口腔组织病理学数字化教学切片实习指导

2020-03-03 09:44:17 来源：范文大全收藏下载本文

口腔组织病理学数字化教学切片

实习指导

口腔组织病理学数字化教学切片

实习指导

口腔组织病理学是口腔医学的重要桥梁课，是正确认识口腔疾病，进而正确诊断和治疗疾病的基础；也是正确认识口腔各组织器官的结构特点，进而进行口腔检查和治疗操作的基础。这门课程的理论性较强，有大量的正常及病理状态下口腔组织微观形态的描述。口腔组织病理学实验课的主要目的是要求学生通过对正常和病理状态下的组织或器官进行大体形态、光学显微镜、模型、图谱等的观察，增强学习者的感官印象，达到对理论知识的理解和掌握。

在进行口腔组织病理学实验课的学习时应注意以下几个关系：①局部与整体的关系，实验课上观察的切片是某种组织或器官的一部分，有时并不能代表此组织或器官的全貌，如一张取自多形性腺瘤局部的切片，镜下可见肿瘤有被膜，但这并不意味着整个肿瘤被膜完整；②形态和功能的关系，组织的形态和功能有密切关系，在观察过程中通过形态联系其功能可以增强学习兴趣和效果，更有利于对口腔组织结构及疾病的本质的掌握；③理论和实践的关系，实验过程中应进一步验证理论课知识，加深对理论知识的理解，同时注意理论对实践的指导作用，如釉柱排列方向与牙体备洞的关系。

本套数字切片根据人民卫生出版社《口腔组织病理学》（第七版）实验教程的内容，涵盖了目前口腔组织病理学教学所需的基本病理切片，安装浏览软件后，学生可以在电脑、智能手机等终端设备上模拟显微镜下观察，放大或缩小组织，并可以进行标注。实验课的目的和要求是根据实验课的具体情况安排的，本课程对各知识点的学习要求（掌握、熟悉及了解）应按各院校的具体教学大纲执行。

实验一口腔颌面部发育和牙的发育实验二釉质

实验三牙本质、牙骨质、牙髓实验四实验五实验六实验七实验八实验九实验十实验十一牙周组织口腔黏膜、唾液腺龋病

牙髓病、根尖周病牙周病口腔黏膜病

口腔颌面部囊肿、唾液腺及颌骨疾病口腔颌面部肿瘤

实验一口腔颌面部发育和牙的发育

[目的和要求] 掌握神经嵴、鳃弓、咽囊的概念及其在口腔颌面部发育中的作用及相关畸形；面部、腭、舌的发育过程及常见发育畸形的发生背景；颌骨的发育过程；成釉器发育的蕾状期、帽状期和钟状期形态分化和细胞分化特征，牙板的结局；牙本质、釉质、牙髓的形成；牙根及牙周组织的形成。熟悉牙发育早期原发性上皮板的形态，牙发育的同时相伴随的部分牙槽骨、颌骨的成骨特点。了解乳牙恒牙替换及牙萌出的次序和时间。

[实验内容]

1-1 人胚第5周（头部冠状切片）-牙发育的早期征象【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：首先观察上颌、下颌、舌的大小及部位，侧腭突的发育情况，口腔与鼻腔是否相通，再观察口腔黏膜，注意上皮的形态特点。观察原发性上皮板的部位、形态、上皮的分层特点及其与其他部位口腔黏膜的关系。

高倍镜观察：原发性上皮板处上皮细胞的层次，细胞形态及排列密度，注意上皮板下方的结缔组织有何变化。

1-2 牙胚蕾状晚期、帽状早期切片【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：头部主要解剖结构的形态、大小及相互关系；上颌、下颌、舌、鼻腔等解剖结构的位置、大小、相互关系。上颌和下颌发育的情况，是否有骨的形成，下颌软骨的位置及形态；注意牙蕾的位置，重点观察蕾状期成釉器的外形，注意成釉器深面的结缔组织的变化，成釉器与牙板及口腔黏膜的关系。牙胚发育的各部分如牙板、成釉器、牙乳头、牙囊，牙胚与周围组织的关系，颌骨、腭、舌、口腔黏膜的发育情况等。

高倍镜观察：蕾状期成釉器的细胞形态、细胞分裂情况、深面结缔组织细胞有无排列上的变化等。帽状期成釉器的外釉上皮、内釉上皮、星网状层的位置及细胞形态；牙乳头的位置及细胞构成，细胞形态特点，纤维成分的多少等；牙囊的位置及形态特点。

1-3 牙胚钟状晚期（牙硬组织形成早期）切片【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：成釉器的形态，内釉上皮（或成釉细胞）的排列及形态，外釉上皮的排列（注意其中包绕的结缔组织中的血管），星网状层细胞，颈环，牙乳头（注意其中的血管及纤维），牙囊。如观察的切片为乳牙胚，观察恒牙胚的位置、发育状态及其与乳牙胚的关系，牙槽骨的发育情况；如观察的切片为牙硬组织形成期，则观察釉质基质、牙本质基质、前期牙本质，注意其染色特点及从牙尖或切缘至牙颈部的厚度变化等。

