腔的意思

推荐第1篇：胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术的操作准备是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3.器具：消毒用具（无菌纱块、碘伏、消毒棉签）、标本送检试管、无菌胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、洞巾、注射器及胶布。

4.操作者戴无菌帽、口罩。

胸膜腔穿刺术的操作方法是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者

可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第

4～5肋间。

3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。

4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。

5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松

开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。

6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

腹膜腔穿刺术的禁忌证是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关

内容供大家参考。

1.肝性脑病先兆：放腹腔积液可加速肝性脑病发作。

2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。

3.非腹腔积液患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。

腹膜腔穿刺术的注意事项是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。

2.放液不宜过快过多，一次放液通常3000ml ～4000ml.

3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。

5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，

以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。腹膜腔穿刺术的术后处理是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.术后嘱病人平卧休息1～2h，避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。

2.根据临床需要填写检验单，分送标本。

3.清洁器械及操作场所。

4.做好穿刺记录。

腹膜腔穿刺术的操作步骤是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受

较长手术时间。

2.选择适宜的穿刺点 ①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无重要器官且易愈合；④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。

3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部

麻醉。

4.术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进1～2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不宜过多过快，肝硬化患

者一般一次不宜超过3000ml.

5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张起血压下降或休克。

腹膜腔穿刺术的术前准备是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理

相关内容供大家参考。

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。

4.器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以

及胶布。

腹膜腔穿刺术的适应证是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。

2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。

3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。

胸膜腔穿刺术的注意事项是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮

10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。

2.操作过程中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现持续性咳嗽、气短等现象，立即停止抽液，并皮下注射0.1%

肾上腺素0.3-0.5ml，或进行对症处理。

3.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防一次大量迅速抽液后出现复张后肺水肿；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，为提高阳性检出率至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。进针部位沿肋骨上缘以免

损伤肋间血管。

6.恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胞膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘

连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。

推荐第2篇：胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术操作流程

(1) 穿刺准备

穿刺前先测量血压。 患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

(2)穿刺点选择

穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，或B超定位胸水最深处，一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间。

(3)无菌操作，消毒、铺巾、局麻操作

戴帽子、口罩、穿手术衣，系结。常规消毒皮肤，以穿刺点为中心自内而外螺旋消毒，直经约15厘米。 戴无菌手套：打开穿刺包外层，戴无菌手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。 覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升于穿刺点沿下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。

(4)穿刺操作

将穿刺针的三通栓转到与胸腔关闭处，以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手持穿刺针于穿刺点沿下一肋骨上缘自皮肤至胸膜壁层垂直刺入，当出现有落空感时，表明已进入胸膜腔，三通末端接无菌注射器并转动活拴进行抽液（首次抽液不超过600毫升，以后每次不超过l000毫升）。术者左手（或助手用止血钳协助）固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界不通．拔出注射器排出液体，反复进行。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住．穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。抽液结束后，左手取无菌纱布置于针孔处，右手拔出穿剌针，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1~2分钟，穿刺口消毒，局部用无菌纱布覆盖，加压包扎固定。

(5)术后处理

术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。

推荐第3篇：胸膜腔穿刺术

胸膜腔穿刺术的操作准备是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3.器具：消毒用具（无菌纱块、碘伏、消毒棉签）、标本送检试管、无菌胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、手套、洞巾、注射器及胶布。

4.操作者戴无菌帽、口罩。

胸膜腔穿刺术的操作方法是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置椅背上，前额伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者

可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。

2.穿刺点可行超声波定位，或选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间隙为穿刺点。包裹性积液可结合X线胸透或B型超声检查确定穿刺方向与深度，以确保穿刺成功。穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上作标记。气胸病人选择锁骨中线第二肋间或腋中线第

4～5肋间。

3.戴无菌手套，常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。

4.选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐次麻醉。

5.术者以左手指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。穿刺针可应用三通穿刺针或较粗的长针后接胶皮管，穿刺前应关闭三通针，先将胶皮管用止血钳夹住，然后进行穿刺。穿入胸膜腔后再转动三通活栓使其与外界相通，或松

开胶皮管止血钳，抽取胸腔积液。

如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，尔后取下注射器，将液体注入弯盘，记量或送检。

6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

腹膜腔穿刺术的禁忌证是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相关

内容供大家参考。

1.肝性脑病先兆：放腹腔积液可加速肝性脑病发作。

2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。

3.非腹腔积液患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。

腹膜腔穿刺术的注意事项是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。

2.放液不宜过快过多，一次放液通常3000ml ～4000ml.

3.若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4.术中应随时询问病人有无头晕、恶心、心悸等症状，并密切观察病人呼吸、脉搏及面色等，若有异常应停止操作，并作适当处理。

5.放液后应拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，再用胶布固定。大量放液后应束以多头腹带，

以防腹压骤降，内脏血管扩张引起休克。

6.对大量腹水病人，为防止漏出，可斜行进针，皮下行驶1～2cm后再进入腹腔。术后嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。

7.作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。腹膜腔穿刺术的术后处理是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.术后嘱病人平卧休息1～2h，避免朝穿刺侧卧位。测血压并观察病情有无变化。

2.根据临床需要填写检验单，分送标本。

3.清洁器械及操作场所。

4.做好穿刺记录。

腹膜腔穿刺术的操作步骤是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.根据病情和需要可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受

较长手术时间。

2.选择适宜的穿刺点 ①左下腹部脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点处，不易损伤腹壁动脉；②侧卧位穿刺点在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处较为安全，常用于诊断性穿刺；③脐与耻骨联合连线的中点上方1.0cm，稍偏左或偏右1.0～1.5cm处，无重要器官且易愈合；④少数积液或包裹性积液，可在B超引导下定位穿刺。

3.戴无菌手套，穿刺部位常规消毒及盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤至腹膜壁层做局部

麻醉。

4.术者用左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜45°～60°，进1～2cm后再垂直刺于腹膜层，待感针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检。作诊断性穿刺时，可直接用20ml或50ml注射针及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并在针座接一橡皮管，再夹输液夹子以调节速度，将腹水引入容器中以备测量和化验检查。注意放液不宜过多过快，肝硬化患

者一般一次不宜超过3000ml.

5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏血管扩张起血压下降或休克。

腹膜腔穿刺术的术前准备是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理

相关内容供大家参考。

1.了解、熟悉病人病情。

2.与病人及家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。

3.术前嘱患者排尿以防穿刺损伤膀胱。

4.器械准备：腹腔穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以

及胶布。

腹膜腔穿刺术的适应证是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.诊断未明的腹部损伤、腹腔积液，可作诊断性穿刺。

2.大量腹腔积液致腹部胀痛或呼吸困难时，可穿刺放液以缓解症状。

3.某些疾病如腹腔感染、肿瘤、结核等可以腹腔给药治疗。

胸膜腔穿刺术的注意事项是临床医师实践技能考试要求掌握的内容，医学教育网搜集整理相

关内容供大家参考。

1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮

10mg，或可待因0.03g以镇静止痛。

2.操作过程中密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应；或出现持续性咳嗽、气短等现象，立即停止抽液，并皮下注射0.1%

肾上腺素0.3-0.5ml，或进行对症处理。

3.一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液，50～100ml即可；减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml，以防一次大量迅速抽液后出现复张后肺水肿；如为脓胸，每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查瘤细胞，为提高阳性检出率至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。

4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。

5.应避免在第9肋间以下穿刺，以免刺破膈肌损伤腹腔脏器。进针部位沿肋骨上缘以免

损伤肋间血管。

6.恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药或硬化剂诱发化学性胞膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘

连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。

推荐第4篇：意思意思

小王给他们局长送礼：

局长：“你这是什么意思？”

小王：“没什么意思，就是意思意思”。

局长：“你这就不够意思了”！

小王：“小意思，小意思”。

局长：“你这人真有意思”！

小王：“其实也没有别的意思”。

局长：“那我就不好意思了”。

小王：“是我不好意思”。

请问，文中出现的这几个“意思”，是什么意思？

乔局长：“你这是什么‘意思’？”（3.意图，用意）

小王：“没什么，‘意思’意思。”（引申指代表心意的宴请或礼品乔局长：“你这就不够‘意思’了。”（10.意见，想法） 小王：“小‘意思’，小意思。”（8.情意，心意）

乔局长：“你这人真有‘意思’。”（1.思想，心思） 小王：“其实也没有别的‘意思’。”（1.思想，心思） 乔局长：“那我就不好‘意思’了。”（12.象征性的表示） 小王：“是我不好‘意思’。”（7.心情，情绪）

局长：“你这是什么意思？” What do you mean by this?

小王：“没什么，意思意思。” Nothing, a little thing to smooth things over.局长：“你这就不够意思了。” That\'s not cool.

小王：“小意思，小意思。” It\'s not a big deal.

局长：“你这人真有意思。” You are a funny guy.

小王：“其实也没有别的意思。” In fact,nothing except this.

局长：“那我就不好意思了。” Kindly accepted.

小王：“是我不好意思。” If not, I am embarraed）

推荐第5篇：前腔静脉采血

猪前腔静脉采血技术

广东省珠海市那洲猪场(519015) 冷和平温育铭 罗瑞国

采血化验和送检，是猪场的一项重要工作。目前，大多数猪场都是使用耳静脉抽血的方法采血。这种方法 ，存在很多缺点：(1)费时。从耳静脉抽血，每采一头猪需要5分钟以上，一个大型的猪场，如果送检40头

猪血，采血起码要4个小时。(2)易失败。由于猪的耳静脉小(特别是小猪)，采血过程中猪只又经常晃动， 使本来已经插准的针头，经常抽不出血来。(3)血样不卫生。很多时候，特别是猪小的情况下，用一次性 针筒抽血，很难抽得出来。为此，很多兽医人员都是用针头刺穿耳静脉后，直接用西林瓶在耳沿接血，这 样接到的血样，不符合卫生要求。由于耳静脉采血费时费力，很多基层兽医技术人员为贪图方便，应付工 作任务，往往只采一头或几头猪血，然后稀释成几份送检，造成检验结果不准而误诊，贻误猪场治疗时机 ，给猪场带来严重经济损失。

前腔静脉采血，是一些熟练的兽医常用的采血方法。但是，能熟练运用这种方法的兽医，并不是很多。由 于有关资料缺少对这种技术的详细介绍，很多基层兽医人员往往以为这是一种复杂的技术，需要高超的操 作技能。其实，只要掌握操作要领，经过一段短时间的摸索，每个兽医人员都可以掌握这种技术。我场兽 医人员经过一小时左右的讲解和示范，就能基本掌握这项技术。

应用前腔静脉采血方法，可比耳静脉抽血节约一半以上的时间，而且采出的血样卫生干净。我场兽医人员 依这种方法采血，每次采血20头母猪和40头肉猪，不足2小时即可完成任务。现将这种技术介绍如下： 1.选取合适的针筒和针头。针筒一般为5ml规格的一次性针筒。由于猪的大小不同，前腔静脉的深浅不一 样，要求使用的针头是不一样的。针头太短，刺不到前腔静脉；针头太长，则可能刺穿前腔静脉，同样采 不到血。根据我场操作的经验，公母猪宜选用16#Î50mm针头(这种针头猪场不常用，但很多针头生产厂家 都有生产，可以找兽医药械销售店联系购买)；30kg以上的中大猪，宜选用12#Î38mm针头；10-30kg小猪，

