呼吸内科业务学习

学习时间：2017-2-22 学习地点：呼吸消化科病房示教室学习内容：2017 GINA哮喘指南更新要点

参加人：

1哮喘-慢阻肺重叠（Asthma- COPD overlap）

哮喘慢阻肺重叠（Asthma-COPD overlap）是2017 GINA和GOLD推荐的术语，用于描述具有哮喘和慢阻肺两种疾病特征的患者。这些患者常见于临床，但很少纳入临床研究中。哮喘慢阻肺重叠不是一种单一的疾病实体，是指“哮喘”和“慢阻肺”，它可能包括由不同的基础机制引起的几种不同的表型。

既往的术语哮喘慢阻肺重叠综合征（asthma-COPD overlap syndrome）或ACOS不再建议使用，因为这个术语经常被用于一种单独的疾病。 2更新肺功能测量肺功能测量频率

➤ 肺功能评估应在诊断或治疗开始时进行；控制治疗后的3~6个月后，评估个人最佳FEV1；并且此后定期（periodically）对定期（Periodically）进行了说明： ➤ 大多数成人：应至少每1~2年测量肺功能 ➤ 高风险患者频率应该更高

➤ 儿童根据严重程度和临床过程，频率应该更高肺功能轨迹

➤ 患有持续哮喘的儿童肺功能生长可能降低，一些患者在早期成人生活中可能有肺功能加速下降的风险。资源匮乏地区

➤ 贫穷通常与肺量受限有关，因此在可能的情况下，应记录FEV1和FVC。

3呼出一氧化氮（FENO）的改变哮喘的诊断

➤ 列出了增加或降低FENO的其他因素。 ➤ FENO对诊断或排除哮喘没有帮助未来风险的评估

➤ 过敏患者FENO升高已被添加至哮喘发作的独立预测因子列表中。单次测量

➤ 某个时间点的单次FENO测量结果应谨慎判读。控制治疗

➤ 由于缺乏长期的安全性研究，目前不推荐FENO决定对诊断或疑似哮喘的患者使用ICS治疗。 ➤ 根据目前的证据，GINA建议使用低剂量ICS治疗大多数哮喘患者，以及那些症状不常见的患者，以减少哮喘恶化的风险。 4治疗方案的改变

2017 GOLD 哮喘阶梯治疗（图）步骤5重度哮喘的治疗

➤ 抗-IL-5：瑞利珠单抗(Reslizumab)增加至美泊利单抗（SC）中治疗≥18岁的患者。

从低剂量的ICS进行降阶治疗 ➤ 增加LTRA可能有帮助。

➤ 降阶治疗至按需使用ICS和SABA目前证据不足。口服糖皮质激素（OCS）的不良作用

➤ 当处方短期OCS时，记住告诉患者常见的副作用（睡眠障碍，食欲增加，反流，情绪变化）。维生素D ➤ 至今没有高质量的证据表明补充维生素D可以改善哮喘控制或减少哮喘发作。慢性鼻窦性疾病

➤ 用鼻部类固醇治疗可以改善鼻窦症状，但不改善哮喘结果。阶梯管理中，SLIT可作为某些患者的附加治疗 ➤ 对于室内尘螨（HDM）敏感的过敏性鼻炎患者，尽管使用ICS治疗，但有急性加重，FEV1＞70%预测值，可考虑增加舌下免疫治疗（SLIT）。 5ICS和儿童生长

➤ ICS可能在治疗的前1-2年减少生长速度，但不是渐进性的或累积性的。

➤ 一项长期预后的研究显示，仅0.7%的成人身高有差异。 ➤ 哮喘控制不佳本身对身高产生不良影响。 6其他更新

➤ 在婴儿期，长期咳嗽和没有感冒症状的咳嗽，与家长报告的医生诊断的哮喘有关，与婴儿喘息无关。 ➤ 更新了现实生活中的依从性策略。