高倍镜观察：构成成釉器的内釉上皮、外釉上皮、星网状层和中间层分布及细胞形态，如为硬组织形成期，再观察成釉细胞的形态、釉质基质的形态；牙乳头的细胞形态特点，有硬组织形成者注意成牙本质细胞的分布及形态、牙髓的血管及纤维；牙囊的细胞形态；牙板的形态（注意此时的牙板与帽状期相比有无形态变化，恒牙板的位置）。

1-4 乳牙萌出切片【北京大学口腔医院提供】

低倍镜和高倍镜观察：乳牙牙尖突破口腔黏膜而萌出，乳牙釉质因脱钙留下空白区，乳牙根的形态，上皮根鞘的形态及位置，牙槽骨的形态，牙板断裂所形成的上皮珠，恒牙胚的位置及所处的时期。

1-5 乳恒牙替换切片

【该切片由北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：乳牙与其后继恒牙的位置关系，注意其各自与口腔黏膜、牙槽骨的相对位置。乳牙牙根的吸收情况，恒牙牙冠及牙根的发育状态。

高倍镜观察：乳牙牙根的吸收陷窝，破骨细胞（破牙细胞），吸收区软组织有何变化。

实验二釉质

[目的和要求] 掌握釉质的分布部位、厚度和表面形态，釉质磨片的各种断面，釉质磨片在光学显微镜下的组织结构及其临床意义，釉质结构与釉质理化特性、功能的相关关系。熟悉生长线、釉板、釉丛、釉梭的成因。了解釉质的超微结构，牙磨片的制作过程。

[实验内容] 2-1 前牙纵断磨片【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：釉质生长线，注意其形态、走行特点（在牙尖部与牙颈部不同）；后牙窝沟形态；釉质牙本质界（注意是否为直线，形态特点）、釉板形态及贯穿深度。

高倍镜观察：釉柱、釉柱横纹的形态；直釉、绞釉的分布特点；窝沟底部和近牙颈部釉柱排列方向；釉板的结构；釉梭（在牙尖部易观察）的形态。

2-2 后牙纵断磨片【北京大学口腔医院提供】参见2-1 前牙纵断磨片 2-3 牙冠横断磨片【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：生长线、釉板、釉丛、釉梭的分布与形态；釉质牙本质界的形态；注意有无釉柱横断区；注意区分釉丛和釉梭。

高倍镜观察：釉柱横断时的形态特点（鱼鳞状）；釉柱、釉板、釉丛、釉梭的形态。

2-4 新生儿上中切牙切片【北京大学口腔医院提供】低倍镜观察：未成熟釉质的分布。

高倍镜观察：釉柱的排列及釉柱的横断面形态。

实验三牙本质、牙骨质、牙髓

[目的和要求] 掌握牙本质、牙骨质、牙髓的基本组织结构及理化特性，联系其临床意义；牙本质的反应性变化。熟悉牙本质的超微结构。了解牙骨质、牙髓的生物学特性。

[实验内容] 3-1 前牙纵断磨片【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：釉质牙本质界；牙本质小管及其走行方向；球间牙本质、继发性牙本质、修复性牙本质、牙本质死区、托姆斯颗粒层等的分布位置及形态，注意分析造成牙本质反应性改变的可能原因；部分切片可见透明层；牙骨质层板；细胞牙骨质和无细胞牙骨质的分布特点；釉质牙骨质界的形态并注意牙骨质与釉质的连接特点；部分磨片可观察到牙本质生长线。

高倍镜观察：牙本质小管形态及方向、牙本质小管的分支；球间牙本质、托姆斯颗粒层、修复性牙本质的形态；牙骨质层板、牙骨质陷窝及小管的形态和分布特点；穿通纤维。

3-2 后牙纵断磨片

【河北医科大学口腔医院提供】观察内容同3-1 前牙纵断磨片 3-3 牙冠横断磨片【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：牙本质小管及釉质牙本质界，牙本质生长线的形态及走行特点。高倍镜观察：牙本质小管、球间牙本质、牙本质小管横断时的管间牙本质和管周牙本质。

3-4 后牙纵断切片【北京大学口腔医院提供】 3-5 牙髓HE切片【北京大学口腔医院提供】 3-6 牙髓银染色切片【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：釉质是否存在、釉小皮的形态；牙本质生长线、球间牙本质、牙本质小管、原发性牙本质、继发性牙本质、前期牙本质的分布及形态；髓室、髓角、根管的形态，分析继发性牙本质和（或）修复性牙本质形成对髓腔形态的影响及其临床意义；成牙本质细胞、牙髓细胞的分布，牙髓的血管；牙骨质层板及细胞。

