胸膜腔穿刺术

2020-03-02 11:33:01 来源：范文大全收藏下载本文

胸膜腔穿刺术的操作准备是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

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1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3.器具：消毒用具（无菌纱块、碘伏、消毒棉签）、标本送检试管、无菌胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、洞巾、注射器及胶布。

4.操作者戴无菌帽、口罩。

胸膜腔穿刺术的操作方法是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

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1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者

可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第

4～5肋间。

3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。

4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。

5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松

开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。

6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

腹膜腔穿刺术的禁忌证是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关

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1.肝性脑病先兆：放腹腔积液可加速肝性脑病发作。

2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。

3.非腹腔积液患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。

腹膜腔穿刺术的注意事项是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

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1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。

2.放液不宜过快过多，一次放液通常3000ml ～4000ml.

3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。

5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，

以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。腹膜腔穿刺术的术后处理是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

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1.术后嘱病人平卧休息1～2h，避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。

2.根据临床需要填写检验单，分送标本。

3.清洁器械及操作场所。

4.做好穿刺记录。

腹膜腔穿刺术的操作步骤是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

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1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受

较长手术时间。

2.选择适宜的穿刺点 ①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无重要器官且易愈合；④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。

3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部

麻醉。

4.术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进1～2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不宜过多过快，肝硬化患

者一般一次不宜超过3000ml.

5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张起血压下降或休克。

腹膜腔穿刺术的术前准备是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理

相关内容供大家参考。

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。

4.器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以

及胶布。

腹膜腔穿刺术的适应证是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

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1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。

2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。

3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。

胸膜腔穿刺术的注意事项是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

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1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮

10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。

2.操作过程中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现持续性咳嗽、气短等现象，立即停止抽液，并皮下注射0.1%

肾上腺素0.3-0.5ml，或进行对症处理。

3.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防一次大量迅速抽液后出现复张后肺水肿；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，为提高阳性检出率至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。进针部位沿肋骨上缘以免

损伤肋间血管。

6.恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胞膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘

连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。