护理技术教案
2020-03-02 20:24:23 来源：范文大全收藏下载本文
批准人： 年 月 日
护理技术教案
授课对象：全连官兵 授 课 人：
单
位：
日
期：
护理技术教案
作业提要
课目：护理技术
目的：通过学习使同志们掌握护理的基本方法，更好的完成战场伤员的护理。
内容：
一、注射技术
二、静脉输液
三、氧气吸入法
四、无菌技术
五、换药技术 时间：
方法：讲解示范、组织练习、小结讲评 地点：
要求：
1、认真听讲，刻苦训练；
2、互帮互学，共同提高；
3、严格遵守训练场纪律； 4、注意爱伤观念。
器材：训练教材资料:音像资料:模拟人、模拟伤员（真人）:各类药材装备:夜视器材:战场救护仿真环境（选）
作业进程
作业准备………………………………………………15分钟
1.清点人数、准备器材，伤员化妆； 2.宣布作业提要；
3.理论提示。今天学什么、为什么学、怎么学 作业实施………………………………………………XX分钟
【讲解示范】
一、注射技术
注射技术是将无菌药液或生物制剂注人体内的方法。注射给药药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸收的量也较准确，适用于需要药物迅速发生作用或因各种原因不宜口服给药的患者。但注射给药会造成组织一定程度的损伤，可致疼痛及潜在并发症的发生。此外，因药物吸收快，某些药物不良反应的出现迅速、处理较难。
基本知识
一、注射原则
(一)严格遵守无菌操作原则
(1)注射前必须洗手、戴口罩，保持衣帽整洁。 (2)注射部位按要求进行消毒，并保持无菌。皮肤常规消毒方法：用2％碘酊棉签，以注射点为中心向外螺旋式旋转涂擦，直径在5 cm以上，待碘酊干后，用70％乙醇棉签以同法脱碘，脱碘范围应大于碘酊涂擦范围，待干后方可注射。或用0.5％碘伏以同法涂擦消毒2次，无须脱碘。注射部位有污垢时先清洁后消毒。
(3)注射器的乳头、活塞和针头的针梗必须保持无菌。 (二)严格执行查对制度
严格执行“三查七对”制度。仔细检查药物质量，如发现药物变质、变色、混浊、沉淀、过期或安瓿有裂痕等现象，不可使用。若同时注射多种药物时，应查实确无配伍禁忌再进行备药。
(三)选择合适的注射器和针头
根据药液量、黏稠度和刺激性的强弱以及给药途径选择注射器和针头。注射器应完整无损、不漏气；针头锐利、无钩、无弯曲，型号合适；注射器和针头衔接必须紧密。一次性注射器包装须密封，并且在有效时间内使用。
(四)选择合适的注射部位
注射部位应避开神经血管处。不可在有炎症、损伤、疤痕、皮肤病、硬结处进针。对需长期注射的患者，应轮流交替注射部位。
(五)在合适的时间溶解、吸取药液
药液按规定的注射时间临时溶解、吸取，以防药物效价降低或被污染。
(六)注射前排尽空气
注射前须排尽注射器内空气，以防气体进入血管形成栓塞。排气时不可浪费药液。
(七)进针时绷紧皮肤并掌握合适的进针深度
进针时应绷紧皮肤，以减少进针阻力并掌握合适的进针深度，不可将针梗全部刺人组织内，以防发生断针时处理困难。
(八)注药前检查回血
进针后抽动注射器活塞，检查有无回血，动、静脉注射必须见有回血方可注入药液。皮下、肌内注射如有回血，须拔出针头重新进针，不可将药液注入血管。
(九)减轻患者的不适与疼痛
(1)做好解释工作，消除患者的思想顾虑，分散其注意力。
(2)指导并协助患者取合适的体位和姿势，使肌肉放松，易于进针。
(3)注射时做到“二快一慢”，即进针和拔针快，推药慢，推药速度要均匀。
(4)如需同时注射多种药物，一般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物。
(5)注射刺激性较强的药物时，宜选用较长的针头，而且进针要较深。
(十)严格执行消毒隔离制度
使用过的注射器与针头须先浸泡消毒后清洗。一次性注射物品应按规定处理，不可随意丢弃。
二、注射器与针头的构造及选择
(一)注射器与针头构造 1．注射器
注射器由空筒和活塞两部分组成。空筒前端为乳头，后端为筒边，空筒上标有容量刻度，活塞后部为活塞轴、活塞柄。其规格有1mL、2mL、2.5mL、5mL、10mL、20mL、30mL、50mL、100mL九种。目前有玻璃和塑料两种制品，塑料制品为一次性使用。
2．针头
针头由针尖、针梗、针栓三部分构成。常用的针头型号有
4、41/
2、
5、51/2、
6、61/
2、
7、8号多种。目前针头针栓有金属与塑料两种制品，塑料制品为一次性使用。
(二)注射器规格及针头型号
实际操作
1.皮内注射术
一、概念
皮内注射术是指将小量药液或生物制品注射于表皮和真皮之间的方法。
二、目的
(1)进行药物过敏试验，以观察有无过敏反应。 (2)预防接种。
(3)协助诊断人体对细菌或病毒的易感性，如结核菌素试验、锡克氏试验。
(4)局部麻醉时的起始步骤。
三、常用部位
(1)皮内试验与协助诊断常选用前臂掌侧下段内侧注射，因该处皮肤较薄，易于注射，且皮色较淡，如有局部反应易于辨认。
(2)预防接种常选上臂三角肌下缘。 (3)局部麻醉局部麻醉处。
四、操作前准备 (一)评估患者
