部门和部分全国性商协会作为成员单位参与组织工作并组团参会、参展。 是中国惟一以吸收外资和对外投资为主题的国际性投资促进活动，位列国家主办的三大交易会之一。

厦门国际马拉松

上榜理由：有了马拉松，厦门更成功。2003年03月至今已成功举办10届，规模一年比一年大，吸引了大量国内外选手前来参赛，影响力逐年提高，对提升厦门城市品牌有着积极的意义。许多国际知名选手在参加厦门国际马拉松比赛后，厦门国际马拉松赛道全长42.195公里，堪称世界上最美丽的赛道，它从金门岛隔海相望的厦门国际会展中心出发，沿途既有依山傍海、风景如画的环岛路，更有厦门二十名景中的八大景点缀其间，可尽览厦门的天风海韵。国际马拉松让更多的人认识了厦门，给厦门带来无限商机。

十大人气名片

双十中学、厦门蓝狮、厦门喜梦宝女排、博饼、厦门机场、凤凰花、厦门植物园、电信10000号、金龙客车、郑成功 编辑本段政治经济 人口

厦门市人口中以汉族居多，另有满、壮、畲、苗、及高山等20多个少数民族。由于地理环境和历史背景的因素，拥有众多的归侨、侨眷及厦门籍侨胞和港、澳、台同胞。

2012年11月1日，厦门常住人口数为367万人。2011年，全市户籍人口185.26万人，户籍人口中，城镇人口149.50万人，思明、湖里两区合计88.41万人，占47.7%。全市人口出生率10.0‟，人口死亡率2.9‟，人口自然增长率7.1‟,比上年增长2.8个千分点；男性人口和女性人口分别为92.42万人、92.85万人，性别比为99.5（女性为100）。此外，2010年第六次全国人口普查主要数据公报，2010年末厦门全市人口为3531347人，其中思明区929998人，湖里区931291人，翔安区304333人，同安区496129人，集美区580857人，海沧区288739人。 行政区划

中心城区面积（平方公里）邮政编码区人民政府地址户籍区分

思明区 83.99 361001 民族路33号 350203

湖里区 73.77 361006 枋湖南路161号 350206

翔安区 411.50 361101 祥福路2005号 350213

同安区 669.35 361100 银湖中路1号 350212

集美区 274.29 361021 岑东路168号 350211

海沧区 186.46 361026 滨湖北路9号 350205

经济总量：初步核算，全年地区生产总值（GDP）2535.80亿元，按可比价格计算，比上年增长15.1%。其中，第一产业增加值24.68亿元，下降4.0%；第二产业增加值1304.10亿元，增长17.4%；第三产业增加值1207.02亿元，增长13.1%。三次产业结构为1.0∶51.4∶47.6。按常住人口计算的人均地区生产总值70734元，增长10.1%，折合10947美元。全市万元地区生产总值耗电667.7千瓦时，比上年减少63.33千瓦时；万元地区生产总值耗水11.7吨，减少1.62吨。

[4]

财政收支：全市财政总收入实现651.83亿元，比上年增长26.2%，其中，地方级财政收入370.77亿元，增长32.6%。在地方级财政收入中，税收收入完成314.85亿元，比上年增收75.14亿元，增长31.3%，占地方级收入增量的82.5%。其中，企业所得税、个人所得税、城市维护建设税、印花税、土地增值税增收明显，合计增收74.07亿元，分别增长40.5%、27.3%、100.8%、26.7%和62.6%。

全年财政支出389.07亿元，增长30.8%。其中医疗卫生支出19.55亿元，增长34.9%；城乡社区事务支出37.53亿元，增长50.9%；教育支出58.37亿元，增长34.5%；交通运输支出46.86亿元，增长60.8%；文化体育与传媒支出8.2亿元，增长40.5%。

固定资产投资：全社会固定资产投资1126.28亿元，比上年增长30.2%，其中城镇投资1112.17亿元，增长30.7%。城镇投资中，第一产业投资下降7.8%，第二产业投资增长30.4%，第三产业投资增长30.8%，三次产业投资比例为0.02:20.95:79.03。全市191个重点建设项目完成投资786.68亿元，完成年度计划的105.2%。

工业：全年全部工业总产值4569.97亿元，比上年增长18.2%，工业增加值1116.71亿元，增长19.1%，占全市地区生产总值的44.0%。

至年底，全市规模以上工业企业2258家，工业总产值4464.83亿元，比上年增长18.3%。其中产值超亿元的企业有489家，产值3920.35亿元，占全市工业总产值的87.8%，产值增量755.22亿元。

规模以上工业中，重工业完成产值3059.04亿元，比上年增长21.6%；轻工业完成产值1405.79亿元，增长11.8%，重工业与轻工业之比为2.2∶1。

对外贸易：外贸进出口总值701.67亿美元，比上年增长23.0%，其中，出口426.47亿美元，增长20.7%；进口275.20亿美元，增长26.8%；贸易顺差151.27亿美元，增长11.1%。

私营企业进出口总值229.56亿美元，增长34.1%，其中出口183.12亿美元，增长32.3%；三资企业进出口总值354.44亿美元，增长13.8%，其中出口196.66亿美元，增长12.4%。

一般贸易进出口总值392.20亿美元，增长31.7%，其中出口248.29亿美元，增长27.6%；进口143.91亿美元，增长39.6%。

对台进出口贸易总值72.36亿美元，增长13.4%，其中自台进口57.72亿美元，增长8.5%；对台出口14.64亿美元，增长37.9%。

第16篇：拼音

《zcs》公开课教案

教学目标:

1.能借助图片学会z、c、s三个声母，读准音，认清形；会读zi ci si 三个整体认读音节及四声。

2.能在四线格里正确书写新学的声母。

3.喜欢学习汉语拼音，养成认真观察，自主、合作学习的习惯。

教学重点：

学会z c s三个声母。

教学难点：

掌握zi ci si 三个整体认读音节及四声，并与z c s 相区分。

教学准备：

多媒体课件。

教学过程：

一、组织教学。

１、师：同学们，今天是我们第一次在这里上课，大家可能觉得新奇，你们可以前后左右看一看。今天还有几位老师和我们一起上课，我们给老师打打招呼吧。好了，静息来听老师给你们布置了什么任务。

二、复习旧知，引出新知。

这些任务你们能努力做到吗？看你们底气这么足，王老师先来考一考你们了。拼音王国中我们都学了那些字母？

首先是单韵母家族中的：a o e i u ü

声母家族中的：b p m f d t n l g k h j q x y w。

整体认读家族中的：yi wu yu.我们认识了这么多的拼音宝宝，今天又有三个新的声母宝宝来和我们见面了。让我们来看图片猜猜第一个是谁吧。

三、学习声母“zcs”。

认读声母z

1、（出示第一幅图）同学们仔细看这幅图，你来看看是谁在干什么？（一个小朋友在写字）

2、你观察的真仔细，这个小朋友在写什么字呢？同学们真聪明，老师还没教就已经知道了。

3、教师范读z（强调牙齿并拢，不要咬住舌头，发音要又轻又短）

4、多种形式读：a、哪个聪明的同学们已经会读了（指名读）（你读的声音真响亮，我们学他的样字也来读读）

B、老师发现今天同学们读的特别棒，那同学们再看这个z它像什么呢？想一句口诀记住它。（引出口诀|：像个小2zzz） C、谁愿意当小老师领读这句口诀 D、齐读口诀

5、（1）、同学们知道了这个声母的名字，记住了它们的样子，再来看看它们是怎么写的。看书观察zcs在四线三格里的位置，字母是几笔写成的。

（2）、生说“z”的写法，师在黑板上的四线三格中范写。（边写边强调书写时应注意的地方。）

（3）、同学练写，师巡视。口述同学写错的字母，并纠正。（师：请同学们在自己的练习本上写两个，要求第二个要比第一个写得好）

过程中表扬坐姿好的，奖励写的又快又好的小朋友一朵小红花。

认读声母c

1、同学们今天写的真棒，看谁出来跟我们打招呼啦（出示图片小刺猬）我们把刺猬的刺读成第一声，读的轻一点 短一点，就是声母c的发音了。

2、跟老师读，注意听音

3、会读了吗？谁来试试（齐读）

4、同学们看这个c它像什么呢？（同学们能不能也编句口诀呢）（半个圆圈ccc）

5、齐读口诀

6、男生说上半句 女生说下半句

7、（1）、同学们知道了这个声母的名字，记住了它们的样子，再来看看它们是怎么写的。看书观察zcs在四线三格里的位置，字母是几笔写成的。

（2）、生说“c”的写法，师在黑板上的四线三格中范写。（边写边强调书写时应注意的地方。）

（3）、同学练写，师巡视。口述同学写错的字母，并纠正。（师：请同学们在自己的练习本上写两个，要求第二个要比第一个写得好）过程中表扬坐姿好的，奖励写的又快又好的小朋友一朵小红花。

好了同学们，我们刚才认识了声母谁呢？（c）太棒了，接下来，请我们请出最后一个声母。

认读声母s

1、同学们我们再来看这幅图，图上是谁，在干嘛（注意话要讲的完整）蚕宝宝吐出来的丝，这个丝读得再轻一点 短一点就是声母s的读音了

2、示范读，学生模仿读

3、齐读3遍

4、编顺口溜（半个8字）

5、（1）、同学们知道了这个声母的名字，记住了它们的样子，再来看看它们是怎么写的。看书观察zcs在四线三格里的位置，字母是几笔写成的。

（2）、生说“s”的写法，师在黑板上的四线三格中范写。（边写边强调书写时应注意的地方。）

（3）、一个同学黑板上练写，师巡视。口述同学写错的字母，并纠正。（师：请同学们在自己的练习本上写两个，要求第二个要比第一个写得好）过程中表扬坐姿好的，奖励写的又快又好的小朋友一朵小红花。

综合复习：今天所学的声母都有谁，我们来复习一遍，教师说口诀前半部分，学生抢接后半部分（像个2字—zzz，半个圆圈—ccc半个8字—）

教师用简单的口诀将三个声母连起来：小2z,半圆c，半个八字就是s。

四、学习整体认读音节

过渡：今天z、c、s把它们的好朋友也带来了，让我们来和它们交个朋友吧！是谁来了，大声叫出它的名字。

学习整体认读音节zi、ci、si

读准音

⑴听老师读声母z、c、s和整体认读音节zi、ci、si。zi、ci、si这三个音节，我们叫它们整体认读音节。和yi、wu、yu一样，它们可以直接给汉字注音。它们都是两个字母被牢牢地绑在一起，不能分开，所以也不能拼读，要直接整体认记。