可选用9#Î25mm(一次性注射器常配的针头)；10kg以下乳猪，应选择9#Î20mm针头(一次性注射器所配的另

一种规格的针头)。

2.猪只的固定。公母猪用保定绳固定，要求尽可能吊得高一点，使猪的头颈与水平面呈30度以上角度(如 图1)，这样，即方便采血人员察看采血部位，又使前腔静脉向外突出，静脉血充胀。20kg以上的中大猪， 由1-2个饲养员用捉猪器(或保定绳)拉住，头昂起，偏向右侧(如图

2、3)；20kg以下的小猪，可由1-2个饲

养员抓起，倒立，后背紧靠在栏架上

3.找准下针部位。猪的前腔静脉，越往头部越浅，但也越细；越靠胸部越粗，但越深。所以，采血应选 择适当的部位。小猪取血的部位太靠前，血管太小，很难扎中，而且扎中了也很难抽到血液，所以，小猪 的采血部位应稍靠后。中大猪和公母猪血管比较大，往后太深，针头够不到血管，所以，应略靠前。根据 我们的经验，20kg以下的小猪应采两前肢与气管交汇处(如图4)，公母猪和20kg以上中大猪可选颈部最低 凹处

母猪采血4.下针和抽血。小猪：对准以上描述的部位，用针垂直刺入。拉紧针筒活塞，若针头扎中 前腔静脉，可见到血液自血管源源流出，抽取所需的血量即可。如果抽不到血液，说明针头没有扎中，可 上下移动针头，直到针筒中见到血液流出为止。公母猪和中大猪：对准下针部位，使针头偏向

气管约15o方向下针，拉紧针筒活塞，若扎中，可见血液流出。如果见不至血液流出，说明没有扎中，有 可能是前腔静脉较深，可用手顶紧针筒，使针头扎深一点。若仍采不到血，可以把针头往后稍退，或左右 摇摆针头，直到有血液流出为止。实际上，操作熟练后，针头有没有扎中，凭手是可以感觉得到的，当针 头扎破静脉壁时，可以感觉得到轻微的”卜”的一声。 本文转自:养猪博士冷和平

作者简介:冷和平1965年----,江西高安人.MBA硕士,兽医专业博士(在读).1988年从华南农业大学畜牧 系毕业后,一直在猪场从事技术和管理工作,主攻猪场饲养管理和兽医技术.猪前腔静脉图

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推荐第6篇：前腔静脉采血

采血化验和送检，是猪场的一项重要工作。目前，大多数猪场都是使用耳静脉抽血的方法采血。

这种方法，存在很多缺点：(1)费时。从耳静脉抽血，每采一头猪需要5分钟以上，一个大型的猪场，如果送检40头猪血，采血起码要4个小时。(2)易失败。由于猪的耳静脉小(特别是小猪)，采血过程中猪只又经常晃动，使本来已经插准的针头，经常抽不出血来。(3)血样不卫生。很多时候，特别是猪小的情况下，用一次性针筒抽血，很难抽得出来。为此，很多兽医人员都是用针头刺穿耳静脉后，直接用西林瓶在耳沿接血，这样接到的血样，不符合卫生要求。由于耳静脉采血费时费力，很多基层兽医技术人员为贪图方便，应付工作任务，往往只采一头或几头猪血，然后稀释成几份送检，造成检验结果不准而误诊，贻误猪场治疗时机，给猪场带来严重经济损失。

前腔静脉采血，是一些熟练的兽医常用的采血方法。但是，能熟练运用这种方法的兽医，并不是很多。由于有关资料缺少对这种技术的详细介绍，很多基层兽医人员往往以为这是一种复杂的技术，需要高超的操作技能。其实，只要掌握操作要领，经过一段短时间的摸索，每个兽医人员都可以掌握这种技术。我场兽医人员经过一小时左右的讲解和示范，就能基本掌握这项技术。

应用前腔静脉采血方法，可比耳静脉抽血节约一半以上的时间，而且采出的血样卫生干净。我场兽医人员依这种方法采血，每次采血20头母猪和40头肉猪，不足2小时即可完成任务。现将这种技术介绍如下：

1.选取合适的针筒和针头。针筒一般为5ml规格的一次性针筒。由于猪的大小不同，前腔静脉的深浅不一样，要求使用的针头是不一样的。针头太短，刺不到前腔静脉；针头太长，则可能刺穿前腔静脉，同样采不到血。根据我场操作的经验，公母猪宜选用16# 50mm针头(这种针头猪场不常用，但很多针头生产厂家都有生产，可以找兽医药械销售店联系购买)；30kg以上的中大猪，宜选用12# 38mm针头；10-30kg小猪，可选用9# 25mm(一次性注射器常配的针头)；10kg以下乳猪，应选择9# 20mm针头(一次性注射器所配的另一种规格的针头)。

2.猪只的固定。公母猪用保定绳固定，要求尽可能吊得高一点，使猪的头颈与水平面呈30度以上角度，这样，即方便采血人员察看采血部位，又使前腔静脉向外突出，静脉血充胀。20kg以上的中大猪，由1-2个饲养员用捉猪器(或保定绳)拉住，头昂起，偏向右侧；20kg以下的小猪，可由1-2个饲养员抓起，倒立，后背紧靠在栏架上。

3.找准下针部位。猪的前腔静脉，越往头部越浅，但也越细；越靠胸部越粗，但越深。所以，采血应选择适当的部位。小猪取血的部位太靠前，血管太小，很难扎中，而且扎中了也很难抽到血液，所以，小猪的采血部位应稍靠后。中大猪和公母猪血管比较大，往后太深，针头够不到血管，所以，应略靠前。根据我们的经验，20kg以下的小猪应采两前肢与气管交汇处，公母猪和20kg以上中大猪可选颈部最低凹处。

4.下针和抽血。小猪：对准以上描述的部位，用针垂直刺入。拉紧针筒活塞，若针头扎中前腔静脉，可见到血液自血管源源流出，抽取所需的血量即可。如果抽不到血液，说明针头没有扎中，可上下移动针头，直到针筒中见到血液流出为止。公母猪和中大猪：对准下针部位，使针头偏向气管约15度方向下针，拉紧针筒活塞，若扎中，可见血液流出。如果见不至血液流出，说明没有扎中，有可能是前腔静脉较深，可用手顶紧针筒，使针头扎深一点。若仍采不到血，可以把针头往后稍退，或左右摇摆针头，直到有血液流出为止。实际上，操作熟练后，针头有没有扎中，凭手是可以感觉得到的，当针头扎破静脉壁时，可以感觉得到轻微的”卜”的一声。

推荐第7篇：口 腔 护 理

口 腔 护 理

特殊口腔护理：

（1）适应症：适用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人，每日进行2次或3次。

（2）目的：保持口腔清洁、湿润、清静口腔异味、增进食欲、防止口腔感染发生、观察口腔黏膜、舌苔的变化，有无特殊气味等。

（二）用物：治疗盘内放治疗碗内盛有漱口液浸湿的棉球，把弯止血钳（镊子）压舌板、弯盘、吸水管、杯子、治疗巾、手电筒、棉签，需要时备张口器及外用药。

（三）口腔护理常用漱口溶液：

1、生理盐水、清洁口腔、预防感染、口腔PH中性时适用

2、朵贝尔溶液：轻微抑菌、清除口臭、口腔PH中性时适用

3、0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔、广增抗菌、口腔PH偏中性时适用

4、1%—2%过氧化氢溶液：遇有机物时放出新生氧，有抗菌、防臭作用

5、1%—4%碳酸氢钠溶液：为碱性溶液，用于真菌感染

6、2%—3%硼酸溶液：为酸性防腐剂，抑菌、适用于口腔 1

PH偏碱性者适用

7、1%醋酸溶液：用于铜绿假皮单胞菌感染时

（四）操作方法

1、评估病人口腔情况，按需准备用物

2、备齐物拿至床旁，向病人解释，以取得合作

3、协助病人侧卧或抑卧头偏向右侧，颌下铺治疗巾，弯盘置于口角旁

4、湿润口唇与口角，嘱病人张口、观察口腔情况，取下义齿

5、协助病人用漱口水漱口

6、嘱病人咬合上、下齿、用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用弯钳夹夹紧含有漱口液的棉球，拧干后，孤形擦洗一侧颊部，再沿牙缝纵向上至下，由臼齿至门齿，擦洗左侧外面，同法擦洗右侧外面。

7、嘱病人张口，依次擦洗左侧上内侧，下内侧，咬颌，同法擦洗右侧，再擦洗上腭及舌面舌下，勿触及咽部，以免引起呕心，每擦洗一个部位，更换一个湿棉球。

8、擦洗完毕，协助病人漱口，擦净口周，必要时口腔用药。

9、取下治疗巾，安置病人，整理床单位，清理用物

10、记录，对神志不清者可用止血钳夹紧1块纱布，蘸生理盐水或其他漱口液，拧至半干，按口腔护理顺序操作，以代替用棉球擦洗法。

（五）注意事项

1、动作轻柔，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的病人。

2、昏迷病人禁忌漱口，需用开口器，应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口，擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道，棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时清点棉球数量。

3、对传染病人的用物应按消毒处理原则处理。

4、长期应用抗生素者，应观察口腔黏膜有无真菌感染

5、对活动义齿应先取下，要用冷开水刷净，暂时不用时浸泡于冷水中备用，不可将义齿泡在热水或消毒液中，以免义齿变色，变形和老化。

推荐第8篇：腔镜手术宣教

宫腔镜和阴道小手术的温馨告知

手术前的准备

1、术前签字：手术前1天，主管医生、麻醉师和您及家属进行谈话并签字。

2、思想准备:您要树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅。如有任何疑虑，请及时与您的主管医生沟通。手术前日晚，如果入睡困难，可遵照医服用适的镇静剂（舒乐安定片), 以保证术前充足的睡眠。

3、物品准备：便盆、垫巾：囗腔棉捧、一次性纸杯、吸管、面巾纸：藕粉：弹力袜（门诊2楼超市可购买，）

4、饮食管理：术前需8小时禁食，4小时禁饮。手术前日不宜进食太多，宜选择清淡、易消化食物：手术当日晨禁食。因手术时间的不确定性，如您出现头晕、眼花、饥饿感等，请及时告知医务人员。

5、疼痛管理：术后会有切囗的疼痛，我们会来评估您的疼痛程度。使用适量的止痛剂不影响您的健康，更不会成瘾，请如实表述，以保证您得到良好的体息，促进康复。

术后痛对机体的影响：痛会引起血压升高，呼吸、心率加快，耗氧量增加．血糖升高，以至于不敢翻身（引起腹胀、并发褥疮）．不敢咳嗽和深呼吸（容易并发肺炎、肺不张）、产生不愉快的情绪 甚至失眠。

用“疼痛评分尺\"来判定疼痛的程度:

0分：无痛

3分以下，有轻微的痛，能忍受

4分-6分：疼痛明显并影响睡眠，需止痛

7分-10分：有渐强烈的疼痛，痛难忍

6、皮肤准备：手术前日做好个人清洁，洗澡， 并修剪指 （ 趾 ）甲，洗去指甲油。

7、阴道准备：根据手术需要， 手术前日、手术当日震 需做阴道消毒。 8，手术当日晨：请您贴身穿好病号服，左手戴好腕带。勿穿任何内衣，勿戴隐形眼镜，不能化妆及涂抹指甲油。假牙、首饰、框架眼镜、助听器等都要取下，交由家属保管。患者送进手术室后，家属需在手木室门囗等候。

9、如果有体温高、月经来潮、血压、血糖过高等情况，医生会根据情况酌情停止手术。

手术后的注意事项

1，可能发生的情况

（1）恶心呕吐：是最常见的不适，多为麻醉引起。请将头偏向一侧，以免呕吐误吸入肺部。呕吐后用清水漱口，保持口腔清洁。必要时使用止吐剂。

（2） 阴道出血：可有少量阴道出血，如阴道出血同月经量，应及时告知医护人员。

（3）胸闷气急：如有胸闷气急，应立即告知医护人员。

2、术后6小时内为麻醉清醒期，为防止麻醉反应，请去枕平卧，禁食禁饮。口唇干燥可用口腔棉棒湿润，涂擦润唇膏以防嘴唇干裂。下肢恢复感觉后，可做屈伸运动以促进血液循环。

3、活动：6小时后可垫枕头，并进行床上翻身活动，促进肛门早排气。根据手术方式，木后早期床上活动，及早期下床活动是减少术后下肢深静脉血栓形成的主要措施。

4、饮食：6小时后可进水、米汤、萝卜汤、水蒸蛋等流食，（晚7点后停发，夜间流食请自己准备：如藕粉、果汁等。）肛门排气前请勿进食牛奶、豆浆等易产气食物。排气后您可遵医嘱进食如稠粥、烂面条、馄饨等半流食，以及新鲜的水果、蔬菜。排便后可过渡到普通饮食。

5、体温：术后三天内由于机体吸收肠线等热量所致，体温可升高至38度左右，如无明显不适可多饮水或一些果汁，一般每日饮水需2000m1，这样能起到降温、利尿的作用。

6、排尿：留置导尿期间应多饮水以防尿路感染，翻身时避免尿管受压。导尿管拔除后应及早排尿。下床入厕前做到 “三个一分钟\"：可先摇高床头取半卧位一分钟，无不适后在床沿坐一分钟，然后床边站一分钟，由家属搀扶至卫生间。如有头晕、出冷汗等不适，请暂勿下床。

7、个人卫生：术后每日擦身并更换清洁衣裤，尤其要保持外阴清洁。

8、休息：安静地体息是术后康复的重要内容。尤其术后48小时内过多的亲友探视不但影响您的体息，还影响术后并发症的观察与适时治疗。因此请您的亲友积极配合，避免过多探视，夜间留陪客一人。

祝您手术成功，早日康复！

生三科

推荐第9篇：腔镜器械管理制度

腔镜器械管理制度

1、腹腔镜仪器、器械精密、昂贵、必须固定位置放置。

2、工作人员熟悉仪器构造，工作原理及器械性能，能熟练安装连接各种仪器，熟练掌握器械技术性能及用途，了解正确的消毒方法，以及使用保养过程中的注意事项，由受过专门培训的护理人员来管理，并制定严格的保护及管理制度。

3、每次手术操作完毕后，器械要及时浸泡在手术台上的无菌生理盐水盆内，以免血块，残物干燥，难以清洗。

4、每周彻底清洁1次各种仪器、器械，检查有无缺损及损坏，如零配件损耗及时送检修理，器械的关节及开关及时上油，保持其灵活性。

5、每次使用后，均需检查机器的性能运转情况，及时补充耗品，发现问题及时登记，送检维修。

推荐第10篇：胸腹腔腔穿刺

胸腔穿刺术

［适应证］

胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；大量胸水压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸水需胸腔内注入药物者。

［禁忌证］

病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。

［用品］

胸腔穿刺包l件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50m1注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂)。

［方法］

１、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。

２、穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7～9肋间，或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。

３、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。

４、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。

５、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。

［注意点］

１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。

２、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。

３、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50～200ml，以减压为目的者，第一次不超过800ml，以后每次不超过1200mL。

４、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0、3～0、5ml。

５、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。

６、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。

［问答］

１、胸腔穿刺的目的是什么?

答：①诊断性穿刺，确定胸腔内有无液体（或气体），并将穿刺液送化验室及病理检查，以确定积液的性质和病因；②治疗性穿刺通过抽液或抽气，减轻胸腔压迫症状，促进液体（或气体）吸收，或胸腔内注入药物（抗生素或链激酶等）治疗。脓胸患者，可进行反复穿刺抽脓引流，配合灌洗（如用２%碳酸氢钠溶液）及胸腔内注药治疗。

２、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?

答：主要是避开肋间神经及血管，因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管及神经。

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３、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000毫升?

答：胸腔穿刺抽液量过多、过快，胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多可造成急性肺水肿。

４、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?

答：胸膜反应的表现为胸腔穿刺过程中，病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢体发凉、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5毫升或静脉注射葡萄糖液,观察血压、脉搏。

５、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同?

答：由于重力关系。坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故穿刺抽气穿刺点应选择在胸腔上部，即患侧锁骨中线２肋间或腋中线４～５肋间，而抽液则选择在胸腔下部实音明显部位。

６、胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?

答：除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。

血胸多由于针头与胸壁不垂直或进针部位不恰当（靠近肋骨下缘进针），刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化。

气胸量少者多由于胶管未夹紧，漏入空气所致，量少不必处理量较多可以抽出，明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，需严密观察，并按气胸处理。

穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。

胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。

空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。

７、气胸治疗时，如何选择胸腔穿刺抽气减压或闭式引流?

答：穿刺抽气减压适合于治疗闭合性气胸，对开放性气胸及张力性气胸，胸腔穿刺抽气只起暂时性减压作用，不能根本解决问题。开放性气胸及张力性气胸，一般需采取胸腔插管闭式水封瓶引流；对破口不愈合、肺脏持久不复张者，必要时尚需采用持续负压抽吸治疗。

８、脓胸时如何选择穿刺抽脓或插管闭式引流?

答：穿刺抽脓适合于脓液较稀，容易抽出患者，于抽脓时可注入２%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入抗生素及链激酶，使脓液变稀，易于抽出，但并支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免感染播散及窒息。脓液粘稠不易抽出或大量脓液者，应采用插管闭式水封瓶引流，尽早排出脓液，避免造成慢性脓胸进行胸膜剥离手术治疗。

腹腔穿刺术

一、目的

①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物。

④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

二、适应证

1.腹水原因不明，或疑有内出血者。

2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。

3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。

三、禁忌症

1、广泛腹膜粘连者。

2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

5、妊娠。

四、方法

（一）术前指导

1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。

3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。

4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。

（二）术前准备

1、操作室消毒

2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料

3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）

4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征

6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱

7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。

8、戴好帽子、口罩。

9、引导病人进入操作室。

（三）操作步骤

1、部位选择

（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合

（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉

（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、体位参考

根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

3、穿刺层次

(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。

4、穿刺术

A 消毒、铺巾

a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。

b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。

c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。

B 局部麻醉

术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

C穿刺

术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。

D术后处理

a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。

b书写穿刺记录。

E 进针技术与失误防范

a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。

4 b定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。

c进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。

d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。

e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。

f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。

五、注意事项

1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。

2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。

3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。

5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。

6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。

7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。

腰椎穿刺术

【适应症】

1．诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影

腰椎穿刺术等。

2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。 【禁忌症】

病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜腰椎穿刺术进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。 【穿刺方法及步骤】

通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质

腰椎穿刺术时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。

1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。

4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。

5．在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴／min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。

6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8．术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛 【并发症的防治】

1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。

6 多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。

2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。

3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。

此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。 注意事项

1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。

骨髓穿刺术

【适应证】

1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。

2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。

3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。

4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。 【禁忌证】

血友病患者禁作骨髓穿刺。

局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺 分类

1.髂嵴穿刺术

2.脊椎棘突穿刺术

3.胸骨穿刺术 【操作方法】

1.穿刺部位选择

①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全; ②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位; ③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。

2.体位

胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。

4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

5、用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。

6、如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。

7、如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。

8、抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。【注意事项】

1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。

2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。

4.骨髓液抽取后应立即涂片。

5.多次干抽时应进行骨髓活检。

8 6.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

7.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。

环甲膜穿刺术

［适应症］

注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。

［禁忌症］

有出血倾向。

［用品］

7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。

［方法］

１、术前准备：向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用品是否齐全。

２、穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②环甲膜前的皮肤按常规消毒；③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；④固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；⑤再按照穿刺目的进行其他操作；⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；⑦若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

［注意点］

１、穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

２、必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。

３、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。

４、注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。

５、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。

６、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d内即消失。

［问答］

１、环甲膜穿刺目的?

答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和或窒息。

２、环甲膜穿刺适应症?

答：①急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难来不及行普通气管切开时；②需行气管切开，但缺乏必要器械时。

３、环甲膜穿刺注意事项?

答：①该手术是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成；②作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）；③如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。

４、环甲膜的位置如何确定?

答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。

气管切开术

［适应证］

１、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。

２、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物滞留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤等。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，也可考虑施行气管切开术。

３、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长时间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。

４、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。

５、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救，并经气管切口取出异物。

［术前准备］

１、向患者(昏迷者例外)及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。个别特殊急症例外。

２、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤准备(急症例外)。

３、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄选择合适的气管套管。垂危患者应作好其他急救准备。

４、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。

５、必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病变情况。

［术中注意点］

１、采取仰卧位或斜坡卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部伸直。

２、术中应经常注意气管的位置。皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中线上下钝性分离，不能向两旁解剖。向两侧牵开创口时，用力要均匀，深浅层次要相同，保持创道在中线位。防止损伤重要血管和神经。

３、气管前筋膜不宜分离，可与气管壁同时切开。

４、气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间(勿伤及第一环)。切开气管时刀尖应由下向上挑开，刀尖刺入气管不应过深，以2～3mm为宜，以防损伤气管后壁造成气管食管瘘。气管切口大小要与气管套管相适应。

５、止血要完善，皮肤缝合不宜过紧，以防发生血肿及气肿。

６、根据选用气管套管的情况及可能带管时间的长短，分别决定是否作软骨环造孔(小儿患者禁忌造孔，以免造成拔管困难)。

［问答］

１、气管切开术的并发症?

答：常见的并发症有皮下气肿、气胸、纵膈气肿、出血、急性肺水肿、呼吸停止、套管脱出、气管食管瘘、拔管困难。

２、拔管困难常见原因?

答：拔管困难多发生于小孩。常见原因：①气管前壁塌陷，尤见于小孩，因小孩气管软骨较软，加之切口太小，套管较大，强行插入套管容易引起气管前壁塌陷；②切口周围有肉芽组织形成；③喉气管狭窄，损伤环状软骨或第一气管环引起；④气管内分泌物较多；⑤病因未除，如气管异物未取出；⑥功能性呼吸困难，常见于长期带管的小孩；⑦气管套管过大。

３、气管切开术后出血的处理?