(1)患者的用药史和过敏史。 (2)注射部位及其皮肤情况。 (3)心理状况及合作程度。 (二)环境准备
环境要清洁、安静且有足够的照明。 (三)护士准备
护士应着装整洁，洗手，戴好口罩，掌握沟通交流技巧。 (四)用物准备
用物包括注射盘l套，急救盒1个(内有盐酸肾上腺素1支、地塞米松1支、砂轮1个、无菌纱布l块、注射器1付)，无菌盘内放已配制或抽吸好药液的注射器和针头。
五、操作规程
(1)携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者或家属解释。
(2)选择注射部位，以70％乙醇消毒皮肤，待干，再次核对。
(3)再次一滴排气，一手绷紧注射部位皮肤，另一手持注射器，食指固定针栓一侧，注射器刻度与针尖斜面朝上与皮肤呈50角刺人。
(4)将针尖斜面完全刺入皮内后，放平注射器，一手拇指固定针栓，另一手推入药液0.1mL，使局部隆起呈半球状皮丘，局部皮肤变白并显露毛孔，随即拔出针头，切勿按揉。
(5)再次核对，清理用物，随时观察反应。
六、注意事项
(1)若患者对注射的药物有过敏史，则不可作皮内试验，应与医生联系，更换其他药物。
(2)忌用碘类消毒剂，以免因脱碘不彻底，影响对局部反应的观察，且易和碘过敏反应相混淆。
(3)注射完毕，嘱咐患者勿揉擦局部，以保证药量准确及避免影响对反应的观察。
2.皮下注射术
一、概念
皮下注射术是指将小量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。
二、目的
(1)需在一定时间内产生药效，而药物不能或不宜经口服给药时。
(2)预防接种。 (3)局部麻醉用药。
三、常用部位
注射部位常选用上臂三角肌下缘，也可选择上臂外侧、腹壁、后背、大腿前外侧。
四、操作前准备 (一)评估患者
(1)患者的用药史与过敏史。
(2)所用药物可能产生的疗效与不良反应。 (3)注射部位及其皮肤与皮下组织情况。 (二)环境准备
环境要清洁、安静且有足够的照明。 (三)护士准备
护士应着装整洁，洗手，戴好口罩，掌握沟通交流技巧。 (四)用物准备
用物包括注射盘一套，无菌盘内放已抽吸好药液的注射器和针头，治疗车下层放_盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用过的注射器与针头。
五、操作规程
(1)携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者或家属解释。
(2)选择注射部位，用2％碘酊与70％乙醇常规消毒皮肤，再次核对。
(3)再次一滴排气，一手绷紧注射部位皮肤，另一手持注射器，食指固定针栓一侧，针尖斜面向上与皮肤呈300～400角迅速刺入针梗的2／3。
(4)一手固定针栓，另一手抽动活塞，无回血后即可推注药液。
(5)注射毕，干棉签轻压针刺处，快速拔针、按压。再次核对，清理用物，协助患者取舒适卧位。
六、注意事项
(1)对长期注射者，应建立轮流交替注射部位的计划，更换注射部位，以促使药物的充分吸收。
(2)刺激性强的药物不宜皮下注射。
(3)针头进针角度不宜超过400，以免刺人肌层；对过于消瘦者，可捏起局部组织，穿刺角度适当减小。
(4)注射少于1mL的药液时，必须用1mL注射器抽吸药液，以保证注入药液的剂量准确无误。
3.肌内注射术
一、概念
肌内注射术是指将一定量药液注入肌肉组织的方法。人体肌肉组织有着丰富的毛细血管网，毛细血管壁是多孔的类脂质膜，药物透过的速度较透过其他生物膜快。自肌内注射的药物通过毛细血管壁进入血液循环，吸收较完全而迅速。
二、目的
(1)用于不宜或不能作静脉注射，要求比皮下注射更迅速发生疗效时。
(2)药物刺激性较强或药液量较大时。
三、常用部位
肌内注射一般选择肌肉较为丰厚，且距血管、神经较远处。其中最常用的注射部位为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。
(一)臀大肌注射定位法
臀大肌起自髂后上棘与尾骨尖之间，肌纤维平行向外下方止于股骨上部。坐骨神经起自骶丛神经，自梨状肌下孔出骨盆至臀部，在臀大肌深部，约在坐骨结节与大转子之间中点处下降至股部，其体表投影为自大转子尖至坐骨结节的中
点向下至胭窝。注射时应避免损伤坐骨神经。定位方法有两种：
(1)十字法从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂骨嵴最高点作一垂线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限(避开内角)为注射部位。
(2)联线法从髂前上棘至尾骨作一联线，其外上1/3处为注射部位。
(二)臀中肌、臀小肌注射定位法
(1)以食指尖和中指尖分别臵于髂前上棘与髂骨嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形，注射部位在食指与中指构成的角内。
(2)髂前上棘外侧三横指处。
(三)股外侧肌注射定位法