比较它们的发音有什么不同（声母轻短，整体认读音节声音响亮，读长些）

⑵同学练读，先跟着老师读，然后给同桌交流交流。

⑶读读比比：

对比读：用手来表示出声音的轻短与重长。

z—zi、c—ci、s—si、

读的真好，下面我们来做个小游戏叫轻短与重长。当老师读轻轻短短的z时，同学们读长长重重的zi小耳朵竖起来听仔细了。

⑷练读zi、ci、si的四声，老师要给音节标上声调了，观察一下声调标在谁的头上？标上声调后i有什么变化。

A、出示zi、ci、si的四声，

zīzízǐzì

cīcícǐ cì

sīsísǐsì

C、自由练读四声，给同桌读一读。

D、谁想小老师教大家读生教生，练读四声，并用手将声调标示出来。

五、巩固总结

同学们你们今天拼音学得真棒，为了奖励你们，我们一起再来玩两个游戏吧

1、找朋友（为图片找一找它所对应的声母）

2、我们今天学习了几个拼音，同学们能不能也把他们送回家啊？（能）

师;同学们真厉害，帮拼音宝宝送回了家开不开心啊，让我们走出教室把你们的喜悦分享给你的伙伴们吧！下课。

第17篇：拼音

一.从百草园到三味书屋

1.确 凿záo 2.菜 畦qæ 3.皂 荚 树zào jīá 4.桑 葚shân 5.长 吟yæn 6.轻 捷jiã7.窜cuàn 8.油 蛉læng 9.蟋 蟀xī shuài 10.蜈 蚣wú gōng 11.斑 蝥máo 12.后 窍qiào 13.缠 络chán luç 14.臃肿yōng zhǒng 15.珊 瑚shān hú16.攒cuán 17.机 关 18.高 枕zhěn而卧 19.敛liǎn 20.脑 髓suǐ 21.倘tǎng 22.鉴jiàn赏 23.人 迹 罕 至haǎn 24相 宜yæ 25.觅 食må 26.秕 谷bǐ 27.系jå 28.竹 筛shāi 29.书 塾shú 30.匾biǎn 31.和 蔼ǎi 32.恭gōng 敬 33.质 朴 34.博 学 35.东 方 朔shuç36.渊 博 37.消释shå 38.宿sù儒rú 39.对 课 40.折zhã 腊 梅 花41.蝉 蜕tuå 42.同窗 43.戒jiâ尺 44.喉 咙45.人 声 鼎dǐng沸46.狗 窦dçu 47.潜龙 48.厥júe 土 49.橘 柚júyçu 50.倜 傥tå tǎng 51.金叵pǒ罗 52.淋 漓læn læ 53.拗ǎo 54.盔kuī甲 55.荆 jīng川 纸 56.绣像 57.影 写58.荡 寇kçu志 59 .锡 箔bè 60.绅 士shēn 二.爸爸的花儿落了

1.襟jīn 上 2.夹jiá竹桃 3.肿 胀zhǒng zhàng 4.低 哑yǎ5.叮 嘱dīng zhǔ 6.懒 惰lǎn duç

7.鸡 毛 掸dǎn子 8.咻 咻xiū xiū 9.狼 狈láng bâi 10.撩liāo 起 11.栅zhà栏 12.玉簪zān 花 13.麻 渣 14.廊 檐láng yán 15.骊læ歌 16.徘 徊páihuái17.零 落

18.花 圃pǔ

三.丑小鸭

1.丑 陋lçu 2.讪 shàn笑 3.土 绶shçu 鸡 4.来 势 汹 汹xiōng 5.悲 哀6.嘲cháo笑 7.姊zǐ妹 8.佣yōng 人 9.篱læ 笆ba 10.惊 恐 11.沼 泽 zhǎozã

12.疲 乏 13.沮 丧jǔ sàng 14.恭gōng 恭 敬 敬 15.弥mæ漫 16.泥 泞nång17.骇hài 人 18.呼号 háo 19.铰jiǎo 链 20.缝 隙xå21.迸bâng 出 22.空 虚 23.嫉妒jæ dù 24.木屐jī25.飕sōu 飕 26.兴 高 采 烈 27.讥jī笑

四.诗两首

1 忧 郁yōu yù2 镇 静3瞬息shùn xī4 怀恋 5涉足shè 6 伫zhù立7 萋qī萋8 幽 寂jì9 诱yçu人 10 延yán绵 黄河颂

1 气 魄pç2 巅diān3 澎 湃péng pài4 狂 澜 lán 5 婉wǎn 转6九曲qū连环 7摇篮8屏障zhàng 9一泻xiâ万丈 10浩浩荡荡11 臂 膀bìbǎng12 哺bǔ育 13 发扬滋长

七.最后一刻

1.宛转wǎn 2.思量 3.喧闹xuān 4.捂wǔ5.戒尺jiâ 6.踱duó 来踱去 7.督dū学 8.肃静 9.郝叟hǎosǒu 10.膝xī11诧chà异 12.柏bó林13.懊悔àohuǐ14.惩罚 15.糊涂 16.宁可nìngkě17.钥匙 2

yàoshi 18.塞sāi进 19.字帖tiè20.铁杆 21.强qiǎng迫22.哽gě

ng住 23.祈祷qídǎo24惨白cǎn 八.艰难的国运与雄健的国民

1.险阻 2.雄健 3.浩浩荡荡 4.宽阔 5.一泻万里 6.逼狭 7.丛山叠岭 8.绝 壁断崖 9.回环曲折qū 10.险峻jùn 11.亦复如是 12.崎岖qíqū13.奇绝 14.壮绝15.浊流zhuè16.魄势pç7.阻抑yì

九.土地的誓言

1.炽chå痛 2.呼唤 3.无时无刻4.召zhào唤 5.喷pēn

涌

6.泛滥fànlàn 7.白桦huà 林 8.标直 9.呻吟shēnyín 10.嗥háo鸣11.山涧jiàn 12.斑斓lán 13.谰语lán 14.怪

诞dàn 15.缠绕 16.亘gân古 17.默契qì18.田垄lǒng 19.蚱蜢zhàměng 20.镐gǎo头 21.碾niǎn 22.辘辘lùlù23.丰饶ráo24.黎lí明

25.污秽huì26.耻chǐ辱

十.木兰诗

1.唧唧jī2.机杼zhù3.军帖tiě4.可汗 5.鞍 6.鞍鞯ānjiān 7.辔pèi头 8.暮宿sù9.溅溅jiānjiān 10.胡骑jì11.啾啾jiū 12.戎róng机 13.朔shuò气 14.金柝tuò15.策勋cèxūn 16.转zhuǎn 17.赏赐shǎngcì18百千强qiáng 19.阿姊zǐ20.红妆zhuāng 21.霍霍huòhuò22.云鬓bìn 23.帖tiē花黄 24.傍bàng 25.燕山yān

11邓稼先

1任人宰割 zǎi 2亡国灭种

3可歌可泣 qå 4鲜为人知 xiǎn 5至死不懈 xiâ 6署名 shǔ 7鞠躬jūgōng尽瘁cuå死而后已 8当之无愧kuå

9家喻户晓yù 10截然不同jiē 11锋芒毕露fēng 12妇孺皆知 rú 13仰慕 yǎng 14引人注目 15孕育yún16知人之明 17 谣言 yáo 18马革裹尸guǒ19夐 xiçng

20萦带 yæng 21风悲日曛 xūn 22蓬pãng断草枯 23兽铤tǐng亡群24 筹chèu划25呼啸xiào 26层cãng出不穷

27燕然勒lâ功

28殷yān红

29挚zhå友

30彷páng徨huáng31元勋xūn

12闻一多先生的说和做

1诗兴不作xång 2典籍jæ

3地壳 qiào 4仰之弥高 mæ

5锲而不舍qiâ

6炯炯目光jiǒng 7衰微shuāi

8目不窥园kuī9兀兀穷年wù

10沥尽心血lå

11无暇及此xiá12漂白 piǎo

13群蚁排衙yá14硕果shuç

15卓越zhuèyuâ16楚辞cæ17校jiào补18赫然hâ19潜心贯注qián20心会神凝 næng

21迥乎不同 jiǒng

22一反既往jå23独裁caæ

24警报迭起diã25凶多吉少 jæ

26慷kāng慨kǎi淋læn漓læ 27气冲斗dǒu牛28 澎pãng湃pài 29高标

13音乐巨人贝多芬

1女佣yōng 2门槛kǎn 3厌恶wù4打扰 rǎo5捏弄niē

6惹rě人注目7杂乱无章8徒tú劳9零乱不堪kān 10清晰xī

11重荷hâ

12蹲dūn伏13敬畏

14默mç不作声15含蓄xú16蓬pãng乱17深邃suå

18下颏kē

19坚忍无比20踌chèu躇chú21自言自语22嘲cháo笑23小心翼翼yå24喃喃 nán 25头颅lú26巴望27沉郁yù28磐石pán

29密不通风30无可比拟nǐ31喧xuān嚣xiāo

14福楼拜假的星期天

1散乱

2密密麻麻

3屠格涅niâ夫

4狂热

5鉴赏

6博bè学多识7一拍即jæ合8不约而同9犹豫10魅mâi力

11白皙xī12钦qīn佩13洪亮14涉shâ及15琐suǒ事16贪图享乐

17寻欢作乐18滑稽jī

19轮廓kuç20捋 lǚ

21活跃

22脚踝huái23陶醉

24荒谬miù

25忘乎所以

26不慌不忙27固执zhæ

28聪慧

29嘲讽

30义愤填膺yīng31热烈激动

32逗dçu人发笑33和蔼ǎi可亲

34惊叹不已正赶上

社戏1倘 tǎng 2归省xǐng 3秩秩zhå斯干幽幽南山4行háng辈5惮dàn6欺侮wǔ 7絮xù叨dao 8嘱zhǔ咐9怠dài慢10聚拢lǒng 11撺cuān掇 duo12委实13凫fú水14篙gāo15磕kē头16橹lǔ 17朦mãng胧lèng18踊yǒng跃yuâ19依稀xī20宛转21悠扬22自失 23弥mæ散24蕴yùn藻25屹yå立26筋jīn斗27家眷juàn28疲倦29喃喃nán30皎jiǎo洁31蹿cuàn32艇tǐng子33喝彩34旺相xiàng 35撮cuō36桕jiù树37纠jiū葛 ge38棹zhào着 安塞腰鼓1茂mào腾腾2朴实3沉稳4安静5狂舞6骤zhçu雨7蹦bâng跳8流苏9瞳tèng仁10强健11燥zào热12恬tián静13飞溅 jiàn14困倦15亢kàng奋16晦huå暗17明晰xī 18大彻châ大悟19