高倍镜观察：牙本质小管及其方向、牙本质小管分支；球间牙本质、继发性牙本质、前期牙本质的部位及形态、染色特点，注意其中牙本质小管的走行，前期牙本质与钙化牙本质交界的钙化前沿处是否可见钙化小球；成牙本质细胞的分布和形态；牙髓中的无细胞层和多细胞层；牙髓细胞的分布和形态；牙髓中血管和神经的分布；牙髓银染色观察牙髓神经为黑色并且多数伴血管走行，呈束状或游离存在；牙骨质层板及细胞；穿通纤维。

实验四牙周组织

[目的和要求] 掌握牙龈的组织学特点；牙龈和牙体附着的关系；牙周膜的组织结构及其功能联系，包括主纤维束排列及走行特点；牙槽骨的组织结构和生物学特性；骨新生和骨吸收的形态特点。熟悉牙龈部分纤维束的排列及走行方向；龈谷的结构特点；牙周膜中各种细胞的分布及形态。了解牙龈、牙周膜和牙槽骨生物学特征的临床意义。

[实验内容]

4-1 前牙唇舌向断面的牙体牙周组织联合切片【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：牙龈上皮的分布；龈沟底的位置；牙龈及牙周膜主纤维束的排列和分布方向，注意有无越隔纤维；固有牙槽骨中的束状骨、层板骨及哈弗系统的结构；松质骨中骨小梁的方向；通过牙槽骨进入牙周膜的血管；牙周上皮剩余。

高倍镜：牙龈表面上皮、沟内上皮、结合上皮、釉小皮、牙周上皮剩余的形态；各组牙周膜纤维；固有牙槽骨中的穿通纤维及束状骨的形态，有无牙槽骨的新生及吸收，形态特点如何；牙周膜中其他细胞成分如成纤维细胞、成牙骨质细胞等。

4-2 磨牙近远中向断面的牙体牙周组织联合切片【北京大学口腔医院提供】

低倍镜和高倍镜观察：越隔纤维和牙周膜纤维的根间组，其他组纤维的观察要点同前牙唇舌向切片。

实验五口腔黏膜、唾液腺

[目的和要求] 掌握口腔黏膜（包括上皮、基底膜、固有层、黏膜下层）及唾液腺的基本组织学结构；被覆黏膜、咀嚼黏膜和特殊黏膜的结构特点和分布；各种腺泡和导管的结构特点；肌上皮细胞的特点。熟悉口腔黏膜的功能；唾液腺（包括大唾液腺及小唾液腺）组织结构的特点和分布。了解口腔黏膜、唾液腺的功能。

[实验内容] 5-1 唇部组织

【北京大学口腔医院提供】

皮肤：观察皮肤中表皮的细胞层次，真皮的乳头层和网状层，皮下组织及皮肤附属器。注意表皮的厚度、色素及皮肤附属器的分布。

唇红部：上皮的分层，固有层乳头及其血管。注意唇红与皮肤及口腔黏膜的过渡，其上皮的厚度、乳头层的高度、乳头层内血管的分布、黏膜下层有无小唾液腺或皮肤附属器。

唇黏膜：上皮分层，注意有无角化、钉突的形态；黏膜下层中小唾液腺的类型。

5-2 软硬腭黏膜

【北京大学口腔医院提供】

低倍镜：软硬腭黏膜组织学上的异同点（角化层、上皮钉突、固有层及黏膜下层）；

高倍镜：细胞间桥和透明角质颗粒，注意上皮层内有无非角质形成细胞、基底层细胞内有无黑色素颗粒 5-3 舌背黏膜

【北京大学口腔医院提供】

舌背黏膜上皮：注意有无角化，有无黏膜下层，丝状乳头和菌状乳头的形态特点。

轮廓乳头：该乳头的形态特点，环形沟，味蕾，味腺的开口及味腺的形态、腺泡性质及分布位置。

5-4 腮腺【江苏省口腔医院提供】

低倍镜：腺小叶轮廓，腺泡和导管的分布。

高倍镜：腺泡的结构、形态特点，腺泡细胞的形态，胞浆内有无分泌颗粒，闰管、分泌管及小叶间排泄管的组织结构。

5-5 颌下腺

【江苏省口腔医院提供】

低倍镜：腺小叶轮廓，腺泡和导管的分布。

高倍镜：腺泡、导管的结构，注意腺泡的种类及所占的比例，混合性腺泡主要由何种腺泡细胞构成，半月板由何种腺泡细胞构成，半月板的形态特点及位置。

5-6 舌下腺

【江苏省口腔医院提供】

低倍镜：腺小叶轮廓，腺泡和导管的分布。

实验六龋病

[目的和要求] 掌握磨片下早期釉质龋的病理变化，牙本质龋和牙骨质龋（磨片及切片）的病理变化；熟悉釉质龋及牙本质龋、牙骨质龋的病变进展过程，牙本质龋的分层；了解龋病的超微结构变化，牙髓对龋病的反应及转归。

[实验内容]

