.09月院感自查小结

2011年第三季度医院感染管理院内自查小结

根据医院管理和医院感染管理的相关要求，结合本院的实际，我院制定了《医院感染管理质量考核表》，已印发给各科室和各社区卫生服务站。医务科按照《医院感染管理质量考核表》定期在院内（包括各社区卫生服务站）开展自查，现将本周检查情况小结如下。

1、组织机构建设

各科室都积极配合院感质量监督和检查工作，已作出本科室院感小组人员的分工及院感小组工作计划。

2、严格执行无菌原则与操作规程

（1）治疗室、换药室分区合理、清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。

各科室的治疗室比较清洁整齐。人流室相对扎乱，已要求在岗护士每天认真搞好人流室的卫生工作，现以改进。

（2）无菌纱布、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒液棉球现用现泡。

各科的无菌棉签都有标明开启日期。

（3）酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂一经打开在7天内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

各科室的酒精、碘伏瓶都标注了消毒日期。日期标注统一标注为3天。

（4）进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套。产房、手术室医务人员通道已配备医务人员专用清洁拖鞋、参观衣、口罩、帽子，并要求进入产房、手术室的医务人员换衣换鞋戴口罩帽子进入，其它医务人员在取得护士长同意的情况下换衣换鞋戴口

1 罩帽子进入；待产室物品放置整齐；孕妇进入产房通道鞋柜有备用拖鞋并要求产妇进入换鞋；并已配备相应浸泡拖鞋的桶，穿过的拖鞋能及时浸泡消毒。

3、严格执行消毒隔离制度

治疗室、治疗车有速干手消毒剂，落实一人一针一管一带一洗手制度。

每台治疗车已放置速干洗手液，严格落实一人一针一管一带一洗手制度。

4、标准防护

规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。

各科已改用一次性锐器盒（纸箱），并贴了医疗废物标签。

5、消毒效果监测

使用中含氯消毒剂每天进行浓度监测，并有记录。使用中戊二醛灭菌剂每周进行浓度监测，并有记录。监测不达标及时更换消毒液，并有记录。

全科医疗部印发了《含氯消毒剂消毒监测记录》和《戊二醛消毒剂监测记录》至各科，各科使用中的含氯消毒剂和戊二醛消毒剂已按要求实施监测并记录。

萝岗区联和街社区卫生服务中心全科医疗部

二〇一一年九月二十日