束shù缚fù20羁jī绊bàn21蓦mç然22搏bè击23震撼hàn 24烧灼 zhuè 25威weī逼26磅páng礴bè27淋læn漓læ28惊心动魄pç29颤栗lå 30叹为观止31蓬pãng勃32辐fú射33戛jiá然而止 竹影

1幽暗2弥mæ漫3不可挽wǎn救4惬qiâ意5水门汀tīng6参cēn参差cī差7朱砂 shā8参差不齐9疏shū密10姿态 观舞记 1变幻huàn多姿2清扬3绚xuàn丽4轻捷jiã5 咿yī哑yǎ6静穆mù

7阐chǎn述8本色当行9端duān凝næng10褶zhě裙11悲欢离合12颦pæn蹙cù13粲càn然14瞋chēn视15细腻nå16妥tuǒ帖tiē 17铮zhēng铮18浑身解xiâ数19雏chú凤20高视阔步21柔韧 rân 22蠕rú动23珠缨yīng炫xuàn转星宿xiù摇，花鬘mán斗薮sǒu龙蛇动。24惊鸿hèng25息息相通26给jǐ予yǐ27惆chèu怅chàng京城里有一个善于表演口技的人。一天，正好碰上有一家人大摆酒席请客，在客厅的东北角上安放了一个八尺宽的围幕，这位表演口技的艺人坐在围幕中，里面只放了一张桌子，一把椅子，一把扇子，一块醒木罢了。客人们围坐在一起。过了一会儿，只听见围幕里醒木一拍，全场都安静下来，没有一个敢大声说话的。

只听到远远的深巷里一阵狗叫声，就有一个妇人被惊醒，打着呵欠，伸着懒腰，她的丈夫说着梦话。一会儿小孩醒了，大哭着。丈夫也被吵醒。妇人拍着孩子，给他喂奶，孩子口里含着乳头还是哭，妇人一面拍孩子一面呜呜的哼唱着哄他睡觉，又一个大孩子也醒了，唠唠叨

叨地说个不停。这时候，妇人用手拍孩子的声音，口中呜呜哼唱的声音，小孩子含着乳头啼哭的声音，大孩子刚刚醒来的声音，丈夫呵斥大孩子的声音，同时都响了起来，各种声音都表演得惟妙惟肖。全场客人没有一个不伸长脖子，偏着头凝神地听着，微笑着，暗暗赞叹着，认为好极了。不久，丈夫的齁声响了起来，妇人拍孩子的声音也渐渐地拍一会儿停一会儿。隐隐听到老鼠悉悉索索的声音，碗盆等器物打翻的声音，妇人在梦中咳嗽的声音。客人听到这里，心情稍微放松了，身子渐渐坐正了。忽然有一个人大声喊道：“失火啦！”丈夫起来大叫，妻子也起来大叫。两个孩子一起哭了起来，霎时间，成百上千的人喊起来，成百上千的小孩子哭了起来，成百上千的狗叫了起来，中间夹杂着劈里啪啦房屋倒塌的声音，烈火燃烧而发出的爆裂声，呼呼的风声，千百种声音一起响了起来，还夹杂着成百上千人的求救声，救火的人们拉倒燃烧着的房子时一起用力发出的呼喊声，在火中抢夺物件的声音，泼水的声音，凡是应该有的声音，没有一样没有。即使一个人有上百只手，一只手有上百只手指，也不能明确指出哪一种声音来；即使一个人有上百张嘴，

一张嘴有上百条舌头，也不能说出其中的一个地方来，在这种情况下，客人没有一个不吓得变了脸色，离开座位，扬起衣袖，露出手臂，两腿打哆嗦，几乎都想争先恐后地逃跑，

忽然醒木一拍，各种声音全都消失了。撤掉围幕一看里面，仍只有一个人，一张桌子，一把椅子一把扇子，一块醒木罢了。

口技

1善：擅长 2会：适逢，正赶上3宴举行宴会4于 在5厅事大厅客厅6施设置安放7屏障屏风围帐一类用来挡住视线的东西。8抚尺艺人表演用的道具，也叫醒木。9团坐围绕而坐10少顷一会儿11但只 17呓语说梦话18既而不久，紧接着。19啼哭20抚抚摸安慰21乳喂奶22乳乳头奶头23呜轻声哼唱着哄小孩睡觉24絮絮连续不断的说话25是这26一时同时27妙妙处28毕全、都29默叹默默的赞叹30 妙美妙奇妙31绝极32未几 不久33齁打鼾34作作索索老鼠活动的声音35倾侧翻倒倾斜36意心情37 少稍微38舒伸展松弛39稍稍渐渐地40忽忽然 41俄而 一会儿42中间其中夹杂着 43间夹杂44力拉拟声词 45曳拉46许许拟声词47虽即使48百指指头49指指出50一端一种51名说出52奋扬起举起53出露出54股大腿55站站打哆嗦，大战。56几几乎57走跑58绝消失 21伟大的悲剧

1拽zhuài 2坚持不懈xiä 3战栗 4闻所未闻 5不可思议 6千辛万苦 7癫diān狂

8风餐露宿 9精疲力竭jiã 10夜不成眠

11闷闷不乐 12毛骨悚sǒng然 13角juã逐 1 4耀武扬威 15洋洋得意 16堡垒

17猎猎作响

18怏yàng怏不乐 19姗shān姗来迟 20辜gū负

21雄心壮志

22凛lǐn冽liâ23预感

24遵循

25小心翼翼26忧心忡忡chōng 27毋wú宁

28吞噬shå

29疲惫bâi不堪

30畏缩不前

31钦qīn佩

32寸步之遥 33销蚀34冷酷无情 35鲁莽大胆

36语无伦次37毫不迟疑38胆怯qiâ39迸bâng发40厄â运41踉liàng踉跄qiàng跄42敬畏 43羸lãi弱44蹒pán跚shān45告罄qång46 拯

zhěng救48白雪皑ái皑49海市蜃shân楼50哆哆嗦嗦 51遗孀shuāng52贮zhù藏53充沛pâi54雪橇qiāo

在沙漠中心

1筛shāi糠 2遮蔽bå3颤chàn抖 4辐fú射 5乙醚 mæ6兆zhào头 7咯gâ着 8协xiã奏zçu 9脐qæ带10犁铧huá11真谛då12芸芸yún众生13虫豸zhå14噎yē住15 登上地球之巅

1缭liáo绕rào不散2养精蓄xù锐ruå3齐心协力4体力不济5凄厉 6呼啸xiào7砭biān骨8履lǜ践9崔cuī巍weī10勇往直前11崎qæ岖qū12窒zhå息13步履艰难14匍pú匐fú15斩钉截铁16异口同声17头晕眼花18腰酸背疼19轮廓kuç 真正的英雄

哀āi悼dào2寄托3锲qiâ而不舍4勋xūn章5迫不及待6永不停息7激励8孜zī孜不倦9战栗lå10阴霾mái11企qǐ求12家眷juàn13刚毅yå不屈14开拓tuç15力不从心16信赖lài17弥mæ补18彻châ夜不眠19不朽xiǔ20凝聚21锤chuæ炼 猫

1污涩sâ

2相称chân 3怂sǒng恿yǒng4郁yù闷5怅chàng然

6蜷quán伏7叮dīng嘱zhǔ8安详xiáng9婢bå女

10惩chãng戒jiâ11娱yú乐12虐nǜe待13红绫læng14提心吊胆15诅zǔ骂16懒lǎn惰duç17凝næng望

斑羚飞渡

1狩shçu猎队

2戛jiá洛山

3对峙zhå

4肌腱jiàn 5山涧jiàn 6进退维wãi谷

7蹿cuān跳

8逞chěng能

9哀āi咩miē

10坠zhuå落

11湛zhàn蓝

12苍cāng穹 qièng 13骚乱

14一尘不染

15恍huaǎng惚 hū

16炫xuàn目

17斑斓 lán

18均衡 hãng 19娴xián熟

20 略胜一筹chèu

21磐pán石

22眼花缭liáo乱

23粉身碎骨

24秩zhå序井然

25心甘情愿

26目瞪dâng口呆

27绚xuàn丽

28颤chàn音

29甜腻 nå 30媚meå态

31沉郁yù有力

32坚定不移

33如梦初醒

34参cēn差cī不齐35弧hú线

华南虎

1叽叽jī喳喳 zhā

2铁栅zhà栏

3斑斓lán 4胆怯qiâ 5呵hē斥

6劝诱

7苍苍莽莽

8抽搐 chù9铰jiǎo掉

10沟壑hâ

11恍huǎng惚hū

12石破天惊

13咆páo哮xiào

14不羁jī 马

1豪迈

2剽piāo悍hàn 3慷kāng慨kǎi以赴

4抖擞sǒu 5 耀武扬威

6驯良

4驾驭yù

5操纵

6窥kuī伺så

7束shù缚fù

8鞍ān辔pâi 9羁jī绊bàn

10疮chuāng痍yæ

11和婉wǎn 12阔绰chuç 13观瞻zhān 14妍yán丽

15项鬣liâ

16无垠yæn 17 庇bå荫 yån 18轻捷jiã 19遒qiú劲 jång 20充沛pâi

21技巧

22妍yán媚 mâi 23犷guǎng野

24御yù侮

25眷juàn恋

26依依不舍27妒dù忌 jå28畸jī形29颚â骨

30蠢chǔn相

31 相得益彰zhāng 32相觑qù

33坦率

第18篇：拼音

一、考点分析

识记现代汉语普通话常用字的字音，能力等级为A级。2009年江苏语文高考语文《考试说明》明确指出，字音考查只要求识记字音，不要求拼写，重点考查声母和韵母，注意读音与意义的相关性。字音考点考查范围多定位在现代汉语常用字的读音方面，一般不涉及古音异读现象。内容多选双音节词和成语，课内、课外均占一定比例，词语多涉及多音字、形声字、形近字或声韵调混淆容易产生误读的汉字。考生复习备考本考点，重在多方面积累普通话的标准字音（如积累一些容易读错的常用字音、常见的多音多义字的读音和一些成语中的特殊读音等），并随时注意国家语委等部门关于推广普通话的最新规定。