6-1 早期釉质龋磨片（平滑面龋）【北京大学口腔医院提供】低倍镜观察：龋病的轮廓。

高倍镜观察：病损体部的典型变化（纹理清楚），暗层、表层及透明层的位置及形态变化。注意表层不易分辨，有的病变无透明层，有的病变分层不典型；病变中色素沉着的特点。

6-2 早期釉质龋磨片（窝沟龋）【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：窝沟周围釉质的变化，注意有无典型早期釉质龋的分层变化；釉柱及釉柱横纹、生长线有无变化，有无暗层、透明层，其外形与平滑面龋有何不同；窝沟底部及深部牙本质有无变化；龋与釉板的关系。

高倍镜观察：同平滑面龋。

6-3 龋洞形成后磨片（牙本质龋）【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：龋洞处牙本质的颜色改变，裂隙形成。

高倍镜观察：深部有无透明牙本质形成，髓腔有无修复性牙本质形成。 6-4 牙本质龋切片【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：龋洞的外形，细菌侵入层的病理变化如牙本质小管扩张、串珠样结构、坏死灶的形态，裂隙的方向；牙髓有无变化，有无修复性牙本质的形成，其位置与龋病的关系。

高倍镜观察：扩张牙本质小管中的细菌。 6-5 牙颈部龋磨片【北京大学口腔医院提供】 6-6 牙颈部龋切片【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：龋洞处牙骨质有无剥脱，其周围牙骨质和深层牙本质有无结构的改变。

高倍镜观察：患牙的牙髓状况如何。

实验七牙髓病、根尖周病

[目的和要求] 掌握各型牙髓炎和根尖周炎的病理变化。熟悉常见牙髓变性的病理变化；牙髓病及根尖周病的发展过程。了解牙髓病及根尖周病的临床表现。

[实验内容]

7-1 急性浆液性牙髓炎【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：有无牙本质龋（扩张的牙本质小管，坏死灶等），龋洞是否已与牙髓相通，龋洞底部或穿髓孔附近有无修复性牙本质；牙髓中有无炎症细胞浸润，炎症细胞浸润是局部性的还是全部牙髓都有炎症细胞浸润，有无血管扩张、充血。

高倍镜观察：牙本质龋的部位，牙本质小管扩张、裂隙等；牙髓组织炎症的部位及性质，炎症细胞的种类及形态；邻近炎症区的成牙本质细胞有无改变；牙髓与龋洞相对应的部位有无修复性牙本质形成；炎症区的血管及牙髓细胞的改变；根髓有无变化。

7-2 急性化脓性牙髓炎【北京大学口腔医院提供】

观察内容基本同急性浆液性牙髓炎，不同的是牙髓中出现化脓灶。注意观察该部位有大量中性粒细胞，有时因切片制作时脓液流出而形成空腔。

7-3 慢性增生性牙髓炎【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：龋洞的大小；牙髓是否已经暴露，穿髓孔的大小；暴露牙髓与龋洞的关系。

高倍镜观察：增生牙髓中有无慢性炎症细胞浸润及细胞的种类；有无增生、扩张的毛细血管；有无成纤维细胞增生；增生的牙髓表面有无上皮覆盖；髓室底及根髓有无病理性改变；根尖牙周组织及牙槽骨有无改变。

7-4 牙髓的空泡性变和钙化【北京大学口腔医院提供】

观察成牙本质细胞层及牙髓其他组织中有无空泡形成；冠髓及根髓中有无钙化，钙化物的形态特点如何（真性髓石或假性髓石，弥漫性钙化）。 7-5 根尖脓肿和根尖肉芽肿【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：一侧为根尖脓肿，另一侧为根尖肉芽肿。牙体、牙髓组织的情况，重点观察根尖附近的脓肿和肉芽肿的形态特点。

高倍镜观察：肉芽肿中有无上皮增生；成纤维细胞增生程度；炎症细胞浸润的种类与分布；血管扩张及增生肉芽肿周围纤维包绕情况；牙周膜与牙槽骨的病理改变。

7-6 根尖囊肿

【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：牙体组织的情况；根尖周围的牙周膜和牙槽骨的病理改变；囊肿的位置及构成特点，有无内容物。

高倍镜观察: 囊肿壁的构成（纤维组织囊壁及上皮衬里），注意纤维性囊壁的厚度，其内有无炎症细胞浸润，有无胆固醇结晶形成；囊肿内衬上皮的类型，有无增生，上皮钉突的形态如何，表层是否角化，有无透明小体形成，上皮的延续性如何；囊腔内容物的特点，有无细胞及细胞种类。

实验八牙周病

[目的和要求] 掌握慢性牙周炎在活跃期和静止期的病理变化（牙周袋、牙槽骨吸收）；牙周组织的修复现象。熟悉边缘性牙龈炎、增生性龈炎的病理变化。了解牙周病的临床表现。

