浅谈手术室差错事故防范
2020-03-03 09:38:22 来源：范文大全收藏下载本文
浅谈手术室差错事故防范
手术室是医院实施手术和抢救病人的重要场所，护理质量的高低直接关系到患者的安危，任何的疏忽都可能造成病人的死亡、残疾、组织器官损伤等严重后果。为了做好安全护理，防止在执行护理技术过程中出现差错事故，确保患者在手术室的安全，现对各种存在和潜在的易出现差错事故的薄弱环节，采取了相应的积极防范措施，有效防止和杜绝了差错事故的发生。现介绍如下：
1 接错病人，错放手术间，开错手术部位
1.1 原因分析
接病人未严格执行查对制度，特别是病人术前紧张及应用镇静剂后或为聋哑人、小儿、昏迷病人，不能正确回答问题，极易发生接错或错放手术间。对胸腔、脑、肾、颈及上下肢体对称器官、斜疝等极易开错手术部位。
1.2 防范措施
应认真做好“五查十对”工作并记录于手术安全审核表。 ① 入室前查：接病人时根据手术通知单认真查对； 入室后查：巡回护士拿病历仔细核对； 麻醉前查：巡回护士同麻醉师拿病历仔细核对病人及手术部位； 安置体位前查：由巡回护士同手术医生再次确认病人并在手术部位做标记； 消毒皮肤前查：由手术医生确认病人及手术部位无误。 ② 核对病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、手术间号。
2 病人准备不充分，延误手术
2.1 原因分析
术前访视工作不细，假牙及金属物品未取，禁食禁饮时间不够；术前医嘱只有病房护士签名而未执行到位，入室前未能仔细核对与手术相关事项匆匆接入室。
2.2 防范措施
术前访视病人时嘱病人取下假牙及金属配饰，勿带与手术无关的物品入室，指导病人禁食禁饮；入室前认真查看术前用药、过敏试验、饮食准备、备皮情况、管道准备和固定情况、各种特殊准备以及检查单、化验单、配血报告、手术知情同意书是否签字，确认无误到位；清点查看登记手术所需物品，如病历、CT片、特殊药物；对于术前准备不充分而无法补救的不得接病人入室。
3 器械、物品准备不全或与手术不符
3.1 原因分析
器械性能不佳、数目不全、与手术所需不符、物品不全、仪器使用失灵。
3.2 防范措施
（1）病人入室前由巡回护士认真检查手术间各种设施及术中所需物品，如无影灯、电凝、吸引器、吸痰器、心电监护仪、各种摆放手术体位用品及各种抢救物品及药品等；保证性能良好、安全、运转正常。（2）器械护士根据手术通知单认真准备器械，仔细检查其性能是否良好、配件是否齐全、数量是否充足。（3）病人入室前由洗手护士再次检查器械准备情况。对重大、新开展手术的特殊器械手术前1 日应经手术医生亲自查看认可。在进行重要手术步骤前术者先检查器械是否合适，定期对器械进行检修保养。手术室常规准备不同种类的急诊手术器械以及常用手术单包以备急用。
4 器械、物品清点有误，异物遗留病人体内
4.1 原因分析
术前、关闭体腔伤口前后器械、物品有误，操作不当缝针弹出、方向不明寻找困难，器械完整性被疏忽，配件短缺或术前疏忽检查，导致心中无数，术中物品保护不当，寻找困难延误手术。
4.2 防范措施
术前巡回护士清理手术间一切易混物品。做到“六数、五核对、三人签字”，每次至少核对2遍。切皮前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合伤口前、缝合伤口后由巡回护士、洗手护士、第二助手共同清点核对器械、缝针、线卷、纱布、纱垫及术中所需物品。有巡回护士认真记录在器械配合单上并签字，手术结束洗手护士、第二助手及时补充签字。洗手护士管理好手术台上易失物品，如纱布、缝针、小型器械物品，及时清理伤口周围线头和暂不用的器械，随时清点纱布、缝针等，做到传递收回心中有数。巡回护士及时找回并保管好丢落在手术台下的器械物品。未经巡回护士许可任何人不得拿走和增添手术间物品。严格做到数目不符不缝合，严防遗留在病人体内。护士长排班要合理得当，当有时间长、范围大、病情危急、复杂的手术时要安排责任心强、经验丰富的护士配合手术。
5 仪器使用不当造成病人身体受损
5.1 原因分析
气压止血带使用不当，造成肢体压伤和神经损伤；高频电刀使用不当导致病人触电、电灼伤。
5.2 防范措施
（1）巡回护士应熟练掌握气压止血带使用方法。正确选择符合规范的止血带。正确放置止血带的位置，绑扎部位采用止血带保护垫。止血带压力、使用时间、间隔时间规范。使用止血带应严格掌握时间、压力并正确记录。定期对止血带的性能进行检修。（2）使用高频电刀时应严格遵守电刀使用操作规程，使用前检查电刀的安全性。使用电刀前取下病人身上的金属饰品，用布垫保护好病人的身体，防止病人的身体接触到手术床的金属处。电极板放置平坦，并充分紧密与病人皮肤接触，固定与病人肌肉丰富处，一般先大腿、小腿或臀部。最好使用一次性电极板，在有效期内使用，不得重复使用。使用电刀时“输出”旋钮从“0”位逐渐开到适当位置，停止使用时回归“0”位。使用电刀时功率不要太大。脚踏板、电刀头勿使其进水，电极板勿放在可能被浸湿的部位，床单保持平坦干燥，以防触电、烧伤。电刀头不用时洗手护士把其包放好，以免烧伤病人。带有心脏起搏仪的病人一般不得使用电刀。术中注意查看，以防电极板移动烧伤病人，严格执行床旁交班。定期对电刀进行检修，保证其安全运转。
6 用药错误和输错血及气体管理不到位引起的差错