二、命题趋势

1、越来越注重考查常见常用但习惯上易读错的字音。

2、个别较难的字音，一般都是课本上出现过的。

3、更注重方音方言误读的考查。

4、常见常用的多音字始终是每年考查的重点。

5、个别普通读音大家比较熟悉，但个别破读的大家不熟悉，但又常用在特定词语中的读音也是每年考查的重点。如07年考查的“虚与委蛇”、“长吁短叹”，08年考查的“博闻强识”、“提防”，09年考查的“臧否/否极泰来”等。

6、形声字望文生义按声旁或其他形体接近的字误读的字也是考查的重点。

7、逐渐淡化声调。

三、技巧点拨

1、积累为主。一是积累语文教材注释中注音的汉字，二是积累平时训练的试卷中注音的汉字，三是积累平时阅读中读错的字，特别是多音字。

2、强化记忆。对2500个常用字和1000个次常用字中易读错的的字，要强化记忆，准确读出字音，最好能形音义兼顾。

3、适当训练。选择难易适中的高质量专项练习题训练，并及时纠正出现的错误，在训练中提高能力。

4、注意方法。注意以意定音，记字特别是记多音多义字，以义定音更显关键。

5、经常纠错。对平时读错做错的字音进行积累。

6、熟悉至上。因为高考基本上是选择判断题，少考拼写或注音，所以只要熟悉就好。

四、字音积累的几个方法

1、以点连线法

高考对字音的考查主要是以形声字和多音字为主，针对这一特点我们可采用以点连线的方法来复习形声字。所谓点，指的是形声字的声旁，线指的是声旁相同的形声字。我们以声旁为点向外扩散，就可以将很多形声字连成一条线，组成一个整体，大大的提高了记忆积累的效率。如以“千”为声旁的形声字大致有“歼”、“纤”、“跹”、“迁”，其中“歼”“纤”“跹”都不发声旁的音，这几个字就是考查记忆的重点。

2、记少去多法

多音字是高考考查的又一重点，对多音字的考查可采用记少去多法来提高效率。“少”是指使用范围较小、涉及词语少的读音，“多”则指使用范围广、涉及词语多的读音。我们只要记住涉及词少的读音，就可以准确区分一些多音字了。如“靡”有两个读音“m픓mǐ”，只有“浪费”义时才读“mí”，如“奢靡”，其他义都读“mǐ”。

3、同音合并法

针对考题辨析读音全相同或不全相同的考查方式，我们可以将一些常见的字按读音合并记忆，以提高效率。如“xùn”可将殉职、驯服、逊色、徇私舞弊等考查频率高的词合并记忆即可。

4、坚持一个原则：只记正确的读音，不记错误的读音。

5、信守一条标准：多看多记为主，以练习来巩固。

五、做题方略

1、排除为主。因为设题一般为“全对”或“全不相同”，只要某项很有把握发现一个错误，就果断排除或选择。

2、遇生判对。考试有时遇见一个或两个较为生僻而自己一点都不熟悉的注音，一般可将字视为正确的注音处理（此为取巧，不可视为规则）。

3、遇熟谨慎。越熟悉的越要小心，千万不可想当然，被习惯蒙蔽，要有根据。

4、扩大组词。遇到多音字或形声字拿不准时，可多组词，唤醒记忆或增大甄别依据。

1

5、做后不改。有十分把握的当然不易做错。如果题中有几个似是而非的注音，做后不能轻易改动。因为第一语感常是正确的直觉反映，切不可犹豫不决，改来改去。

六、试题分析

1.（2007江苏高考真题）下列每对读音都不相同的一组¬ A校对/校正 角逐/钩心斗角 参加/参差不齐 B湖泊/淡泊 铜臭/乳臭未干 毒蛇/虚与委蛇 C宝藏/矿藏 呼吁/长吁短叹 曾祖/曾经沧海 D熨帖/熨烫 着落/不着边际 慰藉/声名狼藉 详解：C （A校对jiào duì /校正jiào zhènɡ 角逐jué zhú/钩心斗角gōu xīn dòu jiǎo 参加cān jiā/参差不齐cēn cī bù qíB湖泊hú (ｐō) /淡泊dàn bó 铜臭tónɡ xìu /乳臭未干rǔxìu wèi ɡàn 毒蛇dú shé/虚与委蛇xū yǔ wěi yíC宝藏bǎo ｚàｎｇ)高/矿藏kuànɡ cánɡ 呼吁hū yù/长吁短叹chánɡ xū duǎn tàn 曾祖zēnɡ zǔ/曾经沧海cénɡ jīnɡ cānɡ hǎi D熨帖yù tiē /熨烫 着落zhuóluò/不着边际bù zhuó biān jì 慰藉wèi jiè/声名狼藉shēng míng láng jí） A 中第一组都读jiào,B 中第二组都读xiù,D 中第二组都读zhuó，本题考查全部为多音字，所考字音不生僻，大部分为常见字音，且在课文中出现过，难度不大。

2、（2008江苏高考真题）下列词语中加点的字，每对读音都不相同的一组是(3分) A．识别／博闻强识 模仿／装模作样 剥削／生吞活剥

B．朝圣／朝令夕改 提防／提心吊胆 绿茵／绿林好汉

C．箴言／缄默无言 蠕动／耳濡目染 粗犷／旷日持久

D．湍急／惴惴不安 讳言／经天纬地 勘察／堪称一绝

B 【解析】本题重点考查考生正确识记现代汉语普通话字音的能力，涉及多音字、同音异形字、形近音异字的读音。作答字音题首先需要仔细审题，明确题意，是选相同还是不同。其次联想相关词语，因义定音，排除法与认定法相结合，逐项逐字分辨。B项中每对读音都不相同，分别是cháo / zháo，dī/tí，lǜ/lù。A项每对读音分别是 shí/zhì，mó/mú，bō。C项每对读音分别是jiān，rú，guǎng/kuàng。D项每对读音分别是tuān/zhuì，huì/weǐ，kān。

3、（2009江苏高考真题）下列词语中加点的字，读音完全正确的一组是（ ）（3分）

A.调度/宏观调控 降解/降龙伏虎 搪塞/敷衍塞责

B.省视/省吃俭用 拓本/落拓不羁 纤绳/纤尘不染

C.圈养/可圈可点 喷薄/厚古薄今 重申/老成持重

D.臧否/否极泰来 乐府/乐不思蜀 屏蔽/屏气凝神

【参考答案】B项“省视/省吃俭用，拓本/落拓不羁，纤绳/纤尘不染”。

【考点】识记现代汉语普通话常用字的字音

考查要求识记字音，不要求拼写，重点考查声母和韵母，注意读音与意义的相关性。 【解析】延续近两年命题思路，完全落实在多音多义词的辨读上，应当说没有难度。

各组每对读音分别是A.diào/tiáo jiàng/xiáng sè B.xǐng/shěng tà/tuò qiàn/xiān C.juàn/quān bó chóng/zhòng D.pǐ yuè/lè píng/bǐng

4、（2010江苏高考真题）下列词语中加点的字，每对读音都不相同的一组是(3分) ．．．． A．弹劾／弹丸之地 哽咽／狼吞虎咽 责难／多难兴邦 ．．．．．． B．鲜活／寡廉鲜耻 泊位／淡泊明志 叶韵／一叶知秋 ．．．．．． C．大度／审时度势 长进／身无长物 解救／浑身解数 ．．．．．． D．参差／扪参历井 披靡／风靡一时 畜牧／六畜兴旺 ．．．．．．【答案】C 【解析】A．tán/dàn，yè/yàn，nàn/nàn；B．xiān/xiǎn，bó/bó，xié/yè；C．dù/duó，zhǎng/cháng，jiě/xiè；D．cēn/ shēn，mǐ/mǐ，xù/chù。

2

5、（2007山东卷）下列词语中加点的字，读音完全相同的一组是 A．围剿 侥幸 角色 矫枉过正 B．拂拭 嗜好 卜筮 恃才傲物 C．绚烂 殉职 徇私 瘦骨嶙峋 D．宾客 嫔妃 濒危 五彩缤纷

解题指津：对于多音字，要结合词语记忆，如“角”，要注意到与动物头上长出的角有关的读“jiǎo”，如“牛角(jiǎo)”；其他如“角色”、“角逐”等则读“juã”。对于形声字和形近字，则要注意形声字意符的不同和形近字偏旁的不同，如“绚烂”的“绚”为“纟”旁，原意为织物有文彩；对于古代汉语中常用，现在不大用的字，则要重点记住，如“嫔妃”的“嫔(pín)”。

参考答案：B(A项“角色”的“角”读juã，其他读jiǎo；C项“绚烂”的“绚”读xuàn，“瘦骨嶙峋”的“峋”读xún，其他读xùn；D项“嫔妃”的“嫔”读pín，其他读bīn；B选项均读shì)。

6、（2008山东卷）下列词语中加点的字，读音全都正确的一组是

A、仲(zhîng)裁 阿(ē)谀 入场券(quàn) 捕(pǔ)风捉影

B、袅娜(nuï) 勒(lēi)紧 嚼(juã)舌头 百孔千疮(chuāng) C、精辟(pì) 躯壳(qiào) 横剖(pōu)面 一语中的(dì) D、柏(bǎi)树 模(mï)具 配给(jǐ)制 否(pǐ)极泰来

【解析】A中“捕”读为“bǔ”.B中“嚼”读为“jiáo” D中“模”读为“mú”.答案：C

7、（2009山东卷）下列词语中，字形与加点字的读音全都正确的一组是 A．眷顾 伺候（cì） 怯生生（què） 不揣冒昧（chuǎi） B．糅合 愠色（yùn） 闹别扭（biè） 闭目塞听（sè） C．遴选 舛误（chuǎn） 煞风景（shā） 飞扬拔扈（hù） D．做梗 咋舌（zé） 处方药（chǔ） 嘁嘁喳喳（chā） 【答案】B 【解析】A． 怯生生（qìâ）C.舛误（chuǎn） D．唧唧喳喳（zhā）