[ 实验内容 ] 8-1 边缘性牙龈炎【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：唇（颊）侧及舌侧牙龈炎症的部位及范围；龈沟沟内上皮和结合上皮增生情况；结缔组织固有层炎症浸润情况。

高倍镜观察：沟内上皮增生程度，表面上皮是否完整，上皮钉突是否增生，是否出现网眼状增生，上皮内及网眼内有无炎症细胞浸润，炎症细胞的种类；结合上皮在牙体组织上附着的位置，有无钉突增生，上皮内有无炎症细胞浸润；固有层结缔组织的变化，有无炎症细胞浸润及细胞种类，浸润的深度，牙龈中的胶原纤维束有无变化；牙槽嵴顶有无变化。

8-2 慢性增生性牙龈炎【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：区分牙龈表面上皮和沟内上皮；表面上皮有无点彩，上皮有无增生；沟内上皮形态变化；固有层的病理变化。

高倍镜观察：牙龈表面上皮和沟内上皮的增生情况，上皮细胞有无核分裂，上皮内炎症细胞浸润情况；结缔组织固有层炎症细胞浸润及细胞种类，结缔组织有无水肿，胶原纤维有无变化。

8-3 慢性牙周炎（牙体牙周组织联合切片）【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：有无牙石及牙石所在部位、范围；牙周袋的深浅；结合上皮的改变；牙周袋周围炎症的范围；牙槽嵴的吸收情况。

高倍镜观察：牙周袋内衬上皮的破坏和增生，钉突延长相互交织成网状，上皮内炎症细胞浸润的范围及种类；结合上皮的附着部位，有无增生，是否出现钉突；上皮深部结缔组织内炎症细胞浸润情况，胶原纤维的变化，炎症细胞浸润范围及炎症细胞的种类、分布；牙槽骨有无吸收（有无吸收陷窝及破骨细胞）及吸收的类型；牙周膜厚度有无变化，主纤维束有无破坏。注意炎症区周围有无修复现象，牙周膜中有无变性如出血、钙化等。

实验九口腔黏膜病(3学时)

[目的和要求] 掌握口腔黏膜病的基本病理变化，如过度角化、棘层增生、上皮异常增生、基底细胞液化变性、上皮下疱、溃疡等；掌握常见口腔黏膜病如口腔白斑、红斑、口腔扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮、口腔黏膜下纤维化、天疱疮、良性黏膜类天疱疮、念珠菌病、肉芽肿性唇炎的基本病理变化。熟悉其他常见口腔黏膜病如复发性口腔溃疡的病理变化；口腔白斑，扁平苔藓和慢性盘状红斑狼疮的组织学鉴别要点。了解艾滋病的口腔黏膜表现；常见口腔黏膜病的临床表现。

[实验内容]

9-1 白斑，上皮单纯增生【北京大学口腔医院提供】 9-2 白斑，上皮轻度异常增生【北京大学口腔医院提供】 9-3 白斑，上皮中至重度异常增生【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：上皮表面是否平坦，有无过度角化，是过度正角化还是过度不全角化；颗粒层细胞是否明显；细胞层次有无增加；棘层是否增生；基底层是否完整；基底膜能否见到；上皮钉突是否延长；固有层有无炎症细胞浸润。

高倍镜观察：角化的性质；颗粒层细胞是否明显（透明角质颗粒的多少）；棘层细胞有无细胞间桥，细胞大小是否一致；基底层细胞有无分裂相及分裂相在上皮中的位置；基底膜是否完整；固有层炎症细胞浸润的范围和细胞种类。注意观察有无上皮异常增生及上皮异常增生的程度。

9-4 口腔黏膜扁平苔藓1 【北京大学口腔医院提供】 9-5 口腔黏膜扁平苔藓2 【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：上皮表面有无过度角化及角化类型；颗粒层是否明显；棘层是否增殖或萎缩；上皮钉突是否延长，有无锯齿样钉突；基底层是否明显；固有层有无炎症细胞浸润带。高倍镜观察：基底细胞有无空泡性变，有无液化变性，基底膜是否清楚，上皮内有无炎症细胞浸润；固有层炎症细胞浸润带中的细胞种类，近上皮处有无胶样小体，血管有无变化，固有层有无噬色素细胞，黏膜下层有无炎症细胞浸润。

9-6 慢性盘状红斑狼疮【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：上皮表面有无过度角化及角化类型，有无角质栓形成；颗粒层有无变化；上皮厚度有无改变；基底细胞有无空泡或液化变性；基底膜是否清晰；固有层炎症细胞浸润的程度，是否波及黏膜下层。

高倍镜观察：基底细胞有无液化变性，基底膜是否清楚；固有层炎症细胞浸润程度及细胞种类，近基底膜处是否能见到胶样小体，是否有纤维蛋白样物质沉积，是否有嗜碱性变；胶原纤维及血管有哪些变化，深部组织炎症细胞浸润特点如何，是否有灶状浸润。