取大腿中段外侧，一般成人膝关节上10cm，髋关节下10cm的范围。此处大血管、神经干很少通过，且注射范围较广，可供多次注射，尤适用于2岁以下婴幼儿。
(四)上臂三角肌注射定位法
取上臂外侧，肩峰下2～3横指处。此处肌肉较薄，只可作小剂量注射。
四、操作前准备 (一)评估患者
(1)所用药物可能产生的疗效与不良反应。
(2)患者对注射给药的认识及合作程度。 (3)注射部位及其皮肤与肌肉组织情况。 (二)环境准备
环境要清洁、安静且有足够的照明。 (三)护士准备
护士应着装整洁，洗手，戴好口罩，掌握沟通交流技巧。 (四)用物准备
用物包括注射盘一套，无菌盘内放已抽吸好药液的注射器和针头，治疗车下层放一盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用过的注射器与针头。
五、操作规程 (一) 核对解释
携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者或家属解释。 (二)协助患者取合适的卧位，使局部肌肉放松 (1)侧卧位上腿伸直、放松，下腿稍弯曲。 (2)俯卧位足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。 (3)仰卧位 两腿伸直略分开，常用于危重及不能翻身的患者与股外侧肌注射时。
(4)坐位坐位高度适宜，便于进针，常用于上臂三角肌注射。
(三)选择注射部位并消毒
选择并暴露注射部位，常规消毒皮肤，再次核对。
(四)进针
再次一滴排气，一手拇指和食指或中指绷紧注射部位皮肤，另一手持注射器，中指固定针栓，用手臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入针梗的2/3～3/4，约2.5～3cm。
(五)推注药液
一手固定针栓，另一手抽动活塞，无回血后以均匀的速度慢慢推注药液。
(六)拔针
注射毕，干棉签轻压针刺处，快速拔针、按压，再次核对。
(七)协助患者卧位
协助患者穿好衣裤，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
六、注意事项
(1)2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因其臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险。可选用臀中肌、臀小肌或股外侧肌注射。
(2)进针时切勿将针头全部刺入，以防针梗从根部衔接处折断，难以取出。若针头折断，应嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防针头移位，并尽快用无菌血管钳夹住断端取出针头。若断端全部埋入皮下，即请外科医生处理。
(3)抽吸时若见回血，应拔出针头重新消毒、注射。
二、静脉输液
一、概念
静脉注射术是指自静脉注入药液的方法。
二、目的
(1)需迅速发挥药效，尤其是治疗急重症时。 (2)药物不宜口服、皮下、肌内注射时。
(3)注入药物作某些诊断性检查，如肾功能试验、胆囊X线摄片检查。
(4)股静脉注射适宜于抢救危重患者时注入药物或臵管加压输血输液。
三、常用部位
常用的静脉有四肢浅静脉、小儿头皮静脉与股静脉。 (一)四肢浅静脉
上肢常用肘窝(贵要静脉、正中静脉、头静脉)、腕部、手背的浅静脉；下肢常用足背静脉、大隐静脉和小隐静脉。
(二)头皮静脉
小儿头皮静脉较为丰富，分支甚多，互相沟通交错成网且静脉表浅易见，易于固定，又方便病儿肢体活动。病儿静脉注射多采用头皮额上静脉、眶上静脉、颞浅静脉、耳后静脉、枕后静脉。选择静脉时，需注意与头皮动脉相区别。
(三)股静脉
股静脉位于股三角区，在股神经和股动脉的内侧。
四、操作前准备 (一)评估患者
(1)患者病情及治疗情况，以及所用药物可能产生的疗效与不良反应。
(2)患者意识状态、对静脉注射给药的认识及合作程度。 (3)注射部位静脉是否显露，以及肢体的血液循环情况。 (二)环境准备
环境要清洁、安静且有足够的照明。 (三)护士准备
护士应着装整洁，洗手，戴好口罩，掌握沟通交流技巧。 (四)用物准备 1．注射盘与无菌盘
注射盘一套，无菌盘内放已抽吸好药液的注射器和针头，治疗车下层放一盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用过的注射器与针头。
2．其他用物
(1)四肢浅静脉注射止血带、小垫枕，需要时备头皮针和胶布。
(2)头皮静脉注射型号合适的头皮针(41/2～6号)、胶布，需要时准备备皮物品。
(3)股静脉注射无菌纱布、胶布、砂袋。
五、操作规程
(一)四肢浅静脉注射
(1)携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者或家属解释。
(2)在穿刺部位的肢体下垫小枕，在穿刺点上方约6cm处系止血带，使静脉充盈、显露，常规消毒皮肤，或先用2％碘酊消毒，再系止血带，后用70％乙醇脱碘。再次核对。