8、（2010山东卷）下列词语中加点的字，读音全都正确的一组是 A 饯别（jiàn） 晦涩（huì） 铁栅栏（zhà） 浑身解数（xiâ） B 扒手（pá） 吱声（zī） 和稀泥（hã） 步履蹒跚 （pán） C 畜养（xù） 寒噤（jìn） 露马脚 （lîu） 扪心自问（mân） D 顺遂（suí） 什锦（shí） 蒸馏水 （liú） 兵不血刃（xuâ） 【标准答案】 A 【试题分析】B项和huî稀泥，C项扪mãn心自问，D项顺遂suì。注意B项吱声（zī）为方言词，C项露马脚 （lîu）也是一个容易读错的字。

9、（2007广东卷）下列词语中加点的字，读音完全不相同的一组是（ ） A．峥嵘 狰狞 慎重 缜密周全 B．诅咒 趔趄 狙击 神情沮丧 C．讥诮 眉梢 俏丽 峭拔刚劲 D．辍笔 啜泣 拙劣 相形见绌

答案：B。分别读zǔ；qie；jū；jǔ。

A项“峥、狰”读zhēng；“慎”读shn；“缜”读zhěn。 C项“诮、俏、峭”读qio；“梢”度so。

D项“辍、啜”读chu；“拙”读zhuō；“绌”ch。

10、（2008广东卷）下列词语中加点的字，每对的读音都不相同的一项是

3

A、滋润／蕴含 赡养／瞻仰 调试／调和 B、对峙／嗜好 竣工／英俊 强迫／倔强 C、造诣／逃逸 堤岸／提拔 抹黑／抹布 D、湖畔／装扮 怄气／枢纽 阻塞／边塞 【标准答案】．D 【试题解析】 本题主要考察字音，这是基础，（A项分别是rùn/yùn shàn/zhān tiáo/ tiáo；B项zhì/shì jùn/jùn qiǎng/jiàng；C项yì/yì tī/tí mǒ/mā；D项pàn/bàn òu/shū sè/sài）

11、（2009广东卷）下列词语中加点的字，每对读音都不相同的一项是（ ） A.赝品/摇曳 概况/愤慨 咽喉/哽咽 B.溯源/夙愿 憧憬/瞳孔 大厦/厦门 C.斟酌/甄别 荟萃/猝然 模样/楷模 D.商榷/证券 燥热/烦躁 降临/降伏 【参考答案】A 【考点】本题重点考查考生正确识记现代汉语普通话字音的能力，能力层级为A级。字音涉及多音字、形近字和形声字的读音。作答字音字形题首先需要仔细审题，明确题意，是选相同还是不相同。其次联想相关词语，因义定音，排除法与认定法相结合，逐项逐音分辨。

【解析】A项yàn/yâ，gài/kǎi，yàn/yâ；B项sù，chōng/tïng，shà/xià；C项zhēn，cuì/cù，mú/mï；D项quâ/quàn，zào，jiàng/xiáng。

12、（2010广东卷）下列词语中加点的字，每对读音都不相同的一组是 ．．．

A．皎洁/打搅

业绩/污渍

纤维/纤夫 ．．．．．

B．效仿/发酵

空旷/粗犷

盛开/盛饭 ．．．．．．

C．隐瞒/蛮横

挑衅/抚恤

埋伏/埋怨 ．．．．．．

D．市侩/反馈

濒繁

辟谣/精辟 ．．．临/频．．．解析B （A.同为jiǎo jì/zì xiān/qiàn B.xiào/jiào kuàng/guǎng shâng/chãng C.同为mán/mán xìn/xù mái/mán D.kuài/kuì bīng/pín 同为pì）

13、（2008北京卷）下列词语中，字形和加点的字的读音全都正确的一项是

A．传媒 难以起齿 自诩（yǔ） 闭目塞（sâ）听 ．．B．芯片 钩玄题要 豢（juàn）养 车载（zài）斗量 ．．C．转轨 众口铄金 执拗（niù） 半嗔（chēn）半喜 ．．D．幅射 赋于重任 补给（jǐ） 便（biàn）宜行事 ．．【答案】C 【解析】A中“自诩Xǔ”。B中“钩玄提要”，“豢huàn养”。D中“辐射”，“赋予重任”。

【错因】本题将识记字音与识记字形结合起来考查，增加了试题的容量与难度。从字音上看，错误设置主要是形声字误读和形近字误读。形声字读半边，与其它形近字混淆是造成错误的原因。从字形上看，错误设置主要是形近字和音近字，考生平时不注意区分形近字的细微差别，不注意读准字音可能会造成字形判断的错误；应当注意到“以义定形”，“以音定形”是做好字形题行之有效的方法。

14、（2009北京卷）下列词语中，字形和加点的字的读音全部正确的一项是 A.诠释 出其制胜 瞩（zhǔ）目 人才荟( kuài )萃 B.杀戮 宁静致远 莅(wèi )临 鸢( yuān )飞鱼 C.平添 励精图治 缜( zhěn )密 鹬( yù )蚌相争 D.松弛 老奸巨猾 揣度( duó) 深陷囹圄( wú ) 【答案】C【解析】将字音字形结合起来考查，不但可以减少题量，还符合生活语文的规律，应该大力提倡这种命题思路。A项：其－奇，据词义可以推测出来；荟，音“huì”。B项：“莅”音“lì”。D项 “圉”音“yǔ”

4

15、（2010北京卷）下列词语中，字形和加点的字的读音全都正确的一项是

A.摩擦力 供认不悔 对称（chân） 穷源溯(shuî)流 B．一拉罐 转弯抹角 隽(jùn)永 令人发( fà)指 C．纪传体 多难兴邦 叨(tāo)扰 一气呵(hē)成 D．化装品 整齐划一 倾轧(zhà) 囤(tún)积居奇 答案：C 解析：第一题字音字形，难度相当小，每个错误选项中都有两个错误，且非常明显。字音的错误（溯、隽、轧）也是相当明显。分别读穷源溯(sù)流，隽(juàn)永 倾轧(yà) ； 字形错误像\"供认不讳\"的\"讳（选项作“悔”）易拉罐\"的\"易\"（选项作\"一\"）化妆品（选项作“装“），试题的简单程度由此可见一斑。

16、（2010全国卷1）下列词语中加点的字，读音全都正确的一组是

A.行伍（háng）

名宿（sù）

恶贯满盈（yíng）

厉兵秣马（mù） ．．．．B倾轧（zhá）

不啻（chì）

补苴罅漏（xia）

荆钗布裙（chāi） ．．．．C.巨擘（bî）

河蚌（bàng）

得不偿失（cháng）

莘莘学子（shēn） ．．．．D.解剖（pāo）

羁绊（jī）

火中取栗（lì）

感慨系之（xì） ．．．．(答案)A 解析：A项厉兵秣mî马，B项倾轧yà，D项解剖pōu。本题主要考查多音字和常见误读字的读音，字音尤其是多音字的识记，一是要注意从词语含义上区别；二是要注意从词性上区别，如“宿”；三要注意通过书面语与口头语的不同记忆，如“血”；四要注意记少不记多，像“蚌”只有地名“蚌埠”中读bâng，记住这一处特殊读音即可‘五要记住一些常考的字音。

17、（2009全国卷1）下列词语中加点的字，读音全都正确的一组是 A．菁华（qīng） 宁可（nìng） 冠心病（guān） 翘首回望（qiáo） B.吐蕃（fān） 庇护（bǐ） 歼击机（jiān） 呱呱坠地（gū） C.请帖（tiě） 梵文（fán） 发横财（hâng） 按捺不住（nà） D．链接（liàn） 创口（chuāng） 倒春寒（dào） 拈花惹草（niān） 【答案】D 【解析】A 菁华jīng B 吐蕃bō C梵文fàn

18、（2008全国卷1）下列词语中加点的字，读音全都正确的一组是 A.刍议（chú）

条分缕析(lǚ)

圈养(quān)

愀然不乐(qiǎo) ．．．．B.倏忽(shū)

越俎代庖(páo)

牛虻(máng )

自惭形秽(huì) ．．．．C.靛蓝（dián）

毁家纾难（shū）

干涸（hã）

白头偕老（xiã） ．．．．D.手帕（pà）

相互龃龉（yǔ）

麾下 （huī）

探本溯源（shuî） ．．．．【参考答案】C 【解析】【本题重点考查考生识记现代汉语普通话的字音的能力，多音字需要结合语境来分析。A项中“圈养”的“圈”应读“juàn”，B项中“牛虻”的“虻”应读“mãng”，D项中“探本溯源”的“溯”应读“sù”。C项的几个字读音完全正确。】