9-7 寻常性天疱疮【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：组织中有无疱形成，疱的位置在上皮内还是上皮下，疱内有无内容物，疱与周围组织的界限是否清楚；固有层有无变化。

高倍镜观察：观察棘层细胞之间所形成的疱或裂隙所在位置；疱底（近基底膜处）有无基底细胞附着在基底膜上；疱或裂隙与棘层细胞的关系如何，周围的棘层细胞有无松解，疱或裂隙内有无脱落的棘层细胞，其形态如何；固有层有无炎症细胞浸润，炎症细胞的种类如何。

9-8 良性黏膜类天疱疮【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：组织中有无疱形成，疱的位置在上皮内还是上皮下，疱内有无内容物，疱与周围组织的界限是否清楚；固有层有无变化。

高倍镜观察：观察疱是否位于基底层下方，上皮是否全层剥脱；疱底有无基底细胞附着在结缔组织表面；固有层有无炎症细胞浸润，炎症细胞的种类如何。

9-9 肉芽肿性唇炎【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：黏膜固有层内是否有结节性病灶，其分布如何。高倍镜观察：固有层血管周围是否有上皮样细胞、淋巴细胞及浆细胞呈结节样聚集，是否有多核巨细胞；固有层是否有水肿，是否可见较多肥大细胞。

9-10 复发性口腔溃疡【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：黏膜上皮是否完整，炎症累及深度。高倍镜观察：炎症细胞类型，内皮及成纤维细胞增生情况。 9-11 白色海绵状斑痣【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：上皮厚度是否增加，表面是否高低不平。

高倍镜观察：棘层细胞体积是否增大，层次是否增多。棘细胞是否出现空泡性变，胞核固缩或消失。

实验十口腔颌面部囊肿、唾液腺及颌骨疾病

[目的和要求] 掌握口腔颌面部囊肿的一般病理学特点及分类，常见口腔颌面部囊肿如含牙囊肿、鼻腭管囊肿、甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿和黏液囊肿的病理变化；掌握慢性唾液腺炎、舍格伦综合征、坏死性唾液腺化生的病理变化；掌握颌骨纤维结构不良、朗格汉斯细胞组织细胞增生症的病理变化。熟悉其他口腔颌面部囊肿的病理特点。了解颌骨巨细胞肉芽肿、巨颌症的病理变化。

[实验内容] 10-1 含牙囊肿

【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：囊壁上皮衬里的上皮类型，上皮的厚度，有无钉突；结缔组织囊壁部分有无炎症细胞浸润。

高倍镜观察：囊肿内衬上皮的类型，有无角化，有无钉突，构成上皮的细胞层次有多少，是否在不同部位有不同上皮类型；结缔组织囊壁有无炎症细胞浸润，浸润细胞的种类，近上皮处炎症明显时上皮有无变化。

10-2 表皮样囊肿【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：囊壁形态、厚度及角化物。

高倍镜观察：囊壁内是否有皮肤附属器；衬里上皮的层次和分化；炎症反应。 10-3 甲状舌管囊肿【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：囊壁上皮衬里的类型，是否存在不同的上皮类型；结缔组织囊壁内是否含有甲状腺组织。

高倍镜观察：囊肿内衬上皮的类型，有无角化，有无钉突，结缔组织囊壁内甲状腺组织的形态是否正常。

10-4 鳃裂囊肿

【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：囊壁上皮衬里的上皮类型，上皮的厚度，有无钉突；结缔组织囊壁部分有何变化。高倍镜观察：囊肿内衬上皮的类型，构成上皮的细胞层次有多少，是否在不同部位有不同上皮类型；结缔组织囊壁有无大量淋巴细胞存在，是否形成淋巴滤泡。

10-5 黏液囊肿1 【北京大学口腔医院提供】 10-6 黏液囊肿2 【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：组织中有无囊腔形成，在何部位，是否内含囊液，囊壁及囊液中是否有炎症细胞，囊腔有无上皮衬里，囊肿邻近有无小唾液腺组织。

高倍镜观察：观察囊壁的组织构成，有无上皮衬里，囊壁中血管是否丰富；囊内有无囊液，其中有哪些细胞成分，注意有无泡沫细胞。

10-7 慢性唾液腺炎-颌下腺【西安交通大学口腔医院提供】

低倍镜观察：腺小叶的轮廓是否依然可见，注意小叶间结缔组织有无增生，小叶内唾液腺组织有无变化，如腺泡有无萎缩，导管及周围组织有无增生，组织中及导管内有无炎症细胞浸润，有无淋巴滤泡形成。

高倍镜观察：腺小叶内炎症细胞的种类、浸润范围，有无淋巴滤泡形成；腺泡破坏的情况；结缔组织及导管增生情况，导管周围有无纤维围绕，导管内有无炎症细胞，有无分泌物潴留；组织中有无血管增生和扩张。

10-8 舍格伦综合征-唇腺【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：腺小叶的轮廓是否依然可见，小叶内正常组织是否被淋巴组织代替，程度如何；各个小叶内的病变程度是否一致，病变较轻的或病变初期、后期的小叶内腺泡及导管各有哪些变化；有无增生的上皮岛，有无纤维组织增生。

