妇产科操作
2020-03-01 17:52:45 来源：范文大全收藏下载本文
妇产科基本技能操作
A、妇科检查法
一、注意事项
1．检查者态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。每次检查不应超过3人。
2．男医生检查时，应有其他女性医务人员在场。实习同学有上级医师在场。
3．避免经期做盆腔检查。若异常阴道出血必须检查，检查前消毒外阴、戴无菌手套，使用无菌器械。
4．未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查，可行直肠-腹部诊。
5．双合诊检查不满意或检查骶韧带、子宫直肠窝病变、肿瘤与盆腔关系时应作三合诊。
6.注意人文关怀，言语得体，重视与患者的交流。
二、准备工作
1．用物：一次性会阴垫、窥器、手套。
2．患者解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。有尿失禁者，检查前不需排空膀胱。检查者面向患者，立在患者两腿之间。
三、操作方法
1．面对患者，态度和蔼的说：您好！我是X大夫，这是我的上级大夫，请您先去解一下小便，我们一起给您做一下妇科检查。
2.请你脱去一条裤腿，躺在检查床上！对了，呈膀胱截石位。您有过同房史吧？好，有同房史，我们给您做一下阴道检查，有些不舒服，请您尽量放松，我会尽量轻柔的给您检查。
3.观察外阴部：外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡、肿块、异常分泌物、红肿及色素脱失，分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。
观察的同时口中描述：阴毛分布正常，无红肿、无异常分泌物、无赘生物。
4．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，
同时说：有些不舒服，您尽量放松，两腿分开，屁股放在床上，阴道没有出血，我先用无菌生理盐水（无菌石蜡油）润滑一下窥器（您有阴道出血，我用稀碘伏消毒给您检查）。
右手将窥器斜行45°沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后，估计到达宫颈外口时，缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，宫口然后旋转至一侧以暴露侧壁。观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。 边观察边说：宫颈光（轻糜），不肥大，宫颈口没有脓性分泌物。阴道内有少量白带，透明，无味。阴道壁无红肿，没有赘生物。
检查结束后，轻转窥器至45°角，同时窥器两叶自然合拢，原路取出窥器。
5．双合诊：若单独做双合诊，则要重复前面1---3。
检查者戴手套，右手（或左手）食中两指分开大小阴唇，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，
同时说：先分开大小阴唇，做阴道检查，有一些不舒服，请您放松一下。阴道通畅，没有触及赘生物。
再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，及举痛摇摆痛。
同时说：宫颈质中，不肥大，这样不痛吧？（同时轻轻抬举及摇动宫颈）。 随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。 同时说：这里压着不痛吧？子宫是前位（后位）的、正常大小（经产大小）、质中、活动好、没有压痛。
将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。
同时说：这里压着不痛吧？右侧附件无增厚，没有压痛。左附件无增厚、无压痛。（或具体说那一侧附件区可触及一个包块，大小，活动否、有无压痛。） 检查结束后，拔出手指，若有宫颈糜烂者看有无接触性出血。
B、妊娠中晚期检查法（产科四步触诊法）
一、适应证
妊娠20周以后。
二、四步触诊操作
1．站于患者的右侧，和蔼的与患者说：您好！我是X大夫，这是我的上级大夫，请您先去接一下小便，我们一起给您做一下检查，看看孩子的胎位和大小。 2.请您平躺在床上，两条腿稍微屈曲一点，对了。请你解开衣服，露出肚子。轻轻搓热双手，开始检查。
3．前3步手法，检查者面向孕妇，
第一步手法：检查者双手置于子宫底部，确定子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符，
同时说：宫底位于剑突下3横指，应该有36周大了。
再以双手指腹交替轻推，分辨宫底处是胎体的哪一部分，圆而硬有浮球感的为胎头，宽而软且形状不规则的为胎臀。
同时说：宫底摸到的胎体宽而软且形状不规则，应该是胎儿的臀部。
第二步手法：检查者双手置于腹部左右侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动。
同时说：左边（右边）平坦且饱满，应该是胎儿背部，右边（左边）摸到可变形的高低不平部分，应该是胎儿肢体。
第三步手法：检查者右手拇指与其余四指分开，置于耻骨联合上方，握住胎先露部，进一步查清先露是头还是臀，再左右推动先露部，以确定是否衔接。能被推动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被推动。
同时说：胎儿先露部圆而硬，应该是头位，不能被推动，胎头浅定。
第四步手法：检查者面向孕妇足侧。左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，再一次核对先露部的诊断是否正确，并确定先露部入盆程度。先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另一手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突。枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。
同时说：先露部就是头，已经入盆了，胎头是浅定的。
检查完毕，总结性说，孩子如孕36周大小，是一个枕左前位（枕右前位）。
C、骨盆外测量
一、适应证
妊娠30周以后。
二、准备工作
用物：骨盆外测量器、骨盆出口测量器。
三、操作方法
注意找准骨性标志点，内缘外缘要分清，检查时的体位要清楚。
孕妇排尿后，孕妇取伸腿仰卧位，露出腹部。检查者位于孕妇右侧进行检查。
1.髂棘间径（IS），测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23～26cm。
2.髂嵴间径（IC）测量两髂嵴外缘、最宽的距离，正常值为25～28cm。
孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，检查者位于孕妇右侧进行检查。
3.骶耻外径（EC）测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值18～20cm。第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂嵴后联线中点下1～1.5cm处。
此径线间接推断骨盆入口前后径长度，使骨盆外测量中最重要的径线。骶耻外径于骨质厚薄相关，EC值减去1/2尺桡周径（围绕右侧尺骨茎突及桡骨茎突测得的前臂下端周径）值，即相当于骨盆入口前后径值。
孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝，检查者面向患者，立在患者两腿之间。
4.坐骨结节间径（IT）或称出口横径（TO），测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值8.5～9.5cm。此径线直接测量骨盆出口横径长度。若小于8 cm应加测骨盆出口后矢状径。
5.耻骨弓角度，用两手拇指指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度，正常值为90°，小于80°为异常。此角度反映骨盆出口横径的宽度。
6.出口后矢状径，戴手套的右手示指伸入孕妇肛门向骶骨方向（同时说：有些不舒服，有解大便的感觉，您可以稍向下用力，像解大便一样），拇指置于孕妇体外，两指共同找到骶尾关节处，用骨盆出口测量器一端骶骨尖端处，另一端置于坐骨结节间径上，读取数值。若出口横径与后矢状径之和大于15厘米，且估计胎儿小于3500克，则可经阴道试产。
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