第19篇：拼音

字音字形天天练

B 下列读音全对的一项是

A．同仇敌忾（kài）

杳（yǎo）无音信

贪吏猾胥（xù）

B．殒身不恤（xù）

饮鸩（zhèn）止渴

暴虎冯（píng）河

C．家给（jǐ）人足

委靡（mí）不振

堵塞（sè）漏洞

D．一哄（hòng）而散

刚愎（bì）自用

扭捏（nié）不安 xū

mǐ

nie

A 下列字形都有错别字，其中只有一个错别字的一项是

A．讥诮

以身做则

固若金汤

偃旗息鼓

B．辍学

破斧沉舟

洪篇巨制

嘉宾满坐

C．喧嚣

枉废心机

洪钟大吕

留芳百世

D．纰缪

无尚光荣

礼尚往来

凤冠霞配

作 鸿 座 釜 流 费 上 帔

C 下列读音全对的一项是

A．泽被（pī）后世

徇（xùn）私舞弊

一枕（zhěn）黄粱

D．嗤（chì）之以鼻

亟（jí）待解决

刁钻（zuān）古怪

C．量（liàng）体裁衣

顶礼膜（mó）拜

疏宕（dàng）不拘

D．罄（qìng）竹难书

满载（zài）而归

杀一儆（jìng）百 bèi chī

jǐng D 下列字形有两个错别字的一项是

A．蓬壁生辉

最后通牒

馋涎欲滴

B．披星戴月

愤世嫉俗

搅尽脑汁

C．力透纸背

额手称庆

得垅望蜀

D．迭床架屋

雷励风行

通宵达旦

筚 绞 陇 叠 厉

D 下列读音全对的一项是

A．骁（xiāo）勇善战

起伏跌（dié）宕

矢（shǐ）口否认

B．冠盖相属（zhǔ）

厝（cuò）火积薪

东渐（jiàn）于海

C．一丘之貉（hè）

东奔（bēn）西窜

浑身解（xiè）数

D．前倨（jù）后恭

衣（yì）锦还乡

削（xuē）足适履 diē

jiān hé

C 下列字形只有一个错别字的一项是

A．更迭

布署

不遗余力

既往开来

B．繁琐

招徕

贯串其中

敷衍塞责

C．窒息

贮备

同仇敌忾

老生长谈

D．邪教

亵渎

民生凋弊

留恋忘返

继

部 常 连

敝

A 下列读音全对的一项是

A．商贾（gǔ）云集

差（chā）强人意

敷衍塞（sè）责

B．余勇可贾（gǔ）

排难（nán）解纷

东施效颦（pín）

C．扛（gāng）鼎拔山

书声琅琅（lǎng）

挑拨离间（jiàn）

D．不可估量（liàng）

色厉内荏（rěn）

鳞次栉（zhì）比 nàn láng liáng

A 下列字形有两个错别字的项是

A．满腹经纶

锋芒必露

卑躬曲膝

B．寥若晨星

不加思索

相辅相成

C．轰堂大笑

自出机杼

厚古薄今

D．甘拜下风

英雄辈出

洪才远志

屈

毕 假 哄 宏

B 下列读音全对的一项是

A．卓（zhuō）而不群

繁言蔓（màn）词

怙恶不悛（quān）

D．久假（jiǎ）不归

命运多舛（chuǎn）

书声琅琅（láng）

C．令人咋（zhà）舌

渎（dú）于职守

奢侈（chǐ）腐化

D．繁文缛（rǔ）节

相（xiàng）机行事

广袤（mào）无垠 zhuó

zé

rù

C 下列字形有一个错别字的一项是

A．慰藉

惶恐

厉兵秣马

长篇累牍

B．参予

萦怀

励精图治

事必恭亲

C．繁翳

稽查

头昏脑胀

愤笔疾书

D．蹒跚

汇萃

倍受欢迎

悬梁刺股

与

躬 奋 荟 备

B 下列读音全对的一项是

A．循规蹈矩（jù）

擢（zhuó）发难数

人才济济（jǐ）

B．毛遂（suì）自荐

衣衫蓝缕（lǚ）

里应（yìng）外合

C．亲密无间（jiān）

弱不禁（jīn）风

恬（tián）不知耻

D．刎（wěn）颈之交

悬崖勒（lè）马

所向披靡（mí） jǔ

jiàn mǐ

C 下列字形只有一个错别字的一项是

A．侦察

立案侦查

青山

绿水青山

B．浮浅

认识浮浅

辩证

辩证论治

C．曼延

火势蔓延

清秀

山青水秀

D．奋发

奋发图强

发奋

发愤读书

肤 辨 清

D 下列读音全对的一项是

A．长歌当（dàng）哭

供（gōng）认不讳

玷（diàn）污清白

B．风驰电掣（chè）

土木形骸（hé）

羽扇纶（guān）巾

C．扑朔（ shuò）迷离

捉襟见（xiàn）肘

回溯（sù）历史

D．不假（jiǎ）思索

小黠（xiá）大痴

作鬼作祟（suì） gòng hái jiàn

A 下列字形只有一个错别字的一项是

A．推脱

借故推脱

漫骂

数落谩骂

B．翔实

材料详实

艰苦

坚苦卓绝

C．谋取

牟取暴利

代劳

以逸待劳

D．谰言

无耻滥言

按捺

按耐不住

托 谰 奈

C 下列读音全对的一项是

A．相形见绌（chù）

不枝不蔓（màn）

赤身露（lòu）体

B．心宽体胖（pán）

便（biàn）宜从事

卑鄙（bì）无

C．一个当（dàng）俩

手舞足蹈（dǎo）

寅吃卯（mǎo）粮

D．数（shuò）见不鲜

力能扛（kǎng）鼎

自怨自艾（yì） lù

bǐ

gāng C 下列字形有两个错别字的一项是

A．做客

作客他乡

修养

休养生息

B．生平

歌舞升平

惹事

惹是生非

C．处事

为人处事

神功

鬼斧神功

D．成材

自学成才

国事

共商国是 工 世

下列词语中划线的字，读音全都相同的一项是

A．累赘

连累

累积

危如累卵

B．马厩

灵柩

内疚

咎由自取

C．险峻

骏马

竣工

怙恶不悛

D．休憩

收讫

栖身

锲而不舍 B léi

lěi

lěi

lěi 都读jiù

jùn jùn

jùn

quān qì

qì

qī

qiè

A 下列字形有两个错别字的一项是

A．托词

托辞谢绝

琢磨

难以琢磨

B．佳宾

嘉宾满座

壮志

壮志难酬

C．踏地

死心踏地

熔化

冰雪融化

D．窜改

篡改历史

举步

规行矩步

捉摸 塌

下列读音全对的一项是

A．刁难（nàn）

禁（jīn）受

一隅（yú）之见

处（chǔ）之泰然 B．寺庵（ān）

堤（tí）岸

垂涎（xián）三尺

掀天斡（wò）地 C．暮霭（ǎi）

诋（dǐ）毁

嗟（jué）来之食

胜券（juàn）在握 D．踬踣（bó）

曲（qǔ）解

褒（baó）贬不一

恃（shì）才傲物 A dī

jiē

quàn qū

bāo A 下列字形有两个错别字的一项是

A．风声

谈笑风声

行迹

行迹可疑

B．淡薄

淡薄名利

自恃

自视清高

C．变换

变幻莫测

融洽

感情融恰

D．嬉笑

喜笑怒骂

流芳

流芳百世

形 生 泊 洽 嬉

C 下列读音有错误的一项是

A．败绩（jì）

幼稚（zhì）

支撑（chēng）

断壁颓垣（yuán） B．付梓（zǐ）

宣泄（xiè）

娴熟（shú）

落拓不羁（jī） C．绰（chuò）约

吐露（lù）

瀑（pù）布

振聋发聩（guì） D．官邸（dǐ）

渔父（fǔ）

嶙峋（xún）

甘之如饴（yí） kuì

B 下列字形有两个错别字的一项是

A．取义

断章取义

义气

意气用事

B．具备

万事具备

制胜

出奇致胜

C．伏法

认罪服法

瑕疵

偶有瑕疵

D．灌注

全神贯注

生意

望文生意

俱

制 伏 义

A 下列各组词语中，划线的字读音全相同的一组是

A．栖息

蹓跷

芳草萋萋

休戚相关

B．累及

磊落

护苗保蕾

身陷缧绁

C．瑰丽

日晷

大家闺秀

奉为圭臬

D．悔悟

晦涩

诲人不倦

毁誉参半 都读qī

lěi

lěi

lěi

guī

guǐ

guī

huǐ

huì

huì

huǐB 下列字形全都正确的一项是

A．有恃无恐

一以惯之

神志不清

B．含辛茹苦

列出提纲

希世珍品

C．以儆效尤

鞭辟入理

后发治人

D．纵横捭阉

协从不问

饮鸩止渴

贯 里 制

胁

D 下列读音全对的一项是

A．镌（jùn）碑

憧憬（jǐng）

病人膏肓（huāng）

B．横（héng）财

胆怯（qié）

参（cēn）差不齐

C．谄谀（yú）

禅（chán）让

提纲挈（qiè）领

D．邂（xiè）逅

确凿（záo）

鄙夷不屑（xiè） juān hèng shàn

A 下列字形全都正确的一项是

A．层现叠出

厉行节约

声色俱厉

léi guī

B．望风披靡

三翻两次

装潢门面

C．大学肄业

穿戴花俏

要言不烦

D．飞机坐舱

深思熟虑

翻然悔悟

番 哨 座

D 下列读音全对的一项是

A．纰（pī）漏

狷（juān）急

未雨绸缪（móu）

B．掣（zhì）肘

倾（qīng）心

功亏一篑（guì）

C．耄耋（zhì）

卑劣（liè）

针砭（biǎn）时弊

D．秕（bǐ）谷

落魄（pò）

吹毛求疵（cī） juàn chè

kuì

dié

biān B 下列字形全都正确的一项是

A．招聘人才

仓惶失措

破釜沉舟

B．欢度春节

土地贫瘠

逸闻轶事

C．不计其数

玷诬清白

前倨后恭

D．羽扇纶巾

感人肺腹

世态炎凉

皇

污 腑

D 下列读音全对的一项是

A．憧（chōng）憬

粗犷（guǎng）

咬文嚼（jué）字

三缄（jiān）其口 B．攫（jué）取

奇迹（jì）

为虎作伥（chàng）

有条不紊（wén） C．脂（zhǐ）肪

戏谑（nüè）

老牛舐（shì）犊

剜（wān）肉补疮 D．韬晦（huì）

从（cóng）容

流水淙淙（cóng）

与（yǔ）人为善 jiáo wěn chāng zhī

xuè

下列字形全都正确的一项是

A．树立榜样

养痈遗患

渊远流长

B．履险如夷

迁客骚人

因地治宜

C．姑息养奸

渎于职守

迁移默化

D．惊慌失措

广袤无垠

集思广益

源 制

D 下列读音全对的一项是

A．遨（áo）游

讣（bǔ）告

溘（hé）然长逝

B．宽宥（yòu）

叨（dáo）咕

虚与委蛇（shé）

C．慑（shè）服

悖（bèi）逆

挟（xiá）私报复

D．扉（fēi）页

剽悍（hàn）

沆瀣（xiè）一气 fù

kè

yí

xié