高倍镜观察：病变腺小叶内淋巴细胞浸润的程度，初期病变淋巴细胞的分布特点，腺泡是否有破坏；后期腺泡破坏程度，导管有无增生，上皮岛的形成情况，构成上皮岛细胞的形态及其他形态学变化；淋巴细胞浸润的范围，有无生发中心形成。

10-9 纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）1 【北京大学口腔医院提供】 10-10 纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）2 【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：增生的纤维组织中是否见许多不规则骨小梁，其形态轮廓如何，厚度如何，相互是否连接，是否有层板结构；病变组织与正常骨组织之间的界限如何。

高倍镜观察：增生的纤维组织中，细胞大小是否一致，有无异型性；骨小梁与纤维组织的分布关系如何，注意骨小梁的形态，构成骨小梁的是否为成熟的骨板，骨小梁周围有无成骨细胞围绕。

10-11 坏死性唾液腺化生【吉林大学口腔医院提供】

低倍镜观察：表面是否完整，是否有缺损。注意黏膜下小唾液腺的腺小叶结构。周围的表面上皮是否有假上皮瘤样增生。是否有粘液池形成。

高倍镜观察：腺导管上皮是否有鳞状化生，并形成大小不等的上皮岛或上皮条索，是否有核分裂。化生的鳞状细胞形态如何，是否有核异形性或间变。腺体内炎细胞浸润情况。

实验十一口腔颌面部肿瘤

[目的和要求] 掌握常见牙源性肿瘤如牙源性角化囊性瘤、成釉细胞瘤、牙源性腺样瘤的组织学特征；掌握常见唾液腺肿瘤如多形性腺瘤、腺淋巴瘤、黏液表皮样癌、腺样囊性癌的组织学特征及口腔其他常见肿瘤如牙龈瘤的组织学特征。熟悉鳞状细胞癌的组织学特点。了解口腔颌面部常见肿瘤的临床特点、组织学发生及生物学特性。

[实验内容]

11-1 牙源性角化囊性瘤1 【北京大学口腔医院提供】 11-2 牙源性角化囊性瘤2 【北京大学口腔医院提供】

低倍镜观察：镜下标本一般是囊肿的一部分囊壁组织。首先观察囊肿壁有上皮衬里的部分，观察上皮的厚度，上皮表面平坦还是波浪状，有无角化，上皮有无钉突；囊壁结缔组织中有无蕾状上皮团及子囊，有无炎症细胞浸润，如果有明显炎症细胞浸润，其上皮的形态与无炎症区上皮有何不同。

高倍镜观察：观察无炎症区囊壁上皮表面有无角化，角化类型，表面有无波浪状表现，有无颗粒层细胞，棘层是否明显，细胞形态有无变化，基底细胞形态、排列特点，细胞核染色特点，上皮中有无细胞分裂及分裂细胞在上皮中的位置；炎症区上皮延续性有无破坏，上皮及上皮细胞形态有无变化，炎症细胞种类；结缔组织中有无蕾状上皮团，构成蕾状上皮团的细胞形态、排列特点，有无子囊及子囊内衬上皮的特点。

11-3 成釉细胞瘤-滤泡型【南京市口腔医院提供】 11-4 成釉细胞瘤-丛状型【南京市口腔医院提供】 11-5 成釉细胞瘤-棘皮瘤型【北京大学口腔医院提供】

低倍镜：肿瘤由上皮性团块或条索构成，其间有多少不等的纤维结缔组织。注意上皮团块或条索的周围细胞形态及排列的方式，中心细胞的形态及排列方式以及中心细胞的形态学变化如鳞状化生、颗粒细胞变、囊性变等；结缔组织中的变化如囊性变，血管扩张等。

高倍镜：肿瘤性上皮团块或条索外周细胞的形态，是否为柱状或立方状，细胞核的位置是否为远离基底膜；中心细胞的形态，有无突起，细胞间距离，排列特点，有无鳞状化生或颗粒细胞变，注意颗粒细胞的胞浆颗粒及细胞核的形态及位置；与上皮团块或条索邻近的结缔组织有无均质化，间质中有无炎症细胞浸润，有无血管扩张，有无残留的骨小梁。

11-6 成釉细胞瘤-单囊型【北京大学口腔医院提供】

重点观察与实性型成釉细胞瘤的区别；囊壁内是否有瘤细胞浸润。 11-7 牙源性腺样瘤【南京市口腔医院提供】

低倍镜：肿瘤由片状排列的上皮细胞构成，注意肿瘤细胞排列方式的多样性，如腺管状、花瓣状、条索状、团块状等。注意肿瘤细胞之间有无嗜伊红均质物及钙化物沉积；肿瘤间质的多少；肿瘤有无被膜，有无囊性区域。