答：若为术后短时间内出血应考虑术中止血不彻底所致。应在作好重新气管切开准备的前提下打开伤口，寻找出血点，予以妥善止血。若为迟发性出血，即术后２周以后，多为

11 无名动脉损伤所致。其原因是①伤口感染；②切口过低过长；③选用套管不当，套管过粗过长抵于气管前壁引起气管壁糜烂出血；④血管位置变异，遇此情况及时更换气管套管，同时抗感染，酌情早日拔管，以免引起致死性大出血。

人工呼吸术

［适应症］

心搏骤停,因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤病引起呼吸麻痹者。

［方法］

除应作一般急救工作特别是恢复和维持循环功能外，应先解松衣领及裤带，并清除患者口腔内的异物、粘液及呕吐物等，以保持气道通畅，人工呼吸方能有效。

１、口对口人工呼吸法:

（１）患者平卧，以两层纱布盖于口上。术者一手托起下顷，尽量使头部后仰，解除舌下坠所致的呼吸道梗阻。另一手捏闭鼻孔，以防气体由此逸出。

（２）术者深吸一口气，紧贴患者口部向嘴内吹气，直至胸部升起为止。吹气时用力要均匀，如患者牙关紧闭，可行口对鼻吹气，松开鼻孔并捏紧口唇。

（３）吹气毕，术者头转向一侧，并立即松开捏鼻或捏口唇的手，让患者胸廓自行回缩将气体排出。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气，成人吹气12～16次/min，儿童一般２０次／min。婴儿行口对口人工呼吸时，于吹气毕可用手轻压胸廓，协助呼气。

２、仰压式人工呼吸法:

（１）患者仰卧，背部垫枕，使肩及枕部略低，头偏向一侧。

（２）术者跨于患者两股外侧或位于患者一侧，屈曲两肘关节，将两手横放在肋弓上部，手指自然分布于胁部肋骨上，拇指向内。

（３）将体重支于两手，使身体向前逐渐加压于胸部。2秒后放松两手，术者直跪起，经2秒后，再按上述方法反复施行。

３、俯压式人工呼吸法(用于呼吸道分泌物较多，而不能及时加以吸引清除的患者):

（１）患者俯卧，一臂伸于头前，一臂屈曲垫于面下，头侧向一方。

（２）术者跨跪于患者两腿外侧，以掌压于患者下背部。手指自然放在肋骨上，小指置于最低肋骨处。

（３）术者两臂垂直，使身体徐徐前倾，以身体重力逐渐加压于患者，至术者两肩与掌垂直为宜，保持此姿势2秒。

（４）将身体逐渐退回原姿势，使压力放松，经２秒后，再如上述方法反复施行。

４、举臂压胸人工呼吸法

（１）患者仰卧，腰背部垫一低枕，头偏一侧。

（２）术者跨跪于患者头之两侧，以两手握患者臂上部尺侧，将臂上举至180°，使患者胸廓被动扩张而吸气入肺。待2秒后，再曲其两臂，并以其肘部的前侧方压迫两肋弓约2秒，让患者胸廓缩小而呼气。按上述方法反复施行。

［注意点］

１、宜将患者置于空气新鲜、流通处的地面(用褥单、毛毯等垫起)，以便施术。在软床上抢救时，应加垫木板。

２、现场抢救时，如必须搬动患者，需用手抬，并及时进行人工呼吸，以免延误时机。

３、口内如有异物，必须清除。必要时用纱布包住舌头牵出之，以免舌后缩阻塞呼吸道。

４、头宜侧向一边，以利口鼻分泌物流出。

５、人工呼吸速度以12～16次/min为度，节律宜均匀。

６、待患者恢复自主呼吸后，可停止人工呼吸，但应继续观察，如呼吸又停，应继续人工呼吸。

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７、非经确诊患者已死亡，人工呼吸不得停止。

８、除口对口人工呼吸法外,其余三法，需注意勿用力过猛过大，以免造成肋骨骨折。

９、以上人工呼吸术仅适用于短时间急救之用，如有条件应尽早行气管插管或气管切开，连接呼吸机行机械通气抢救、治疗。

胸外心脏按压术

［适应证］

各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心搏骤停。

［方法］

１、患者仰卧硬板床或地上(如系软床应在背部加垫硬木板)。

２、术者以一手掌根部放于患者胸骨体中下1/3交界处，将另一手掌压于其上，前臂与患者胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节奏的带冲击性的按压，每次按压使胸骨向下压陷至少5厘米左右，随即放松，以利心脏舒张。放松时,术者的手不要离开胸骨接触面，以免移位。

３、按压约至少100次/min（小儿约100/min），直至心跳恢复。

［注意点］

1、按压位置要正确，偏低易引起肝破裂,偏高影响结果，偏向两侧易致肋骨骨折、气胸、心包积血等。

2、按压用力要适宜,以能扪及股动脉搏动或瞳孔不散大为满意。

3、在本操作的同时，应行人工呼吸。

中心静脉压测定

［适应症］

１、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。

２、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。

３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素(缺水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)。

［用品］

清洁盘，静脉切开包l个，无菌深静脉导管（硅胶管或塑料管，单腔、双腔或三腔），穿刺针，导引钢丝，中心静脉测压装置(包括带刻度的测压管、三通开关等)以及输液导管。

［方法］

１、途径:可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉测压。

２、备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中部在同一水平面上。

３、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。

４、行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。中心静脉压的正常值为0.49～1.l8kPa(5～12cmH２0)。

［注意点］

１、操作时必须严格无菌。

２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。

３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。

４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管(新型附有抗菌药的深静脉导管可使导管在体内的保留时间明显延长，但导管的价格昂贵)。

５、低血压时如中心静脉压

［问答］

１、中心静脉压的高低由哪些因素决定的?

答：中心静脉压系指上腔静脉或下腔静脉的压力。其高低由下列因素决定：①血容量；②静脉回心血量；③右心室舒张期压力；④肺循环阻力；⑤胸内压（或腹内压）等因素。其中以血容量及右心室排血功能最为重要。

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２、测定中心静脉压在临床上有何意义?

答：中心静脉压（CVP）在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。例如：CVP

静脉切开术

［适应症］

１、病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。

２、需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。

３、施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。

［禁忌证］

静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓或有出血倾向者。

［用品］

无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。

［方法］

一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。

１、患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉。

２、在内踝前上方３cm处，横形切开皮肤，长约2～2.5cm。

３、用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用l根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。

４、牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“Ｖ”型切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5㎝，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好之输液器接头与导管连接，观察液体是否通畅及有无外渗。

５、剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用l根皮肤缝线环绕导管结扎固定，以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。

６、不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后７ｄ拆除皮肤缝线。

［注意点］

１、切口不可太深，以免损伤血管。

２、分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。

３、剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。

４、静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。

５、注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。

［问答］

１、哪些情况需静脉切开术?

答：抢救病人急需输液，而静脉穿刺有困难，或要较长时间输液以及作特殊检查，如心导管中心静脉压测定和静脉高营养等。

２、临床上静脉切开多选择哪些静脉?

答：常用的静脉有：大隐静脉、贵要静脉、正中静脉及其分支。临床上多采用内踝上方的大隐静脉。

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股静脉穿刺术

［适应证］

周围静脉穿刺困难，但需采血标本；急救时静脉内注药。

［禁忌证］

出血倾向，下肢有静脉血栓。

［用品］

l0ml无菌干燥注射器及针头、清洁盘、各种试管等。

［方法］

１、患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。如为患儿，将大腿外展与身体长轴成45º，大腿下垫一小枕，小腿弯曲与大腿成90º，并由助手固定。

２、局部常规消毒待干。

３、术者立于穿刺侧，戴无菌手套或用碘酊乙醇消毒左手食指，以左手食指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显部位，并予固定。

４、右手持注射器，针头斜面向上，在腹股沟韧带中部下方2～3cm、股动脉内侧垂直刺入或与皮肤成30°～45°角，一般进针深度２～５㎝。在刺入过程中，要经常抽吸。如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度继续探试。如抽得静脉血，即用左手固定针头，右手抽动活塞，以保证顺利抽血。

５、术后以无菌棉球压穿刺点处，嘱患者伸直大腿，继续压迫5～1Omin，观察至局部无出血为止。如欲行股动脉取血，可于搏动最明显处进针，方法与股静脉穿刺相同，但术后压迫时间稍长。

［注意点］

１、局部必须严格消毒，不要选择有感染的部位作刺。

２、避免反复多次穿刺，以免形成血肿。

３、若需向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°～45°斜刺，刺入静脉后应将针头固定好。

４、如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，应拔出针头紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。

５、如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。

［问答］

１、股静脉穿刺注射的部位?

答：股三角区。股静脉位于股鞘内，紧靠股动脉内侧0.5厘米处刺入（或髂前上棘和耻骨结节联线中点相交处为股动脉）。

２、股静脉穿刺时应注意事项?

答：①严格无菌操作规程，防止感染；②如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处５～10分钟，直至无出血为止；③抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿；④不得多次反复穿刺，以免形成血肿，压迫股神经；⑤穿刺处皮肤不得有糜烂或感染；⑥针头勿向上穿刺太深，以防伤及腹腔内脏器。

胸腔闭式引流术

［适应证］

急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。

［禁忌证］

结核性脓胸。

［用品］

清洁盘，胸腔闭式引流包。

［方法］

１、患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。

２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。

［注意点］

１、保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变化。

２、每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。

３、如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管。

４、定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。

［问答］

１、用血管钳分离肋间组织或插套管针时应注意什么?

答：由于肋间血管和神经行走于肋骨下缘，为避免其损伤，分离肋间组织或插套管针时，应紧贴肋骨上缘进行。

２、胸腔引流管插入的深度以多少为好? 为什么?

答：胸腔引流管插入的深度因病人年龄（大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原则是既要使液体或气体得到通畅引流，又要避免胸管阻碍肺的扩张或损伤肺组织，故插入不宜过深。对于成年人管端在胸腔内深度以３厘米左右较好，对于儿童为防止胸管插入过深和容易脱出，可用覃形管，使覃形头恰于胸腔内即可。

３、如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流?

答：一般不必要。因为按液胸插管引流处理后，随着液体排出和肺脏复张，加上鼓励病人咳嗽和深呼吸，气体也能排出。有时为了利于液气同时排出，胸管插入可以深些，但应设法使胸管尽可能与胸壁平行。只有在很个别的情况下才考虑在前胸插另一排气管。

４、胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的玻管长度以多少为宜?

答：正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般呼气时压力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力为－８～－10厘米水柱左右。为了防止空气被负压吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。插在液面下取管长度以２～３厘米较好，因为过深时胸内空气不易逸出。

５、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应想到哪些原因?

答：①如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂；②如是自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通；③如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。

６、某气胸病人原来没有皮下气肿，插管引流后出现大量皮下气肿，可能的原因是

20 什么?应如何处理?

答：这种情况大多由于：①引流管欠通畅；②插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。处理办法：弄通引流管，缝合肋间软组织消除与插管之间的空隙，或置新插管。

７、胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么?