(3)再次一滴排气或连接头皮针后排尽空气，需要时嘱患者握拳，以一手拇指绷紧静脉下方皮肤，使其固定，另一手持注射器与针头，食指固定针栓一侧，或拇、食指固定头皮针针柄，针尖斜面向上，针头与皮肤呈200～250角，自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入静脉，见回血后再顺静脉进针少许。
(4)松止血带、嘱患者松拳，固定针头缓慢推药。 (5)注射过程中要试抽回血，以检查针头是否仍在静脉内，若局部疼痛、肿胀隆起、抽无回血，提示针头滑出静脉，应拔出针头，更换部位重新注射。
(6)注射完毕，将干棉签轻压穿刺点(皮肤、静脉)，迅速拔出针头，按压至不出血为止。
(7)再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
(二)头皮静脉注射
(1)携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者或家属解释。
(2)病儿取仰卧位或侧卧位，必要时剃去注射部位毛发。 (3)由助手固定病儿头部，常规消毒皮肤，再次核对，连接头皮针并排气。
(4)术者一手拇、食指固定静脉两端，一手持头皮针针柄，沿静脉向心方向，针头与皮肤呈100～200角，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入，见回血后推药少许，如无异常，即用胶布固定针头，缓慢推注药液。注药过程中注意约束病儿，防止其抓拽注射部位。
(5)注射完毕，将干棉签轻压穿刺点(皮肤、静脉)，迅速拔出针头，按压至不出血为止。
(6)再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
(三)股静脉注射
(1)携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者或家属解释。
(2)协助患者取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，臀下垫砂袋便于穿刺，如为小儿注射，需用尿布覆盖会阴，以防其排尿弄湿穿刺部位，再次核对。
(3)常规以2％碘酊和70％乙醇消毒局部皮肤，并消毒术者左手食指和中指，排气。
(4)在髂前上棘和耻骨结节联线中点扪及股动脉最明显部位并固定，右手持注射器，针头和皮肤呈900或450角，在股动脉内侧0.5 cm处刺人，抽动活塞见有暗红色血液，提示针头已进入股静脉，固定针头，注人药液。
(5)注射完毕，拔出针头后局部立即用无菌纱布加压止血3～5min，确认无出血后，用胶布固定。
(6)再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
六、注意事项
(1)对长期静脉用药的患者，为保护血管应有计划地自远心端到近心端选择静脉注射。
(2)根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取患者的主诉，观察注射局部以及病情变化。
(3)去甲肾上腺素、钙剂等强刺激性药物不宜采用头皮静脉注射。
(4)注射对组织有强烈刺激的药物，应另备抽有生理盐水的注射器和头皮针，注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头确在静脉内，再换上抽有药液的注射器进行推药，以防药液注入血管外而致组织坏死。
(5)股静脉注射有出血倾向者不宜采用；严格执行无菌操作规程，防止感染；如抽出鲜红色血液，提示针头刺入股
动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5～10min，确认无出血后，在另一侧股静脉穿刺。
七、提高静脉穿刺成功率的方法
(1)肥胖患者肥胖者皮下脂肪较厚、静脉较深、难以辨认，但较易固定。注射时，在摸清血管走向后从静脉上方进针，进针角度稍加大(300～400角)。
(2)水肿患者可沿静脉解剖位臵，用手按揉局部，以暂时驱散皮下水分，使静脉充分显露后再行穿刺。
(3)脱水患者血管充盈不良致使穿刺困难，可在扎止血带后，从穿刺部位远心端向近心端方向反复推揉，以使血管充盈后再穿刺。
(4)老年患者老人皮下脂肪较少，静脉易滑动且脆性较大，针头难以刺人或易穿破血管壁。注射时，可用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺。
(5)天气寒冷浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋热敷局部，使血管充盈后再穿刺。
八、静脉注射失败的常见原因
(1)针头刺入静脉过少，进针时虽见回血，但松解止血带后静脉回缩，针头滑出血管，抽吸无回血，药液注入皮下。
(2)针头斜面未完全刺人静脉，部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时部分药液溢至皮下，局部隆起并有疼痛感。