6.1 原因分析
药品摆放混乱、标志不清导致误用，术中补液由病房准备，接患者时错拿其他人的液体；静脉复合全麻时，麻醉诱导用药由麻醉师准备并护士执行；麻醉用复合液滴速过快；手术结束后复合液未及时处理，带到病房给患者输注，造成患者呼吸抵制或呼吸停止；口头医嘱执行有误误用药物，三查七对执行不认真。同时取用多个病人血液，查对不严致输错血、氧气瓶上未做明显标记。
6.2
防范措施
6.21 巡回护士在核对好患者后核对手术医嘱，检查有无术中用药，所带药品是否正确齐全，术中用药一定要标志清楚，勿与麻醉药品相混；检查药品的质量；麻醉师准备好麻醉诱导用药后，安瓿与注射器不分离以便执行时核对，在给患者使用时，护士再次核对一遍所用药物的名称剂量；开放复合液静脉通道后维持滴速，然后由麻醉师根据需要调节滴速；手术结束后未用完的复合液及时处理，不可带病房；术中用药冲洗，器械护士要与巡回护士核对；执行口头医嘱时，巡回护士复述一遍，医生或麻醉师认可后方可使用并补充记录，任何药物应严格执行“三查七对”制度；手术台上用药由洗手护士或手术医生核对无误后使用，台上应用2种以上药物时应做好标记，严防用错；用过的药瓶、安瓿瓶放在固定位置，手术结束病人安全返回病房后方可弃去。
6.22 取血时1次只能取1个病人的血，取血时和输血前需拿病历、血型单、交叉配血单、血袋经2名医护人员（取血时由取血护士与血库人员，输血前由巡回护士与麻醉医生）共同做好“三查八对”；三查：查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好；八对：对姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血液种类、和剂量，核对完毕在交叉配血试验单上签名后方可输入，输血后再次核对，并观察有无反应；不同供血者，输血期间应用生理盐水冲洗并更换输血器。用过的血袋放置在4 ℃冰箱保留24 h后毁形弃去。 6.23 手术室内的各种气体瓶应定点放置，标签醒目，同时挂上“满”或“空”的标示牌，并及时更换随时急用。
7 病理标本遗失或混淆
7.1 原因分析
术中未妥善保管，特别是实习、进修人员上台的，手术结束未及时固定、登记、交接，特别是连台手术，1次取下多个病理标本。
7.2 防范措施
在术中洗手护士应将切下的标本放在盛有盐水的小碗内，妥善的放在器械台上。如为较大的标本可用盐水纱布覆盖，防止干燥。术毕应将标本放入盛有固定液的容器内，并标明病人姓名、科室、床号、手术部位、标本名称，交送检人员保管，并记录双签字。送检人员及时送检，并与病理科工作人员建立交接登记。如取病理标本较多时，应按顺序排放，做好标记与医生共同核对。术中标本送冰冻切片，应由巡回护士立即将标本放入容器内，贴好标签，写上科室、患者姓名、住院号、标本名称及采取部位，连同病理检查单交专人即刻送病理部门。
8 消毒隔离不严造成患者切口感染
8.1 原因分析
未严格执行消毒隔离制度的无菌技术操作规程，错用无菌物品。
8.2 防范措施
8.21 手术室是高危科室，要严格执行消毒隔离制度的无菌操作规程，所有参加手术人员应严格执行手术室无菌技术操作常规，违反无菌技术行为应立即纠正。医生在进入手术室后，到指定手术间，尽量减少走动，避免灰尘飞扬。手术中使用的无菌器械、敷料，在使用前应仔细查看消毒日期和时间，过期禁止使用。保持手术切口、无菌器械台敷料干燥，手术时间过长或手术中有可能污染时，应注意保护切口及手术区，手术切口周围要加盖无菌巾。应严格区分无菌手术间及感染手术间，以降低无菌手术感染率。施行感染手术人员，术后应从污物通道离开限制区，不准到其他手术间走动或参观。 8.22无菌物品和非无菌物品严格分开放置，有区别及标志，严防混淆。无菌物品应有专人保管，负责并签字，定期检查核对。未灭菌物品一律不得放入物品间和手术间。使用时由执行护士核对无误后方可使用，标志或日期不清及过期潮湿的禁用。
9 导管脱落、贵重物品丢失及坠床等伤害 9.1 原因分析
搬移、护送病人途中疏忽导管管理，与病房护士交接不细致，搬运、安置病人不妥导致坠床。手术时间过长，病人皮肤受压引起的压疮，体位放置不当引起肢体过度牵拉而致神经损伤；
9.2 防范措施 经常检查对接床各关节是否完好，接送病人时可将床头适当抬高，将护栏竖起防止病人摔伤，搬运病人时应先将对接床固定好后再搬病人搬移；护送病人途中注意保持各种管道通畅，固定良好，胸腔引流管应用血管钳夹紧，引流瓶低于手术车；术中保管好病人病历、CT片等重要物品；与病房护士面对面交接各种导管情况及清点登记重要物品，并双签字。摆放手术体位时应适当衬垫，保持肢体处于功能位防止过分外展或牵拉而引起神经损伤。对于手术时间较长的病人术毕应立即检查受压部位的皮肤，给予适当按摩，并与病房护士做好交班，防止褥疮的发生；
综上所述，分析手术室常见差错事故的原因大部分是因为医护人员在执行各种操作时未严格执行查对制度而致病人发生了不必要的伤害；随着人们文化水平的不断提高，病人的法律意识不断增强，防止医疗差错事故的发生、避免医疗纠纷是医护人员重要的责任和义务，手术室护士只有不断提高自身素质和业务水平才能在工作中更好地为广大病人服务。
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