答：可能的原因有：①引流管扭曲；②血块或脓块堵塞；③胸壁切口狭窄压迫引流管；④肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；⑤包扎创口时折压引流管。

８、置胸腔闭式引流管后的病人，如术后放置在简便的行军床上休息行不行?如不行，原因是什么?

21

心包穿刺术

手术目的

目的

1、明确心包积液的病因。

2、抽取心包积液，以解除填塞症状。

3、心包腔内注入药物。

适应症：

心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药

用物准备：

常规消毒治疗盘；无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶管），5毫升和50毫升注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；其它用物如1%普鲁卡因，无菌手套，试管，量杯等；备用心电图机，抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器。

操作方法

操作方法：

1、术前作普鲁卡因皮试。向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。

2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。

3、穿刺部位：

（1）剑突下与左肋缘相交的夹角处；

（2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。

4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。

5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。

6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。

注意事项：

1．严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。

2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。

4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。

5．抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。

6．如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。

7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。

8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。

22

关节腔穿刺术

1、目的及用物准备 （1）目的：

①检查关节腔内积液,以明确诊断。

②抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压。 ③关节腔内注入某些药物进行治疗。 （2）用物准备：

①常规消毒治疗盘1套。

②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、5ml和20ml注射器、洞巾、纱布。

③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。

2、操作与护理与各关节穿刺点 （1）操作护理：

①向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。

②按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。

③协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点进行浸润麻醉。 ④施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。

⑤穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位 ，覆盖纱布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。

⑥取积液做细菌培养和常规化检。

⑦整理用物，安置病人，及时将标本送检。

（2）各关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节积液波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。

①肩关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节积液波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。

②肘关节穿刺：

A、后侧穿刺。屈肘90°,在尺骨鹰嘴和肱骨外髁之间刺入;或屈肘45°,自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌腱刺入鹰嘴窝。

B、外侧穿刺。前臂被动旋转，触到桡骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺入。 ③腕关节穿刺；

A、背侧穿刺。在伸拇指长肌肌腱的尺侧，桡骨下缘的凹陷处垂直刺入。 B、尺侧穿刺。在尺骨茎突下尺侧屈腕肌和尺侧伸腕肌之间刺入。 ④髋关节穿刺：

A、前侧穿刺。取仰卧位，双下肢尽量伸直，在腹股沟韧带稍下方，触及股动脉搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退即可抽出关节液。

B、后侧穿刺。自股骨大粗隆中央与髂后上棘连线的中外1/3交界处刺入。

⑤膝关节穿刺。取仰卧位，膝略弯曲，自髌骨上缘内外侧或髌骨下缘内外侧刺入。 ⑥踝关节穿刺：

A、前外侧穿刺。在伸趾肌腱外缘与外踝之间的凹陷处，刺向下内后方向可达关节腔。 B、前内侧穿刺。在内踝前刺向下外后方向。

23

第11篇：一不小心染上英伦腔

一不小心染上英伦腔

去英国留学久了，耳濡目染的，总会染上点腐国的习惯。据说这是英国留学党专属的22个sign，看看是不是你!

1.你开始不自觉地banter(开玩笑)，英国人很擅长把每次一本正经的讨论转化成一连串的笑话和机智的反驳，骨子里就是一群逗比。在英国久了，父母给你打电话问你过的怎样，你都会随意讲上一两个笑话，瞬间变身喜剧演员。

2.到了英国，你大概也会想着入乡随俗，于是乎做一个大胆的英伦风发型，后来发现一不小心就碉堡了。现在你常做的事儿是每天刷Facebook好让自己不那么“出类拔萃”。

3.逐渐养成了不带遮阳镜和雨伞不出门的习惯，呃，还会穿一双像登山靴般结实的鞋子。因为在英国夏日午后同时体验灼人烈日、刺骨寒风和倾盆大雨都是常有的事儿。

4.因此，当看到一群腐国妹纸在沙滩上穿着比基尼冻得瑟瑟发抖时，你开始对他们无论什么天气都要享受夏日的坚定决心心生敬意。

5.你开始学会了排队，哪儿哪儿都排队，公交站、音乐会入场、超市购物、甚至还会排队等着加入其它队伍。如果有游客横冲直撞走到前面，你甚至学会严厉地提醒“This is a queue.”

6.你会去 Freshers\' Fair ，加入57个俱乐部、协会，然后接下来的几周一个都不会去。摄影小组、戏剧协会、登山俱乐部都很棒，但是没有一个社团你是那里的常客。

7.每天至少会喝三杯茶。

8.慢慢地你会琢磨出英国肥皂剧微妙的魅力：忘记那些百万富翁、大house和澳大利亚沙滩的日光浴，其实正常的英国电视剧就是一帮人在pub里面侃大山。

9.你会和别的童鞋挤在一间shared house。锅、杯子、盘子都该刷了，但是每个人都觉得那是别人的事儿。

10.对Marmite(马麦酱)这种类似生化武器的东东你有自己的见解。

11.你变得格外珍惜你的雨伞(在英国常说brolly)和雨衣(anorak，在英国它还有cagoule，windbreaker，raincoat几种称呼)，你认为这是在英国买的最物有所值的东东。但是只要晚上出去high，不管什么天气，薄T恤牛仔裤走起，你已经和英国人一样耐寒了。

12.Sorry说个不停，即便有时是别人的错也是如此。盛产绅士的地方，你懂的~~~

13.你去过酒吧喝过酒。但是如果你到其它国家的酒吧去，直接走到前台去然后让服务员为你服务，没准儿就会挨揍。

14.你开始使用英国俚语bloke(家伙)、skint(穷光蛋)，你也开始学会用 ‘alright mate?’代替 hello，用 ‘cheers’ 代替thanks。

15.你对Lorraine Kelly, Jeremy Kyle, Holly Willoughby, PhillipSchofield这些原来如同天文符号的英国人现在如数家珍，猛然间意识到自己应该少看电视多读书。

16.乘坐双层巴士，坐在顶层看英国风景已经不是什么难事儿，对英国的铁路网你你也早已烂熟于心。

17.时间久了，你甚至能准确分别出高地口音、伯明翰口音、利物浦口音、威尔士口音以及格拉斯哥口音等等。

18.你也一定体验过在大雨和污泥里面的音乐节，这会是你一生中弥足珍贵的回忆。

19.也会想家，一年至少要回去一次。

20.你也会有心花怒放，开心值爆棚的时刻。

21.你会和来自世界各地的人交朋友，会遇到一些惊艳你大学时光的人。一帮人聚在一起的时候，赶脚就像在参加一次联合国会议。其实可以写信给潘基文，告诉他世界和平的最佳方式就是让学生们在student hall里面举行各种趴，哈哈。

22.当然也难免起会经历低潮，可是旅途中你会收获很多。如果给你一次重新选择的机会，你也一定会愿意再来一次。

第12篇：口 腔 护 理

口 腔 护 理

1、携治疗巾，电筒，检查口腔；

2、备清洁治疗台，洗手，戴口罩，将口腔盘、治疗巾呈扇形打开；

3、检查口腔包，开包，检查示纸；

4、将口腔碗、弯盘取出后放治疗盘内，将口腔碗内纱布取出放在左侧；

5、检查漱口瓶，名称，倒少量水冲瓶口，倒适量漱口液于口腔碗内，写开瓶日期，签名，清理治疗台；

6、将治疗盘携至床边，解释，开治疗巾；

7、嘱其头偏一侧，放治疗巾，弯盘；

8、湿润上、下唇，漱口，擦拭口唇，电筒检查；

9、嘱其咬合上下齿，由内向外纵行擦洗对侧内面向门齿两次，近侧两次，对侧内面上齿→咬合面→对侧内下齿→咬合面→颊部→同法洗近侧，硬鄂两次→舌面两次→舌下两次，漱口，擦嘴，电筒检查；

10、口唇干裂用石蜡油润滑，收用物，咨询需要，嘱其取舒适体位，整理床单位；

11、处理用物；

12、洗手，取口罩，记录。

第13篇：胸腹腔腔穿刺

胸腔穿刺术

［适应证］

胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；大量胸水压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸水需胸腔内注入药物者。

［禁忌证］

病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。

［用品］

胸腔穿刺包l件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50m1注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂)。

［方法］

１、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。

２、穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7～9肋间，或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。

３、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。

４、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。

５、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。

［注意点］

１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。

２、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。

３、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50～200ml，以减压为目的者，第一次不超过800ml，以后每次不超过1200mL。

４、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0、3～0、5ml。

５、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。

６、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。

［问答］

１、胸腔穿刺的目的是什么?

答：①诊断性穿刺，确定胸腔内有无液体（或气体），并将穿刺液送化验室及病理检查，以确定积液的性质和病因；②治疗性穿刺通过抽液或抽气，减轻胸腔压迫症状，促进液体（或气体）吸收，或胸腔内注入药物（抗生素或链激酶等）治疗。脓胸患者，可进行反复穿刺抽脓引流，配合灌洗（如用２%碳酸氢钠溶液）及胸腔内注药治疗。

２、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针?

答：主要是避开肋间神经及血管，因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管及神经。

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３、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000毫升?

答：胸腔穿刺抽液量过多、过快，胸腔内压突然下降，肺血管扩张，液体渗出增多可造成急性肺水肿。

４、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现?如何处理?

答：胸膜反应的表现为胸腔穿刺过程中，病人出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、血压下降、脉细、肢体发凉、昏厥等。发现胸膜反应，应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5毫升或静脉注射葡萄糖液,观察血压、脉搏。

５、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同?

答：由于重力关系。坐位或半卧位时，气体集中在胸膜腔上方，液体则集中在胸腔下部，故穿刺抽气穿刺点应选择在胸腔上部，即患侧锁骨中线２肋间或腋中线４～５肋间，而抽液则选择在胸腔下部实音明显部位。

６、胸腔穿刺有哪些并发症?如何处理?

答：除胸膜反应外，尚可并发血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。

血胸多由于针头与胸壁不垂直或进针部位不恰当（靠近肋骨下缘进针），刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸变化。

气胸量少者多由于胶管未夹紧，漏入空气所致，量少不必处理量较多可以抽出，明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，需严密观察，并按气胸处理。

穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。

胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸可行闭式引流。

空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。

７、气胸治疗时，如何选择胸腔穿刺抽气减压或闭式引流?

答：穿刺抽气减压适合于治疗闭合性气胸，对开放性气胸及张力性气胸，胸腔穿刺抽气只起暂时性减压作用，不能根本解决问题。开放性气胸及张力性气胸，一般需采取胸腔插管闭式水封瓶引流；对破口不愈合、肺脏持久不复张者，必要时尚需采用持续负压抽吸治疗。

８、脓胸时如何选择穿刺抽脓或插管闭式引流?