(3)针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，抽吸有回血，推注少量药液局部可无隆起，但因部分药液溢出至深层组织，患者有疼痛感。
(4)针头刺入过深，针头斜面穿出血管壁，抽吸无回血。
三、氧气吸入法 [目的]
供给氧气，改善缺氧症状
[操作步骤]
1、戴口罩洗手
2、物品准备：治疗盘，鼻导管，生理盐水，小镊子，污物缸，无菌棉签，弯盘，绷带，胶布，扳手，氧气表，湿化瓶，灭菌注射用水，氧气瓶，记录单
3、打开总开关，使小量氧气从气门流出（吹尘），随即迅速关好开关
4、将氧气表接于氧气瓶的气门上用手初步旋紧，将表稍向后倾，再用扳手旋紧，使氧气表直立于氧气瓶旁
5、连接湿化瓶，湿化瓶内长管连接氧气瓶
6、关闭流量表开关，打开总开关，再开流量表，检查氧气流出是否通畅
7、关闭流量表，待用
8、携物品至病人床前，核对病人，姓名，床号，诊断，病人意识清楚，解释取得合作
9、选择合适鼻孔，用棉签沾生理盐水清洁鼻腔
10、连接鼻导管， 湿润鼻导管前端
11、打开流量表开关，调节好流量
12、量好长度（鼻尖到耳垂的2/3）
13、将鼻导管轻轻插入鼻腔，固定在面颊部
14、停用氧气时先取下鼻导管，先关流量表
15、再关总开关，然后再打流量表小开关，放出余气，再关好流量表
16、清洁口鼻，恢复舒适体位，整理床单位
17、整理用物，记录用氧起止时间
[实施] 评估患者
1、双人核对医嘱。携治疗卡核对床号、姓名、床尾卡
2、评估患者。询问身体状况及胸闷憋气等症状，查看颜面口唇有无紫绀，评估鼻腔情况，双侧鼻腔是否通畅，有无鼻部疾患，向患者交代操作目的，以取得配合。
3、口述评估结果。经评估该患者清醒配合，自述胸闷憋气，查体颜面口唇无紫绀，属于轻度缺氧，经检查你的双侧鼻腔都是通畅的。
4、遵医嘱给予双侧输氧管吸氧，流量每分钟1-2L，环境安全，符合吸氧要求。 [步骤]
一、吸氧
1、规范洗手。
2、携用物至床旁，依据治疗卡核对床号、姓名及手腕带，与患者交流取得配合。询问患者是否调整卧位。
3、装表
（1）氧气瓶
①调整氧气瓶至便于操作的位臵，打开总开关，使小量气体从气门流出，随即迅速关闭总开关，以达到清洁该处的目的，以免灰尘吹入氧气表内。
②确认关闭小开关。将表的旋紧帽与氧气瓶的螺丝接头衔接，用手初步旋紧，然后将表稍向后倾，再用扳手旋紧，使氧气表直立于氧气瓶旁，查有无漏气，打开总开关，听有无气流声。
③接湿化瓶，内盛1/2-2/3灭菌注射用水，旋开流量表下的小开关，检查氧气流出是否通畅、全套装臵是否适用，关上小开关。
（2）中心供氧
①取下一次性使用扶舒清包装
② 取氧气头连接湿化瓶，确认关闭小开关，装表于中心供氧装臵。
4、检查棉签，清洁双侧鼻孔，注意勿过湿。
5、检查输氧管包装、效期，将输氧管与氧气表连接，打
开小开关调节氧流量，检查输氧管是否通畅。
6、查对治疗卡及患者床号、姓名。指导患者进行有效呼吸插鼻塞，将输氧管轻轻插入病人双侧鼻孔,并妥善固定。检查输氧管是否打折扭曲。
7、核对床号、姓名，口述吸氧时间xx时xx分，流量xxL/min。
8、交待注意事项，嘱患者吸氧过程中不要随意摘除输氧管或调节流量，如感鼻咽部干燥或胸闷、憋气时，要及时通知医护人员。同时告知患者有关用氧安全的知识。
9、整理床单元，洗手，记录吸氧时间及流量于吸氧记录单上，吸氧记录单挂与氧气瓶上。
10、推车回处臵室处臵用物，洗手，在护理记录单记录上记录用氧情况。
二、停氧
停氧前先评估患者胸闷、气喘等自觉症状有无改善 。
用物准备清洁治疗盘内放内放纱布、弯盘、扳手、治疗卡、笔、感染性垃圾筒、中心供氧不需扳手
1、评估患者核对医嘱、携治疗卡至床旁、核对床号姓名、床尾卡、向患者解释，取得配合。
口述评估结果经过评估患者的胸闷、气喘症状改善，遵医嘱停氧。
2、操作前要求，着装整洁，洗手。
3、携用物至床旁，核对床号、姓名手腕带，向患者解释，取得配合。
4、取下输氧管，用纱布擦拭鼻部，查对治疗卡、床号、姓名并口述停氧时间xx时xx分停氧
5、关小开关，关总开关，开小开关放余气，分离输氧管，关小开关。中心供氧只需关小开关。
6、分离湿化瓶，卸表。
7、与患者交流，感谢配合。
8、整理床单元，洗手，记录停氧时间于用氧记录单。
9、推车回处臵室，处臵用物，洗手，在护理记录单上记录停氧情况。
三、用物处理
1、鼻塞、棉签、纱布等按垃圾分类要求放臵
2、湿化瓶、弯盘放入500mg/L含氯制剂中浸泡消毒
3、氧气装臵用75%酒精擦拭。
四、注意事项
1、严格遵守操作规程，氧气瓶放臵阴凉处。切实做好防火、防油、防热、防震，注意用氧安全。
2、持续吸氧病人输氧管每日更换2次，双侧鼻孔交替插管，以减少对鼻黏膜的刺激和压迫。及时清理鼻腔分泌物，保证用氧效果。
3、使用氧气时，应先调节流量后应用，停用时应先拔
除输氧管再关闭氧气开关，以免操作错误，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺部组织。
4、氧气瓶内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm²时，即不可再用，应悬挂“空”的标志，以防止灰尘进入瓶内，于再次充气时引起爆炸，未用的氧气筒，应悬挂“满”的标志，以避免急救时搬错而影响使用。