高倍镜：肿瘤中腺管样结构的形态特点，构成腺管样结构的细胞形态，注意其细胞核的位置，腺管样结构中的腺腔是否为真正的腺腔，其内有无分泌物，有无其他组织。其他区域的肿瘤细胞形态及排列特点，注意花瓣样结构中细胞的排列及嗜伊红均质物的分布；肿瘤中的钙化物的形态及染色特点；间质的量及分布。

11-8 多形性腺瘤【吉林大学口腔医院提供】

低倍镜观察：注意肿瘤的多形性表现，区分上皮成分、黏液样组织及软骨样组织及各种成分的镜下特点。注意肿瘤性上皮细胞的排列方式；肿瘤有无被膜，被膜中有无肿瘤细胞生长。

高倍镜观察：肿瘤中上皮成分的形态特点，注意腺管样结构的细胞形态，内层细胞的形态与外层细胞形态的区别，导管结构以外的细胞（肌上皮细胞）形态特点（可出现胞浆透明细胞、浆细胞样细胞、梭形细胞等）及细胞排列方式；导管细胞及肌上皮细胞有无鳞状化生；黏液样组织及软骨样组织的形态特点及二者的区别；肿瘤间质的组织类型；肿瘤被膜中有无肿瘤细胞生长。

11-9 Warthin瘤【吉林大学口腔医院提供】

低倍镜观察：肿瘤有无被膜；区分构成肿瘤的主要组织成分即上皮成分和淋巴样组织成分，注意上皮成分的性质，细胞排列特点；肿瘤中有无囊性区，有无囊内容物。

高倍镜观察：构成肿瘤上皮成分的形态特点、细胞层次、细胞排列，淋巴样组织的分布及形态，有无淋巴滤泡形成。

11-10 基底细胞腺瘤【吉林大学口腔医院提供】

低倍镜观察：肿瘤有无被膜，管腔形态特点。

高倍镜观察：肿瘤细胞的形态特点，注意腺管样结构及管腔内分泌物。 11-11 黏液表皮样癌【吉林大学口腔医院提供】

低倍镜观察：肿瘤范围，有无被膜；肿瘤细胞排列方式，注意肿瘤细胞团块中有无囊腔样结构，囊腔内面有无细胞衬里，有无肿瘤细胞构成的乳头样结构突入囊腔内，细胞形态如何；其他区域的肿瘤细胞形态及排列特点，肿瘤的生长方式如何，是否侵犯正常组织，肿瘤间质的多少。

高倍镜观察：观察囊腔样结构，囊腔的大小，内衬黏液细胞的形态，胞浆是否丰富，染色是否透明，胞核的位置、形态；囊腔内壁有无乳头突入囊腔，乳头表面衬覆的肿瘤细胞的层次和形态，囊腔内有无黏液样物质及脱落的肿瘤细胞；观察囊腔外围的肿瘤细胞如表皮样细胞的形态及排列，在可能的情况下分辨中间细胞。根据细胞成分及形态确定肿瘤的分化程度。

11-12 腺样囊性癌【吉林大学口腔医院提供】

低倍镜观察：肿瘤有无被膜，肿瘤组织的生长方式，有无浸润神经，肿瘤细胞的排列方式（筛孔样，条索样，腺管样或实性），间质的多少。

高倍镜观察：筛孔样结构的细胞形态特点，筛孔内容物的结构，注意筛孔之间有无小导管样结构，管状结构的内层细胞与外层细胞形态有何不同；浸润神经的肿瘤细胞的形态及排列特点；肿瘤中有无实性团块，团块中心有无坏死。注意肿瘤细胞有无异型性，核的大小及形态、染色特点、核分裂是否常见。

11-13 嗜酸性淋巴肉芽肿【武汉大学口腔医院提供】低倍镜观察：是否存在肉芽肿结构。

高倍镜观察：是否可见嗜酸性粒细胞和淋巴细胞灶性或弥漫性浸润；是否有血管增生。

11-14 纤维性龈瘤

【西安交通大学口腔医院提供】 11-15 血管性龈瘤【武汉大学口腔医院提供】

低倍镜观察：肿物表面上皮是否完整，有无溃疡，肿物内主要组织成分如何（纤维性，血管性），组织间有无炎症细胞浸润。

高倍镜观察：肿物组织中的肉芽组织（增生的毛细血管，成纤维细胞）或纤维组织的形态特点，血管是否丰富，炎症细胞的种类及分布；表面上皮有无增生。根据切片确定牙龈瘤的组织类型。

11-16 鳞状细胞乳头状瘤【武汉大学口腔医院提供】

低倍镜和高倍镜观察：上皮增生的外形，纤维血管束的表现。 11-17 鳞状细胞癌-高分化【武汉大学口腔医院提供】 11-18 鳞状细胞癌-高至中分化【武汉大学口腔医院提供】

低倍镜观察：肿瘤有无被膜，与表面上皮的关系，肿瘤组织的生长方式，有无浸润等