答：穿刺抽脓适合于脓液较稀，容易抽出患者，于抽脓时可注入２%碳酸氢钠溶液或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入抗生素及链激酶，使脓液变稀，易于抽出，但并支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免感染播散及窒息。脓液粘稠不易抽出或大量脓液者，应采用插管闭式水封瓶引流，尽早排出脓液，避免造成慢性脓胸进行胸膜剥离手术治疗。

腹腔穿刺术

一、目的

①明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。

②适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。

③向腹膜腔内注入药物。

④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。

⑤施行腹水浓缩回输术。

⑥诊断性（如腹部创伤时）或治疗性（如重症急性胰腺炎时）腹腔灌洗。

二、适应证

1.腹水原因不明，或疑有内出血者。

2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。

3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。

三、禁忌症

1、广泛腹膜粘连者。

2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。

3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。

4、精神异常或不能配合者。

5、妊娠。

四、方法

（一）术前指导

1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。

2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。

3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。

4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。

（二）术前准备

1、操作室消毒

2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料

3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）

4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。

5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征

6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱

7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。

8、戴好帽子、口罩。

9、引导病人进入操作室。

（三）操作步骤

1、部位选择

（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1～2cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合

（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉

（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。

2、体位参考

根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。

3、穿刺层次

(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。

(3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。

4、穿刺术

A 消毒、铺巾

a用碘伏在穿刺部位．自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。

b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。

c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。

B 局部麻醉

术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。

C穿刺

术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检 。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。

D术后处理

a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房．嘱患者卧床休息。观察术后反应。

b书写穿刺记录。

E 进针技术与失误防范

a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。

4 b定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。

c进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。

d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。

e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。

f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。

五、注意事项

1、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。

2、放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。

3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。

5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。

6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。

7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。

腰椎穿刺术

【适应症】

1．诊断性穿刺：有以测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，并可向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影

腰椎穿刺术等。

2．治疗性穿刺：有以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等，或向蛛网膜下腔注入各种药物。在某些脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水和脑炎时，也可放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。 【禁忌症】

病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱有感染时，均不宜腰椎穿刺术进行，后者因穿刺后可将感染带入中枢神经系统。此外，颅内占位性病变，特别是有严重颅内压增高或已出现脑疝迹象者，以及高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期，也属禁忌，因前者可引起脑疝，后者可加重脊髓的受压，均可引起呼吸甚至心跳停止而死亡。 【穿刺方法及步骤】

通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质

腰椎穿刺术时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。

1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。

4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。

5．在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴／min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。

6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。

7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。

8．术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4－6h,以免引起术后低颅压头痛 【并发症的防治】

1．低颅压综合症：指侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa(60-80mm水柱)以下，较为常见。

6 多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止脑脊液继续漏出。

2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml，但一般较难奏效。

3．原有脊髓、脊神经根症状的突然加重：多见于脊髓压迫症，因腰穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫及大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml：疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。

此外，并发症中，还可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。 注意事项

1．严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

2．穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

3．鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。

骨髓穿刺术

【适应证】

1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。

2某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。

3长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。

4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。 【禁忌证】

血友病患者禁作骨髓穿刺。

局部皮肤有感染、肿瘤时不可穿刺 分类

1.髂嵴穿刺术

2.脊椎棘突穿刺术

3.胸骨穿刺术 【操作方法】

1.穿刺部位选择

①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全; ②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位; ③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。

2.体位

胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位，前者还需用枕头垫于背后，以使胸部稍突出。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。

4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

5、用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。

6、如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。

7、如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。

8、抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。【注意事项】

1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。

2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。

4.骨髓液抽取后应立即涂片。

5.多次干抽时应进行骨髓活检。

8 6.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。

7.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。

环甲膜穿刺术

［适应症］

注射表面麻醉药,为喉、气管内其他操作做准备；注射治疗药物；导引支气管留置给药管；缓解喉梗阻；湿化痰液。

［禁忌症］

有出血倾向。

［用品］

7～９号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1%丁卡因(地卡因)溶液或所需的治疗药物，必要时准备支气管留置给药管(可用输尿管导管代替)。

［方法］

１、术前准备：向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑，检查穿刺用品是否齐全。

２、穿刺步骤：①患者平卧或斜坡卧位，头后仰；②环甲膜前的皮肤按常规消毒；③左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；④固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；⑤再按照穿刺目的进行其他操作；⑥穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；⑦若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

［注意点］

１、穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

２、必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。

３、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。

４、注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。

５、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。

６、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d内即消失。

［问答］

１、环甲膜穿刺目的?

答：通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难和或窒息。

２、环甲膜穿刺适应症?

答：①急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞患者，严重呼吸困难来不及行普通气管切开时；②需行气管切开，但缺乏必要器械时。

３、环甲膜穿刺注意事项?

答：①该手术是在病人情况十分危急时的一种急救措施，应争分夺秒，在尽可能短的时间内实施完成；②作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）；③如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。

４、环甲膜的位置如何确定?

答：甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间即环甲膜。

气管切开术

［适应证］

１、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。

２、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物滞留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤等。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，也可考虑施行气管切开术。

３、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长时间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。

４、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。

５、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救，并经气管切口取出异物。

［术前准备］

１、向患者(昏迷者例外)及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意。个别特殊急症例外。

２、按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤准备(急症例外)。

３、要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄选择合适的气管套管。垂危患者应作好其他急救准备。

４、儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。

５、必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病变情况。

［术中注意点］

１、采取仰卧位或斜坡卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部伸直。

２、术中应经常注意气管的位置。皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中线上下钝性分离，不能向两旁解剖。向两侧牵开创口时，用力要均匀，深浅层次要相同，保持创道在中线位。防止损伤重要血管和神经。

３、气管前筋膜不宜分离，可与气管壁同时切开。

４、气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间(勿伤及第一环)。切开气管时刀尖应由下向上挑开，刀尖刺入气管不应过深，以2～3mm为宜，以防损伤气管后壁造成气管食管瘘。气管切口大小要与气管套管相适应。

５、止血要完善，皮肤缝合不宜过紧，以防发生血肿及气肿。

６、根据选用气管套管的情况及可能带管时间的长短，分别决定是否作软骨环造孔(小儿患者禁忌造孔，以免造成拔管困难)。

［问答］

１、气管切开术的并发症?

答：常见的并发症有皮下气肿、气胸、纵膈气肿、出血、急性肺水肿、呼吸停止、套管脱出、气管食管瘘、拔管困难。

２、拔管困难常见原因?

答：拔管困难多发生于小孩。常见原因：①气管前壁塌陷，尤见于小孩，因小孩气管软骨较软，加之切口太小，套管较大，强行插入套管容易引起气管前壁塌陷；②切口周围有肉芽组织形成；③喉气管狭窄，损伤环状软骨或第一气管环引起；④气管内分泌物较多；⑤病因未除，如气管异物未取出；⑥功能性呼吸困难，常见于长期带管的小孩；⑦气管套管过大。

３、气管切开术后出血的处理?

答：若为术后短时间内出血应考虑术中止血不彻底所致。应在作好重新气管切开准备的前提下打开伤口，寻找出血点，予以妥善止血。若为迟发性出血，即术后２周以后，多为

11 无名动脉损伤所致。其原因是①伤口感染；②切口过低过长；③选用套管不当，套管过粗过长抵于气管前壁引起气管壁糜烂出血；④血管位置变异，遇此情况及时更换气管套管，同时抗感染，酌情早日拔管，以免引起致死性大出血。

人工呼吸术

［适应症］

心搏骤停,因麻醉、电击、中毒、颈椎骨折及其他伤病引起呼吸麻痹者。

［方法］

除应作一般急救工作特别是恢复和维持循环功能外，应先解松衣领及裤带，并清除患者口腔内的异物、粘液及呕吐物等，以保持气道通畅，人工呼吸方能有效。

１、口对口人工呼吸法:

（１）患者平卧，以两层纱布盖于口上。术者一手托起下顷，尽量使头部后仰，解除舌下坠所致的呼吸道梗阻。另一手捏闭鼻孔，以防气体由此逸出。

（２）术者深吸一口气，紧贴患者口部向嘴内吹气，直至胸部升起为止。吹气时用力要均匀，如患者牙关紧闭，可行口对鼻吹气，松开鼻孔并捏紧口唇。

（３）吹气毕，术者头转向一侧，并立即松开捏鼻或捏口唇的手，让患者胸廓自行回缩将气体排出。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气，成人吹气12～16次/min，儿童一般２０次／min。婴儿行口对口人工呼吸时，于吹气毕可用手轻压胸廓，协助呼气。

２、仰压式人工呼吸法:

（１）患者仰卧，背部垫枕，使肩及枕部略低，头偏向一侧。

（２）术者跨于患者两股外侧或位于患者一侧，屈曲两肘关节，将两手横放在肋弓上部，手指自然分布于胁部肋骨上，拇指向内。

（３）将体重支于两手，使身体向前逐渐加压于胸部。2秒后放松两手，术者直跪起，经2秒后，再按上述方法反复施行。

３、俯压式人工呼吸法(用于呼吸道分泌物较多，而不能及时加以吸引清除的患者):

（１）患者俯卧，一臂伸于头前，一臂屈曲垫于面下，头侧向一方。

（２）术者跨跪于患者两腿外侧，以掌压于患者下背部。手指自然放在肋骨上，小指置于最低肋骨处。

（３）术者两臂垂直，使身体徐徐前倾，以身体重力逐渐加压于患者，至术者两肩与掌垂直为宜，保持此姿势2秒。

（４）将身体逐渐退回原姿势，使压力放松，经２秒后，再如上述方法反复施行。

４、举臂压胸人工呼吸法

（１）患者仰卧，腰背部垫一低枕，头偏一侧。

（２）术者跨跪于患者头之两侧，以两手握患者臂上部尺侧，将臂上举至180°，使患者胸廓被动扩张而吸气入肺。待2秒后，再曲其两臂，并以其肘部的前侧方压迫两肋弓约2秒，让患者胸廓缩小而呼气。按上述方法反复施行。

［注意点］

１、宜将患者置于空气新鲜、流通处的地面(用褥单、毛毯等垫起)，以便施术。在软床上抢救时，应加垫木板。

２、现场抢救时，如必须搬动患者，需用手抬，并及时进行人工呼吸，以免延误时机。

３、口内如有异物，必须清除。必要时用纱布包住舌头牵出之，以免舌后缩阻塞呼吸道。

４、头宜侧向一边，以利口鼻分泌物流出。

５、人工呼吸速度以12～16次/min为度，节律宜均匀。

６、待患者恢复自主呼吸后，可停止人工呼吸，但应继续观察，如呼吸又停，应继续人工呼吸。

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７、非经确诊患者已死亡，人工呼吸不得停止。

８、除口对口人工呼吸法外,其余三法，需注意勿用力过猛过大，以免造成肋骨骨折。

９、以上人工呼吸术仅适用于短时间急救之用，如有条件应尽早行气管插管或气管切开，连接呼吸机行机械通气抢救、治疗。

胸外心脏按压术

［适应证］

各种创伤、电击、溺水、窒息、心脏疾病或药物过敏等引起的心搏骤停。

［方法］

１、患者仰卧硬板床或地上(如系软床应在背部加垫硬木板)。

２、术者以一手掌根部放于患者胸骨体中下1/3交界处，将另一手掌压于其上，前臂与患者胸骨垂直，以上身前倾之力向脊柱方向作有节奏的带冲击性的按压，每次按压使胸骨向下压陷至少5厘米左右，随即放松，以利心脏舒张。放松时,术者的手不要离开胸骨接触面，以免移位。