宽宥：宽恕，原谅。

C 下列字形有两个错别字的一项是

A．股份制

势力眼

忧心忡忡

B．拌脚石

朗诵会

翻云覆雨

C．钉书机

金钢钻

南辕北辙

D．舏相机

雄赳赳

并行不悖

利 绊 刚 订 像

B 下列读音有错误的一项是

A．璀璨（càn）

江渚（zhǔ）

与民偕（xié）乐

B．凝（níng）固

分泌（bì）

孜孜（zī）不倦

C．蹓（qī）跷

省（xǐng）悟

穷形尽相（xiàng）

D．憋（biē）闷

铿（kēng）锵

十恶不舎（shè） mì

穷形尽相：本指描写刻画极其生动逼真，现也指丑态必露。 B 下列字形有两个错别字的一项是

A．题词

临摹

祛暑

崇山竣岭

B．宏亮

修订

相片

忧柔寡断

C．誊写

赋与

勘误

纷繁芜杂

D．熟稔

苍桑

宏扬

理曲词穷

峻 洪 优 予 沧 屈

D 下列画线字读音与所给注音全都相同的一组是

A．冠guàn 冠军

衣冠

树冠

冠心病

沐猴而冠

B．和hé

和局

和解

和面

和麻将

随声附和

C．委wěi 委靡

委蛇

原委

委员会

委曲求全

D．秘mì

秘诀

隐秘

便秘

秘书长

秘而不宣 guān

guān guān

guān huó

hú

hè

wēi C 下列字形有两个错别字的一项是

A．浮燥

璀灿

重叠

原气大伤

B．抱歉

晦涩

暮蔼

繁文缛节

C．缉私

修葺

气慨

决无仅有

D．销魂

撤销

寒喧

甘之如饴

元 躁 璨 霭 概 绝 暄

B 下列读音全对的一项是

A．谄（xiàn）媚

棘（jī）手

嬗（shàn）变

否（pǐ）极泰来 B．鄙（bǐ）薄

歃（shà）血

股肱（gōng）

诈败佯（yáng）输 C．箕畚（běn）

采撷（xié）

狡黠（xiá）

澄（chèng）清事实 D．铁杵（chǔ）

舛（chuǎn）误

惭怍（zhà）

生死攸（yōu）关 chǎn jí

chéng zuò

B 下列字形有两个错别字的一项是

A．连篇

浮想连翩

望族

名门望族

B．俱备

万事俱备

旁证

旁证博引

C．付出

入不敷出

坚韧

坚韧不拔

D．渔利

坐收鱼利

潦倒

穷途潦倒

联 具 征 渔

C 下列读音全对的一项是

A．荫（yīn）庇

骥骜（ào）

引吭（háng）高歌

B．吊唁（yàn）

叱咤（chà）

损兵折（zhé）将

C．浸渍（zì）

方兴未艾（ài）

D．愧怍（zuò）

联袂（mèi）演出 yìn

zhà

xiào A 下列字形没有错别字的一项是

A．气概

英雄气概

B．暧昧

关系暧昧

C．震撼

震撼人心

D．无事

无事生非

D 下列读音全对的一项是

A．炮（pào）仗

矫（jiǎo）捷

B．攻讦（jié）

趔（liè）趄

C．旖（qí）旎

偏袒（tǎn）

D．狙（jū）击

拓（tuò）荒

kè

fà

yǐ

D

枯槁（gǎo）

肖（xiāo）像

入画

出神入化

落荒

落慌而逃

惹事

惹事生非

心裁

独出新裁

荒 是 心

陇（lǒng）亩

恪（gè）守不渝

沮（jǔ）丧

间不容发（fā）

乖戾（lì）

莘（shēn）莘学子 罪愆（qiān）

稗（bài）官野史

下列字形有两个错别字的一项是

A．琢磨

难以捉摸

独力

独力自主

B．截流

开源截流

倜傥

风流倜傥

C．终身

奋斗终身

自恃

自视清高

D．贸然

冒然进攻

广义

集思广议

立 节 生 贸 益

独立：不依赖别人的支持和帮助，不受他人的影响。 独力：表示凭一个人或单方面的力量去做。 \"终生\"多就事业来说；\"终身\"多指婚姻。 A 下列读音全对的一项是

A．谙（ān）熟

嫉（jí）妒

犁耙（bà）

桴（fú）鼓相应 B．迤（yǐ）逦

叨（dāo）教

违（wéi）约

所向披靡（mǐ） C．栖（xī）止

脑髓（suǐ）

转载（zǎi）

臧（zāng）否人物 D．拗（ào）口

冥（míng）顽

一瞥（piē）

锲（qì）而不舍 tāo qī

qiè

桴鼓相应：用鼓槌击鼓，鼓就发声。比喻相互呼应，紧密配合。 叨教：客套话，用于感谢对方的指教。 臧否（pǐ）：褒贬，评论。 幻灯片45 字音字形天天练 B 下列字形有两个错别字的一项是

A．成功

计日成功

卓见

真知灼见

B．委曲

委屈求全

疾呼

大声急呼

C．轶事

趣闻逸事

凌厉

凌厉攻势

D．大才

大材小用

修养

修养生息

程 疾 屈 休

B 下列读音全对的一项是

A．掮（jiān）客

凫（fú）水

体恤（xù）民情

B．淳（chún）朴

鞭挞（tà）

赈（zhèn）济灾民

C．封禅（chán）

吮（yǔn）吸

物阜（fù）民安

D．偈（jì）子

雕凿（zuó）

不容置喙（huì） qián shàn shǔn záo

B 下列字形有错别字的一项是

A．人材

人才难得

题名

B．平心

平心静气

漂泊

C．漠然

漠然处之

安详

D．自立

自立更生

零丁

力 B 下列读音全对的一项是

A．提（tí）防

予取予（yǔ）求

落拓（tuò）

心虔（qián）志诚 B．麇（qún）集

枕戈（gē）待旦

余弦（xián）

宁缺毋（wú）滥 C．哺（pǔ）育

从中作梗（gěng）

失（shī）职

釜（fú）底游鱼 D．应（yìng）声

摈（bīn）诸门外

豆豉（chǐ）

含诟（gòu）忍辱 dī

yú

bǔ

fǔ

金榜题名 飘泊天涯 举止安详 瘦骨伶仃

bìn

A 下列字形有错别字的一项是

A．义气

义气用事

拖沓

拖踏冗长

B．融汇

融会贯通

是非

文过饰非

C．淹没

湮没无闻

违犯

违反纪律

D．查看

留党察看

匿迹

沓 意

A 下列读音全对的一项是

A．尽（jǐn）管

折（zhē）腾

锐不可当（dāng）

B．蹑（shè）足

假（jià）期

谆谆（zhūn）教导

C．装帧（zhēng）

水汀（tīng）

岑（cén）山幽谷

D．暂（zàn）时

奔（bèn）命

退避三舍（shě） niè

zhēn shè

D 下列字形有两个错别字的一项是

A．陈规

墨守成规

求实

B．剧增

与日俱增

风声

C．事故

人情世故

记录

D．大志

大志若愚

终生

记 智 身

B 下列读音全对的一项是

A．迄（qǐ）今

愤懑（mèn）

金蝉脱壳（qiào）

B．巨擘（bò）

殷（yīn）实

销声匿迹

实事求是

谈笑风生

世界纪录

终生大事

忧心忡忡（chōng）

C．涎（yán）水

打擂（lèi）

明修栈（zhàn）道

D．埋（mái）怨

鳜（guì）鱼

周公吐哺（bǔ） qì

xián mán A 下列字形有两个错别字的一项是

A．心恢意懒

不循私情

屈指可数

B．如虎填翼

土瘠民贫

指手画脚

C．流言斐语

焕然-新

耳熟能详

D．捐滴归公

分庭抗礼

传诵一时

灰

徇 添

蜚 涓

下列各组词语中画线字音与所给注音全都相同的 一项是

A．露lù

露骨

原形毕露

露相

藏头露尾

B．供 gōng

供给

供不应求

提供

供需脱节

C．鲜xiān

鲜见

寡廉鲜耻

时鲜

鲜为人知

D．辟 bì

复辟

开天辟地

辟邪

透彻精辟 B lòu

xiǎn

xiǎn

xiǎn

pì

pì

C 下列字形有两个错别字的一项是

A．漱口

国籍

献殷勤

源远流长

B．迁徙

窥测

金刚钻

美仑美奂

C．诠释

惦量

荧光屏

鸠占雀巢

D．健全

竣工

家具店

秋豪无犯

轮 掂 鹊 毫

下列各组词语中的字音与所给字注音全都相同的 一组是

A．剥 bō

剥落

剥蚀

剥离

生吞活剥

B．埋 mái

埋名

埋怨

埋伏

埋头苦干

C．分 fēn

分辨

分寸

分外

分斤掰两

D．号 háo

号称

号码

号叫

号啕大哭 A mán

fèn hào C 下列各组有错别字的一组是

A．弊病

妨碍

炫目

蹉跎岁月

B．城堞

打烊

隐晦

贪赃枉法

C．隐秘

熨帖

涵养

尚待商确

D．浮躁

札记

彪炳

未雨绸缪

榷 B 下列读音全对的一项是

A．舷（xuán）窗

囿（yòu）于成见

温情脉脉（mò）

B．揶（yé）揄

靡靡（mǐ）之音

叱咤（zhà）风云

C．谵（zhān）语

日臻（zhēn）完善

奴颜婢（bēi）膝

D．翘（qiào）首

花团锦簇（cù）

文恬（tián）武嬉 xián

bì

qiáo C 下列各组有两个错别字的一项是

A．招睐

联袂

蜡黄

兴致

锦绣

B．弘扬

间牒

赃款

擅长

目眩

C．撕打

精简

D．撩拨

宣泄

C 下列读音全对的一项是

A．坎坷（kě）

惩（chéng）前毖后

B．取缔（tì）

不肖（xiào）子孙

C．跬（kuǐ）步

舳（zhú）舻千里

D．颈（jǐng）椎

量（liáng）体裁衣

jiān dì

liàng

B 下列字形没有错别字的一项是

A．破绽

疾首蹙额

B．绮丽

鹤发童颜

C．酝酿

鞠躬尽粹

D．踝骨

锱珠必较

诘责

裹腹

羁绊

诋毁

徕

谍 厮 果

围绕（rào）

熏陶渐（jiàn）染

角（jué）色 设身处（chǔ）地

戡（kān）乱

恶语中（zhòng）伤

溃（kuì）疡 心殒（yǔn）胆破 揖录

缘木求鱼

毗临

集腋成裘

剽窃

纵横驰骋

赡养

妄自菲薄

辑

瘁 铢

平添

坐落

第20篇：拼音

激发学生兴趣，进行拼音教学

汉语拼音是小学语文教学的一个重要组成部分，是帮助学生识字、阅读、学好普通话的工具。集中的汉语拼音是相对单调、抽象和枯燥的，对于刚入学的儿童来说，在这么短的时间内掌握汉语拼音是有一定困难的。《语文课程标准》明确指出：“汉语拼音教学尽可能有趣味性，宜以活动和游戏为主。”如何落实《语文课程标准》，进一步提高汉语拼音教学效率，让学生更快更好更轻松地学习汉语拼音呢？下面我谈谈自己在教学中的几点体会。