5、用氧过程中，准确评估病人生命体征，判断用氧效果，做到安全用氧。
五、供氧方法
输氧管法、漏斗法、面罩法、鼻塞法、头罩式给氧
四、无菌技术
无菌技术是指专门用于防止微生物污染的技术。 进行侵袭性操作（手术、有创治疗）时，人体组织受到损伤，极易受到微生物的侵袭。
进行一些进入人体组织、器官的无创操作（导尿、插管等）时，通过不当的操作，极易将微生物带入人体组织、器官。
如何在操作中加强与正确执行无菌技术是当前需要强调的问题之一。 主要内容
1无菌技术概念。2无菌操作意义3无菌技术操作原则4无菌技术基本操作方法
（一）无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。
（二）无菌物品：是指经过灭菌处理后未被污染的物品
（三）无菌区域：是指经过灭菌处理后未被污染的区域
（四）有菌区：是指未经过灭菌处理或是经过灭菌处理而被污染的区域
（五）污染：是指凡是直接或间接的与致病微生物相接触 1环境清洁、宽敞、定期消毒 2物品布局合理
3操作前半小时停止清扫工作、减少人员走动，避免尘埃飞扬
4剪短指甲、规范洗手、手消毒 5带口罩
6必要时穿无菌衣 7戴无菌手套
操作中保持无菌的原则
操作时：面向无菌区域，操作者身体应与无菌区保持20cm距离 ；手臂应保持在腰部或治疗台面以上； 四不可：跨越，讲话，咳嗽，打喷嚏 取物
无菌物品一经取出，即使未用，也不可再放回无菌包或无菌容器内。 用后处理
无菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用，应更换，并重新灭菌。
一套无菌物品，只供一位病人使用。 无菌技术基本操作法 1无菌持物钳的使用 2无菌容器的使用 3取用无菌溶液 4无菌包的使用 5戴无菌手套 无菌持物钳的使用
种类 ： 临床上常用的无菌持物钳有卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种
目的 ： 用于取放和传递无菌物品，保持物品的无菌状态。 一无菌持物钳的存放方法及注意事项
干燥保存法，将盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，4h更换一次 1无菌持物钳不能夹取未灭菌的物品。 2不能夹取油纱布、换药或消毒皮肤。
3使用无菌钳时不能低于腰部。 4打开包装后的持物钳4小时更换。
5检查包裹无破损、潮湿，包外化学指示物是否变色。 6取无菌钳钳端闭合向下，不可触及容器口的边缘。用后立即放回容器内。 二取密封瓶内取无菌溶液法无菌溶液注意事项
1认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量，确信质量可靠后，方可使用。
2手握标签面，先倒少量溶液于弯盘内，再由原处倒所需量于无菌容器内
3倒溶液时，不得浸湿瓶签，液体不得溅出。 4取完立即塞上瓶塞并消毒瓶塞边缘。 5手不得触及瓶口及瓶塞内面。
6不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液，已倒出的溶液不可再倒回瓶内。
7记录开瓶日期以打开溶液的时间有效期为24小时
三无菌包的使用方法
无菌包布是用质厚、致密、未脱脂的棉布制成双层包布。其内可存放器械、敷料以及各种技术操作用物，经灭菌处理后备用 注意事项
（1）检查无菌包的包外化学指示物变色是否均匀，有效期及质量，包布潮湿、破损时不可使用。
（2）开包、关包时手不可触及包布内面、污染包内无菌物品，不能跨越无菌区 。
（3）无菌物品一次未使用完，关包后要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24h内使用。 四戴无菌手套的难点
戴第一只手套时第二只手套外面接触衣袖 开始戴第二只手套时
手指容易触及第一手套的反折部分（内面）
戴第二只手套时手背内卷（最大的难点）及注意事项 翻边扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分 戴手套时双手靠近护士服、桌面等非无菌物品 戴第二只手套时第一手的拇指“帮忙”
1戴手套时注意未戴手套的手不可触及手套的外面。戴手套的手不可触及未戴手套的手。 2戴手套发现破洞，立即更换。 3脱手套时，翻转脱下。
4戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区，刺激组织。
5脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗，然后脱下手套；脱手套时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。
五、换药技术
换药又称更换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、处理伤口、更换敷料。是预防和控制创面感染，促进伤口愈合的一项重要外科操作。 【换药器械及敷料】