３、按压约至少100次/min（小儿约100/min），直至心跳恢复。

［注意点］

1、按压位置要正确，偏低易引起肝破裂,偏高影响结果，偏向两侧易致肋骨骨折、气胸、心包积血等。

2、按压用力要适宜,以能扪及股动脉搏动或瞳孔不散大为满意。

3、在本操作的同时，应行人工呼吸。

中心静脉压测定

［适应症］

１、原因不明的急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足抑或心功能不全。

２、大手术或其他需要大量输血、补液时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险。

３、血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因为肾前性因素(缺水)抑或为肾性因素(肾功能衰竭)。

［用品］

清洁盘，静脉切开包l个，无菌深静脉导管（硅胶管或塑料管，单腔、双腔或三腔），穿刺针，导引钢丝，中心静脉测压装置(包括带刻度的测压管、三通开关等)以及输液导管。

［方法］

１、途径:可经锁骨下静脉、颈内静脉穿刺插管至上腔静脉，也可经股静脉穿刺插管至下腔静脉。但在腹内压增高等情况下，应选择上腔静脉测压。

２、备好中心静脉测压装置，固定测压管使零点与右心房中部在同一水平面上。

３、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充满液体，使液面高于预计的静脉压。

４、行颈内静脉或锁骨下静脉穿刺。无论是经锁骨下静脉、颈内静脉，还是股静脉插管，导管尖端均应达胸腔处。导管置入后再次用注射器回抽，确认导管在静脉内，连接至中心静脉测压管，排尽气泡，转动三通开关使测压管与静脉导管相通即可测压。不测压时，转动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，用于补充液体并保持静脉导管的通畅。中心静脉压的正常值为0.49～1.l8kPa(5～12cmH２0)。

［注意点］

１、操作时必须严格无菌。

２、测压管零点必须与右心房中部在同一平面，体位变动后应重新校正零点。

３、导管应保持通畅,否则会影响测压结果。

４、中心静脉导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系，在病情允许的情况下应尽快拔除导管。通常中心静脉导管的放置时间为l周左右，如仍需要，可在其他部位重放一根新的导管(新型附有抗菌药的深静脉导管可使导管在体内的保留时间明显延长，但导管的价格昂贵)。

５、低血压时如中心静脉压

［问答］

１、中心静脉压的高低由哪些因素决定的?

答：中心静脉压系指上腔静脉或下腔静脉的压力。其高低由下列因素决定：①血容量；②静脉回心血量；③右心室舒张期压力；④肺循环阻力；⑤胸内压（或腹内压）等因素。其中以血容量及右心室排血功能最为重要。

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２、测定中心静脉压在临床上有何意义?

答：中心静脉压（CVP）在一定程度上反映测压当时病人的有效血容量、心功能和血管张力等综合状况。因此，连续测定中心静脉压的改变，可动态地了解血容量的变化及判断心脏对补液的耐受能力，是调节输液治疗的一个重要参考指标。例如：CVP

静脉切开术

［适应症］

１、病情紧急如休克、大出血等，急需快速大量输血、输液而静脉穿刺有困难时。

２、需较长时间维持静脉输液，而表浅静脉和深静脉穿刺有困难或已阻塞者。

３、施行某些特殊检查如心导管检查、中心静脉压测定等。

［禁忌证］

静脉周围皮肤有炎症或有静脉炎、已有血栓或有出血倾向者。

［用品］

无菌静脉切开包，清洁盘及常规消毒用品，输液器材。

［方法］

一般选择四肢表浅静脉切开，最常用的是内踝前或卵圆窝处大隐静脉。以内踝前大隐静脉切开为例。

１、患者仰卧位，术侧下肢外旋，静脉切开部位皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，用普鲁卡因或利多卡因作局部麻醉。

２、在内踝前上方３cm处，横形切开皮肤，长约2～2.5cm。

３、用小弯止血钳分离皮下组织，将静脉挑出并在静脉下穿过细丝线2根，用l根先结扎静脉远侧端，暂不剪断丝线，留作安置导管时作牵引用。

４、牵引远侧丝线将静脉提起，用小剪刀在静脉壁上剪一“Ｖ”型切口，以无齿镊夹起切口上唇静脉壁，将静脉切开导管快速插入静脉腔，深约5㎝，结扎近侧丝线，并将导管缚牢。将备好之输液器接头与导管连接，观察液体是否通畅及有无外渗。

５、剪去多余丝线，缝合皮肤切口。用l根皮肤缝线环绕导管结扎固定，以防滑脱。外用无菌敷料覆盖，胶布固定。

６、不再使用时，消毒，剪断结扎线，拔出导管，局部加压，覆盖纱布包扎，胶布固定。术后７ｄ拆除皮肤缝线。

［注意点］

１、切口不可太深，以免损伤血管。

２、分离皮下组织时应仔细，以免损伤静脉。

３、剪开静脉壁时，剪刀口应斜向近心端，且不可太深，以免剪断静脉。

４、静脉切开导管插入静脉前，应用无菌生理盐水冲洗干净，并充满液体，以防空气窜入。

５、注意无菌技术，慎防感染。导管留置时间一般不超过3d，如系硅胶管，留置时间可稍长。如无禁忌，可每日定时用小剂量肝素溶液冲洗导管。若发生静脉炎，应立即拔管。

［问答］

１、哪些情况需静脉切开术?

答：抢救病人急需输液，而静脉穿刺有困难，或要较长时间输液以及作特殊检查，如心导管中心静脉压测定和静脉高营养等。

２、临床上静脉切开多选择哪些静脉?

答：常用的静脉有：大隐静脉、贵要静脉、正中静脉及其分支。临床上多采用内踝上方的大隐静脉。

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股静脉穿刺术

［适应证］

周围静脉穿刺困难，但需采血标本；急救时静脉内注药。

［禁忌证］

出血倾向，下肢有静脉血栓。

［用品］

l0ml无菌干燥注射器及针头、清洁盘、各种试管等。

［方法］

１、患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。如为患儿，将大腿外展与身体长轴成45º，大腿下垫一小枕，小腿弯曲与大腿成90º，并由助手固定。

２、局部常规消毒待干。

３、术者立于穿刺侧，戴无菌手套或用碘酊乙醇消毒左手食指，以左手食指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显部位，并予固定。

４、右手持注射器，针头斜面向上，在腹股沟韧带中部下方2～3cm、股动脉内侧垂直刺入或与皮肤成30°～45°角，一般进针深度２～５㎝。在刺入过程中，要经常抽吸。如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度继续探试。如抽得静脉血，即用左手固定针头，右手抽动活塞，以保证顺利抽血。

５、术后以无菌棉球压穿刺点处，嘱患者伸直大腿，继续压迫5～1Omin，观察至局部无出血为止。如欲行股动脉取血，可于搏动最明显处进针，方法与股静脉穿刺相同，但术后压迫时间稍长。

［注意点］

１、局部必须严格消毒，不要选择有感染的部位作刺。

２、避免反复多次穿刺，以免形成血肿。

３、若需向静脉内输注液体时，穿刺角度为30°～45°斜刺，刺入静脉后应将针头固定好。

４、如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，应拔出针头紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。

５、如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。

［问答］

１、股静脉穿刺注射的部位?

答：股三角区。股静脉位于股鞘内，紧靠股动脉内侧0.5厘米处刺入（或髂前上棘和耻骨结节联线中点相交处为股动脉）。

２、股静脉穿刺时应注意事项?

答：①严格无菌操作规程，防止感染；②如抽出为鲜红色血液，提示穿入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处５～10分钟，直至无出血为止；③抽血或注射完毕，立即用无菌纱布压迫数分钟，以免引起局部出血或血肿；④不得多次反复穿刺，以免形成血肿，压迫股神经；⑤穿刺处皮肤不得有糜烂或感染；⑥针头勿向上穿刺太深，以防伤及腹腔内脏器。

胸腔闭式引流术

［适应证］

急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。

［禁忌证］

结核性脓胸。

［用品］

清洁盘，胸腔闭式引流包。

［方法］

１、患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。

２、首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。

［注意点］

１、保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变化。

２、每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。

３、如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第2前肋间、腋前线或腋中线的第4或第5肋间处置管。

４、定期胸部X线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。

［问答］

１、用血管钳分离肋间组织或插套管针时应注意什么?

答：由于肋间血管和神经行走于肋骨下缘，为避免其损伤，分离肋间组织或插套管针时，应紧贴肋骨上缘进行。

２、胸腔引流管插入的深度以多少为好? 为什么?

答：胸腔引流管插入的深度因病人年龄（大人或小孩）和胸壁的厚薄而有所不同。原则是既要使液体或气体得到通畅引流，又要避免胸管阻碍肺的扩张或损伤肺组织，故插入不宜过深。对于成年人管端在胸腔内深度以３厘米左右较好，对于儿童为防止胸管插入过深和容易脱出，可用覃形管，使覃形头恰于胸腔内即可。

３、如病人同时有多量液胸和气胸，是否需要插两根胸管分别引流?

答：一般不必要。因为按液胸插管引流处理后，随着液体排出和肺脏复张，加上鼓励病人咳嗽和深呼吸，气体也能排出。有时为了利于液气同时排出，胸管插入可以深些，但应设法使胸管尽可能与胸壁平行。只有在很个别的情况下才考虑在前胸插另一排气管。

４、胸腔插管后为什么要接水封瓶?插在液面下的玻管长度以多少为宜?

答：正常情况下胸膜腔压力随呼吸而改变。一般呼气时压力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力为－８～－10厘米水柱左右。为了防止空气被负压吸入胸腔，造成肺萎陷，所以应接水封瓶。插在液面下取管长度以２～３厘米较好，因为过深时胸内空气不易逸出。

５、某气胸病人作插管闭式引流术后，气体源源不断从水封瓶溢出，数量持久不减少，应想到哪些原因?

答：①如为胸外伤病人，可能有较大的肺裂伤或支气管断裂；②如是自发性气胸，可能有小支气管与胸膜腔相通；③如插管处的胸壁切口较大或皮肤缝合不严，吸气时空气可从管周进入胸腔，呼气时由管内排出。

６、某气胸病人原来没有皮下气肿，插管引流后出现大量皮下气肿，可能的原因是

20 什么?应如何处理?

答：这种情况大多由于：①引流管欠通畅；②插管部位皮肤缝合严密，但肋间软组织和插管之间有较大空隙，空气由管周逸入皮下。处理办法：弄通引流管，缝合肋间软组织消除与插管之间的空隙，或置新插管。

７、胸腔插管引流后，水封瓶内液柱无波动或波动微弱，可能的原因是什么?

答：可能的原因有：①引流管扭曲；②血块或脓块堵塞；③胸壁切口狭窄压迫引流管；④肺膨胀或隔肌上升将引流管口封闭；⑤包扎创口时折压引流管。

８、置胸腔闭式引流管后的病人，如术后放置在简便的行军床上休息行不行?如不行，原因是什么?