一、形式多样，激发兴趣。

六七岁的儿童，特别活泼好动，自控能力差，注意力难以持久。新教材在编排上尽量考虑了这些特点，每课都配有精美的插图，还编排了一首儿歌。因此，教师在教学中要充分发挥这一优势，根据不同的教学内容，采取灵活多样的教学形式与方法，进一步激发学生的学习兴趣。

1.游戏化教学，激发兴趣。游戏化教学采用了丰富、多样的方法，让孩子们在唱唱、跳跳、听听、画画、玩玩、学学中获得知识。以教学复韵母ai、ei、ui为例。我设计了“排队上车”、“呼叫名字”、“打电话”等一组游戏。教学时几个孩子上来做“排队上车”的游戏，他们从高到矮排着队，一个个挨着次序上车。孩子们欢快地做着游戏，从中学会了复韵母ai（挨）。吃晚饭了，小伙伴们还在楼下玩耍着。“妈妈”扯开嗓子大声呼喊：“立立,快回家吃饭了！”“ei，我来了！”一个个孩子随着“母亲”的呼叫声答应着。复韵母ei就在欢乐的游戏中学会了。“打电话”的游戏更使学生们兴趣盎然。丁零零，电话铃响了。“ui，你是谁?”“我是爸爸，今天，我们厂里加班，我要晚一点回家。” ui的声音不断地在教室里响起，同桌的两个孩子互相打着电话。在愉快的游戏中，孩子们认识了ai、ei、ui三个复韵母。

2.实物演示，激发兴趣。在教学中还可以通过实物演示，用直观的办法来帮助学生发准字音，记住字形。根据字母的特点，进行音和形的演示。如教 t 时，教师可拿一把带钩的布伞进行直观演示，再把水一滴滴地滴到伞上，让学生仔细听水滴在布伞上的声音，然后在问答中揭示 t 的读音及写法。通过实物演示来检验发音的方法是否正确。如区分 b 和 p ，一个发音不送气，一个发音送气，教师可放一张薄纸在嘴边，发出两个音，让学生直观地观察送气的情况。 3.利用表演，激发兴趣。

（1）带头饰表演。在学习声母 jqx 与 ü 相拼，nl 和 ü 相拼规则中，我设计让学生戴头饰进行表演，并配上儿歌：三个好朋友 j q x ，一块儿出去玩，路上碰见了小 ü ，小 ü 小 ü 有礼貌，急忙脱下帽，问声好。通过学习儿歌，戴头饰表演，让他们懂得尊重别人，学做有礼貌的孩子，并掌握了 jqx 与 ü 相拼，两点要去掉的规则。而在学习nl 和 ü 相拼，两点不去掉的规则时，我也配上了儿歌：小 ü 小 ü 真淘气，整天捣乱和调皮，气得爸妈 n 和 l 。小 ü 小 ü 知错了，泪珠汪汪有两颗。同时，戴上头饰进行表演，从中教育学生应该做个知错就改、听话的好孩子。

（2）肢体动作表演。对于刚进校的一年级学生，拼音教学如果不让学生充分地“动”起来，那么他们将对学习产生厌倦情绪，注意力难以集中。在教学中，我经常鼓励学生用肢体、手势来进行“手舞足蹈”。例如，在教“ o ”这个单韵母的形时。我启发学生思考：“怎样用你的肢体动作来展示 o 的样子？”于是，一番热烈的讨论之后，有的孩子把嘴巴张开，拢成一个圆形；有的孩子把食指和大拇指围成一个圆形；还有的孩子把两只手臂团成一个圆形„„各式各样的“ o ”让孩子们兴奋不已。可见他们小小的躯体里潜藏着非常丰富的知识表现力，只要教师善于引领、挖掘，孩子的肢体运作智慧就会得到非常完美的体现。又例如，在区分“u-ü”这对形近韵母时，我建议孩子们用两个小拳头来代替 ü 头上的两点。当我读到“ u ”时孩子们的手就不动；当我读到“ ü ”时，他们就把小拳头举在头顶上，这种练习形式儿童非常喜欢。

（3）拼音字母手指操。拼音字母操是根据拼音字母的外形和读音特点编成的，再配上拼音字母儿歌让学生边念边做，学生在唱、做、玩中兴趣盎然地认会了这些抽象的字母。（附图）

（4）变魔术。在教学声母“q”时，教师手拿一根小棒和一个半圆圈，先让学生猜一猜老师要用它们做什么。学生的兴趣一下子被激活，然后再告诉学生老师要变魔术，并依次拼出“b”、“p”、“d”,学生一一读出了这些字母，最后教师拼出“q”，告诉学生这就是要学的声母，并辅以儿歌帮助比较这四个声母的音和形。这样，学生在轻松的气氛中认识了“q”，并在形象直观的教学中区别了“b、p、d、q”这四个声母的不同之处，对于准确认读和书写这四个声母收到了好的教学效果。

4.创编儿歌，激发兴趣。儿歌是一种喜闻乐见的形式，而这种形式对于爱说爱唱的一年级孩子来说，尤为喜欢。例如，在教学a o e i u ü 时，尝试着让学生自己编儿歌体验发音方法。在教单韵母a时，我先编儿歌，嘴巴张大 aaa ，然后让学生自己学习编儿歌。学生通过观察，体验发音方法，编出了儿歌：嘴巴圆圆 ooo ，嘴巴扁扁 eee ，牙齿对齐 iii ，嘴巴突出 uuu ，鱼儿吐泡 üüü 。再如教学声母“bp”时，引导学生仔细观察：“b”像什么？经过观察，有的学生说“b”像数字6，教师顺势点拨说：“6伸直腰就是b了，我们可以编句儿歌来记，6字直腰bbb。”学生觉得很有趣，很快就记住了。在学习p、d、q、g时，学生就能迁移学法，自己创编儿歌：9字转脸p p p，6字转身d d d，9字弯腿ggg,9字直腿q q q。

二、训练思维，发展语言。

学好汉语拼音是学好语文的前提和基础，而学习语文就是要学习语言、积累语言，理解和正确使用祖国的语言文字。因此在教学汉语拼音过程中，切忌为教拼音而教拼音，把拼音教学与语言学习割裂开来。

教材中对每个拼音字母配上的插图，形象直观、接近生活、富有童趣。教学中可充分利用这些插图，引导学生仔细看图，观察图上内容，并训练学生用完整的语言描述图上内容，同时学生又自觉地从图中发现了字母的音和形，再引导学生用生动形象的语言把自己的发现表述出来。例如在教学声母“ch”时，让学生仔细观察插图，提问：“图上画了谁？他们在做什么？”学生说：“图上画了一只小刺猬和一个小男孩，他们都在吃东西。”另一名学生补充说：“小男孩坐在椅子上吃苹果，小刺猬蹲在椅子后面吃梨，吃得可香呢！”我刚对这富有童趣的语言进行了肯定，又一名学生站起来说：“他们都吃得津津有味。”不知不觉中，学生的思维得到了锻炼，丰富了语言。随后，我又引导学生再仔细观察图画，是否有新的发现。学生很快说出：“小刺猬蹲着的身子就像c，小男孩作者的椅子就像h，合起来就是ch,吃苹果的‘吃’独得较短一些就是ch的音。”在观察图画启发思维、语言描述中，学生不仅掌握了声母的ch音和形，而且悟出了学习方法，产生了轻松获得新知的喜悦感。

三、创设语境，驰骋想像。

汉语拼音是一串枯燥无味的字符，要想让学生想学、乐学，就要变无趣味有趣。要充分利用教材，联系生活实际，创设语言环境，让音节在语言环境中反复出现，使学生熟练掌握、巩固、运用汉语拼音的技巧，最大限度的发挥汉语拼音多功能的作用。可以通过编故事、表演等途径让学生生动有趣的学拼音。在教学ba的四声时就是用故事穿插的，故事的主人公是聪聪。教师说：“老师知道同学们有的喜欢唱歌、跳舞，有的喜欢画画，还有的喜欢玩，那聪聪喜欢做什么呢？”（多媒体显示喇叭花面）接着出现音节bā，以多种形式练读。又说：“有一天，天气特别好，聪聪出去玩儿，走到院子旁看到了什么呀？”（多媒体显示小女孩打靶画面）在以多种方式练读bǎ。“聪聪继续走啊走，又看到什么呢？”(多媒体显示小男孩拔萝卜bá)“聪聪看到那么多有趣的事，真高兴，他要回去告诉爸爸。”（多媒体显示爸爸画面bà）一个故事讲完，学生学的兴趣盎然，ba的四声也学会了。在学习的过程中，教师还拿出了八个草莓、八本书、一把伞、一把刀等学习用具，通过训练说话达到巩固音节的目的。

另外，再学习整体认读音节yi、wu、yu时，也是编故事穿插。如：“小i的妈妈是大y,他们生活在一起，整体认读音节yi yi yi”, “小u的爸爸是大w,他们住在屋子里，整体认读音节wu wu wu”, “小u没有爸爸和妈妈，去掉两点和大y在一起，整体认读音节yu yu yu”学生对这类故事特别感兴趣，新知识掌握的既快又牢固。

四、以人为本，倡导自主

“学生是学习和发展的主体。语文课程必须根据学生身心发展和语言学习的特点，关注学生的个性差异和不同的学习要求，爱护学生的好奇心、求知欲，充分激发学生的主动意识和进取精神，倡导自主、合作、探究的学习方式。教学内容的确定，教学方法的选择，教学评价的设计，都应有助于这种学习方式的形成。在学生喜闻乐见的情境中学习汉语拼音，有利于调动学生学习的自觉性、积极性，有利于培养他们的自主精神和自信心。我在深入了解全班学生学习拼音的情况之后，发现有些学生在幼儿园就学过拼音，让他们以“我教你”或“我帮你”的心态重新学习汉语拼音，他们乐此不疲。另外，声母、韵母是记录汉语拼音音素的符号，就其本身而言是没有任何意义的，单靠死记硬背早晚会让学生失去兴趣。所以，在教学中启发学生用声母、韵母说词造句，赋予字母以意义，是帮助学生记住发音的好方法。这样，不仅有利于引起儿童的注意和兴趣，而且学生在思考和运用语言描述字母的同时，进一步训练了思维，丰富了语言积累，这也是语文课程标准对语文教学目的的一个基本要求。

《腔拼音.doc》

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