1、常用换药器械，换药前准备常规物品：
必备：平镊二把、换药碗或弯盘两个（或一次性换药碗）； 视伤口情况准备：血管钳、剪子、探针、手术刀、持针器、缝线等。
2、换药常用敷料及药品：
必备：敷料、消毒棉球（碘伏、酒精等）、胶布； 视伤口情况准备：干棉球、凡士林油纱条、盐水（生理
盐水、高渗盐水）、3%双氧水、引流条(管)、绷带、棉签、胸腹带、治疗单等。 【换药方法】
换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。换药者戴帽和口罩，洗手后准备换药物品。
一、一般伤口换药
1、去除敷料
(1)先用手取下伤口外层绷带及撕胶布取下敷料。 撕胶布取敷料的方法有两种：
①撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面(即与皮肤表面平行)向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。
②还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤，分离胶布与皮肤的粘合部分。若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。
(2)伤口内层敷料及引流物，应用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；
若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。
【注意】在换药过程中两把换药镊要保持其中一把为无菌镊，一把为有菌镊，不可净污不分，随意乱用。一手（左手）持无菌镊用于夹持无菌换药碗内的敷料及消毒棉球，交递到另一手持（右手）的有菌镊；有菌镊用于接触伤口及污物。
（3）取下的污秽敷料均放在有菌换药碗内，不得随意乱放、丢弃，以防污染环境或交叉感染。【注意】两个换药碗，一个为无菌换药碗，盛放无菌物，敷料，碘伏棉球、酒精棉球；另一个为有菌换药碗，盛放从创面上取下的污染敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料等污染物。
2、创周（创口周围）皮肤处理
去除敷料后，0.5％碘伏或用75％酒精棉球，无菌切口由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内；化脓伤口由外向内消毒。若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。
3、创面（创口内的组织表面）处理
（1）用0.1％新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，涂擦创周皮肤的棉球不得再接触创口内面。在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽组织；如分泌物或脓液较多不易清理，可用3%双氧水冲洗创
腔。擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。
（2）创腔或脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创腔内。
（3）创面拭净后，应注意检查创腔内有无异物，彻底移除伤口内线头、死骨、坏死组织等异物。
（4）最后用酒精棉球消毒创周皮肤。根据伤口情况选择凡士林纱条、药物或盐水纱布覆盖，或放入纱布引流条等。
4、包扎固定
创面处理完毕，创口覆盖无菌敷料，胶布固定。创面大，渗液多的创口，可加盖敷料或棉垫，若胶布不易固定时须用绷带、胸带、腹带包扎固定。
5、换药后注意事项：换药毕，整理好病人衣服及床单，并将污秽敷料到入换药室污物桶内，换药用过的换药碗和器械清水洗净，放入消毒液中浸泡。一次性换药碗放入污物桶。不可随意摆放或丢弃。
二、缝合伤口换药
1、缝合伤口（无引流伤口）
多为无菌伤口，常于术后2-3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮肤红肿、伤口下硬结包块，皮下或深部化脓；有无积液、积血，必要时试行穿刺抽液。
（1）无菌缝合伤口：用0.5%碘伏或75%酒精棉球消毒缝合切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖无菌敷料。
（2）切口缝线反应：术后2-3天内，创口一般均有轻度水肿，针眼周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。其处理为伤口常规消毒后用75％酒精纱布湿敷即可。
（3）针眼脓肿：为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可先用无菌镊子夹破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线。
（4）伤口感染或化脓：缝合切口局部红肿并有压痛，伤口周围红肿有硬结，甚至有波动感出现，作如下处理：
①可先用针头试穿抽脓，或用探针由切口处插入检查。 ②确诊为伤口化脓后，应即尽早部分（拆1-2针线）或全部拆除缝线，将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物(如线头等)；
③清洗化脓性创面或创腔后放臵合适的引流物，化脓性创腔的引流多选用生理盐水纱条，其纱条的大小要合适创腔，不可太大，也不可太小。换药至创口愈合。
④若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情换药；
⑤伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。
（5）疑有创口积血、积液时，可周围正常皮肤处穿刺，试穿有无积血、积液；或用探针、镊子、止血钳由创口缝合口处插入，如有积血、积液，稍加分离引出，可根据情况拆除1-2针皮肤缝线，扩大引流口，并臵入生理盐水纱条引流，换药至创口愈合。
2、缝合伤口（放臵引流物伤口） （1）消毒同无引流缝合伤口
（2）术后伤口放臵引流物多为橡皮片（或胶皮管）。橡皮片多在术后24～48小时取出，可在拔除橡皮片时换药。对放臵引流物的伤口要注意引流量及引流性质，若有多量引流液，应随时更换敷料。
（3）橡皮管引流或烟卷引流（腹腔内引流一般在腹壁另戳口引出）可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个缺口，包绕引流管的根部。烟卷引流管在换药时要注意引流物的多少和性质，并稍稍松动烟卷引流管（不可拔出）并覆盖敷料。
（4）引流管的拔除：决定拔管，先松动引流管，引流管拔除后，创口处敷油纱条、敷料。
【附】换药常用药物及消毒剂
1、盐水：生理盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充及引流脓腔；盐水用于冲洗脓腔；5％盐水具有较
强局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。
2、3％双氧水：与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、化脓或坏死组织的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。
3、0.02％呋喃西林溶液：有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。
4、碘伏（聚乙稀吡咯酮，简称PVP-碘）：对各种细菌繁殖体、细菌芽孢和乙型肝炎表面抗原等均有较强的杀灭作用，是一种高效低毒杀菌广谱的消毒剂，且无刺激性，有收敛消肿等作用。0.5％碘伏溶液用于粘膜、创面、脓腔；l％-2％溶液用于湿敷感染创面，最适用于下肢溃疡和癌性溃疡。
5、抗生素溶液：常用l％新霉素Ⅱ和庆大霉素混合液、庆大霉素用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面，如烧伤植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1-2次。
6、0.1%新洁尔灭、0.1%洗必太溶液、75%酒精
7、10%大蒜素溶液：具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌、真菌感染效果较好。
8、10％-20％硝酸银溶液：用于慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。
9、凡士林油纱条：用于稍低于皮肤的新鲜肉芽创面，促进肉芽、上皮生长作用。
10、碘仿纱条：具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉
芽组织生长的作用，用于慢性窦道病灶清除后的伤口，或用于脓肿切开引流的创腔填塞。碘仿有毒性不宜长期使用。
11、鱼石脂软膏：10％-20％鱼石脂软膏有消炎退肿作用，用于早期皮肤及浅表组织炎症的外敷。
12、氧化锌软膏：10％氧化锌软膏涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等皮肤周围的保护。
13、2％聚乙烯吡咯酮碘软膏：用于烧伤、慢性溃疡创面。
14、如意金黄膏、生肌散（中药类）：具有止痛、消炎、拔毒、生肌、排脓等作用。
作业讲评………………………………………………5分钟
1.重述训练课目、目的、内容及重点、难点； 2.今天同志们训练效果很好。训练热情高涨。但是还存在操作不熟练的问题。希望同志们多加练习，争取熟练掌握护理技术，在以后的训练中更好的为战时救护做准备。
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