21

心包穿刺术

手术目的

目的

1、明确心包积液的病因。

2、抽取心包积液，以解除填塞症状。

3、心包腔内注入药物。

适应症：

心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药

用物准备：

常规消毒治疗盘；无菌心包穿刺包，内有心包穿刺针（针座接胶管），5毫升和50毫升注射器，7号针头，血管钳，洞巾，纱布；其它用物如1%普鲁卡因，无菌手套，试管，量杯等；备用心电图机，抢救药品，心脏除颤器和人工呼吸器。

操作方法

操作方法：

1、术前作普鲁卡因皮试。向病人说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。

2、病人取半卧位，检查血压和心率，并作记录。

3、穿刺部位：

（1）剑突下与左肋缘相交的夹角处；

（2）左侧第五肋间，心浊音界内侧1—2厘米处。

4、常规皮肤消毒，打开穿刺包及无菌手套，协助医师穿刺。

5、术者铺巾，局麻后，持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时，感到阻力突然消失，并有心脏搏动感，即固定针头，助手协助抽液。

6、抽液完毕，若需注入药物，将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针，局部盖以纱布，用胶布固定。

注意事项：

1．严格掌握适应证。因此术有一定危险性，应由有经验医师操作或指导，并应在心电图监护下进行穿刺，较为安全。

2．术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位，或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

3．术前应向患者作好解释，消除顾虑，并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。

4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神经原性休克。

5．抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢，过快、过多，使大量血回心可导致肺水肿。

6．如抽出鲜血，立即停止抽吸，并严密观察有无心包填塞出现。

7．取下空针前夹闭橡皮管，以防空气进入。

8．术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。

22

关节腔穿刺术

1、目的及用物准备 （1）目的：

①检查关节腔内积液,以明确诊断。

②抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压。 ③关节腔内注入某些药物进行治疗。 （2）用物准备：

①常规消毒治疗盘1套。

②无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、5ml和20ml注射器、洞巾、纱布。

③其它用物。无菌手套、2%普鲁卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。

2、操作与护理与各关节穿刺点 （1）操作护理：

①向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。

②按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。

③协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点进行浸润麻醉。 ④施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。

⑤穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位 ，覆盖纱布，穿刺减压者局部需用加压包扎并适当固定。

⑥取积液做细菌培养和常规化检。

⑦整理用物，安置病人，及时将标本送检。

（2）各关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节积液波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。

①肩关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节积液波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。

②肘关节穿刺：

A、后侧穿刺。屈肘90°,在尺骨鹰嘴和肱骨外髁之间刺入;或屈肘45°,自尺骨鹰嘴突近端穿过肱三头肌腱刺入鹰嘴窝。

B、外侧穿刺。前臂被动旋转，触到桡骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺入。 ③腕关节穿刺；

A、背侧穿刺。在伸拇指长肌肌腱的尺侧，桡骨下缘的凹陷处垂直刺入。 B、尺侧穿刺。在尺骨茎突下尺侧屈腕肌和尺侧伸腕肌之间刺入。 ④髋关节穿刺：

A、前侧穿刺。取仰卧位，双下肢尽量伸直，在腹股沟韧带稍下方，触及股动脉搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退即可抽出关节液。

B、后侧穿刺。自股骨大粗隆中央与髂后上棘连线的中外1/3交界处刺入。

⑤膝关节穿刺。取仰卧位，膝略弯曲，自髌骨上缘内外侧或髌骨下缘内外侧刺入。 ⑥踝关节穿刺：

A、前外侧穿刺。在伸趾肌腱外缘与外踝之间的凹陷处，刺向下内后方向可达关节腔。 B、前内侧穿刺。在内踝前刺向下外后方向。

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第14篇：腔镜进修自我鉴定

腔镜进修自我鉴定

妇科手术已经进入微创时代，妇科微创手术技能是当代妇科医师不可缺少的基本技能。在妇科微创领域，腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经在全国飞速发展，为了提高自己的妇科微创手术技能，使自己的腔镜操作能力进一步提高，我选择在佛山市妇幼保健院进行为期3个月的腔镜技术培训。经过各位带教老师的极大耐心的指导，我在腔镜手术操作能力上有了极大的提高。

通过努力学习理论知识，刻苦模拟训练，积极参与临床实践，我掌握了宫腹腔镜适应症的选择及围手术期的处理，掌握了各种腔镜设备的使用方法、技巧及注意事项，现能够完成腹腔镜下异位妊娠的处理、卵巢肿瘤的剔除、附件切除、中重度盆腔粘连的松解、浆膜下子宫肌瘤及肌壁间小肌瘤的剔除、部分不孕症的治疗、宫腔镜子宫内膜息肉电切等。在带老师的指导下，能够完成腹腔镜下子宫次全切除术及子宫全切除术、较大肌壁间肌瘤的剔除术等。通过观摩腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫、盆腔淋巴结清扫及广泛子宫切除手术，初步掌握了腔镜下妇科恶性肿瘤的处理方法，对女性盆腔精细解剖有了深入的了解，为将来恶性肿瘤腔镜下的手术治疗奠定了基础。通过学习，对腔镜并发症的预防及处理也积累了一定的经验。

经过3个月的进修学习，在带教老师耐心、细致的指导下，我的理论基础、手术思路、手术方法和操作技巧大大提高，与进修前完全不同，较好地完成了进修的学习任务，我感谢妇科的每一位带教老师。医学的学习永无止境，进修结束后，我将继续努力，不断学习，争取更大的进步。篇二：腹腔镜进修心得体会

腹腔镜进修心得体会

腹腔镜自誔生至今已经有100年的历史，由于创伤小，越来越被人们所接受。腹腔镜应用领域广泛，大部份已经取代了外科的传统手术，使传统手术发生了质的变化。现将三个月来对腹腔镜的学习体会概括如下；

一、进修腹腔镜对外科医师的意义。随着腹腔镜的广泛开展，我国患者对微创的手术也越来越接受。外科重创手术的意义日渐明显。微创手术的优越在：一是术者的手不进入腹腔体内，在体外操作，可以利用体位改变和气腹压力以及适当牵拉便可以达到手术所需的术野显露。腹壁有多个小切口有套管保护，不易受牵拉，其损伤程度比传统手术切口要小得多，是腹腔镜手术与传统手术不同的重要地方，也是腹腔镜手术微创的重要因素。此外，可以减少脏器被膜的损伤和脏器功能的干扰，术后肠功能恢复快，腹内粘连少。二是腹腔镜手术操作过程中，要要求是无血手术，手术操作先是凝固止血再分离或连止血边分离，因此出血少。三是手术时间短。随着腹腔镜技术水平提高和经验积累，以及新的和适用器械的研制成功，有经验的医生和已经成熟手术的手术时间逐渐缩短，一般胆囊切除手术只需20-30分钟，结肠切除手术约需2小时，脾切除手术约需30-100分钟。

二、腹腔镜外科医师应具备的条件。发达的国家，对从事外科的医师已经建立了一套严格的资格论证和质量控制制度，有严格的训练

大纲。大多数国家的学者认为，临床腹腔镜外科医师应有以下素质条件：一是应具备有主治医师以上资格证书并从事专科临床工作3年以上；二是经过正规培训，并经考核合格获得结业证书者；三是熟练掌握外科手术技术，动作稳、准、轻、快；四是临床经验丰富，能熟练处理常见的脏器损伤。 而要做一名合格的外科腹腔镜医生，腹腔镜的培训显得重要，培训的内容主要有：一是加强理论学习，系统学习腹腔镜外科理论知识，掌握腹腔镜设备的工作原理，熟悉手术器械的基本功能、规格和使用方法，掌握腹腔镜手术医疗原则、手术适应证、禁忌证手术基本技术、常见手术操作方法、手术并发症的预防和处理、围手术的处理等。二是技术训练。掌握分离、结扎、缝合、止血基本技术。腹腔镜外科手术与传统外科开腹手术截然不同，因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。要掌握以上技术，就要通过腹腔镜模拟训练、动物试验、临床实践三个过程。模拟训练是利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，能通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。包括的内容是：手眼协调训练、定向适应训练、组织分离训练夹和缝合打结训练模拟胆囊切除训练。动物实验是在完成模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除的程序。在临床阶段，从临床观摩到临床助手，再到临床手术，在完成10-20次腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者，开始担任手术者一定要在有经验的医师指导下进行，先进行解剖简单的操作，再完成手术的全过程，不能急于求成。

三、腹腔镜器械的准备、消毒和清洁很重要。腹腔镜器械和仪器属于贵重仪器，手术技术操作过程中，这些精密仪器的使用不但要达到无菌要求，而且要懂得各种仪器的性能，保证正常运转，使用方便，并处长其使用寿命。因此，要求手术医师和手术室工作人员必须掌握消毒方法、什么样保护精密仪器，并保证在手术进行中仪器的正常运转。仪器的设备有：显示器、视频转换器、气腹机、电凝机、冷光源机、冲洗机、录像机、超声刀机、二氧化碳气瓶。普通手术器械有：大无菌方盘、大无菌盆、治疗碗、

3、

4、7号刀柄持针器、组织剪、胆囊取石钳、膀胱取石钳等等。腹腔镜器械有：气腹针、穿刺器大（10cm）和小（5mm）、转换帽、分离钳。

腹腔镜器械的消毒方法有：高压蒸汽灭菌、气体熏蒸灭菌、液体浸泡灭菌等。后者是目前常用的腹腔镜器械消毒方法。使用的消毒液有：2%碱性二醛溶液、络合碘溶液、10%甲醛溶液、诗乐氏灭菌王溶液等。目前最常用的是2%碱性二醛溶液，浸泡10分钟可达到灭菌，15分钟可达到有效消毒。浸泡器械使用前反复用生理盐水冲洗干净。

综上所述，作为一个即将从事微创的外科医生，必需经过严密地、系统的技术训练，才能掌握腹腔镜手术操作规程，完成微创外科的各种手术，为患者带来福音。

腹腔镜进修班学员：黄 祥 二〇一一年十二月六日篇三：进修学员自我鉴定

进修学员自我鉴定 感谢院领导给我的这次进修学习机会，感谢华西各位领导为我们提供良好的学习的平台，感谢各位各位老师让我们获得了更多的知识。通过这次进修学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认清了我院与国内大型高级别医院专业技术上存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。 华西是西南地区规模最大的综合性医院，集医疗、保健、科研于一体，同时也是国家重要教学地点，负责整个川内大部分病人常见病及多发病的诊治，同时也承担着收治来自全国的疑难病人，超声科每天大约病人量约1500人次。 在华西为期3个月的进修学习期间，在广大带教老师的热情关怀帮助下，顺利完成了进修学习工作。通过学习对腹部内脏器官疾病更多的认识，提高诊断水平，某些疑难病例必须借助超声造影及通过超声引导下穿刺活检才能确诊,为病人的进一步治疗提供了有利的临床证据；对浅表小器官例如：甲状腺、乳腺、四肢血管、睾丸等常见病、多发病有一定的认识；通过值24小时急诊班的同时也提高了自己对急诊病例的认识，对今后遇到同样的急诊病例增强了自己诊断的信心，希望回到原单位也能开展更多这些方面的工作，也为临床工作提供更多、更准确的辅助资料。

非常值得一提的是在如此忙碌的工作中每周仍然定期开展一周疑难病例的讨论，同时也给我们进修学习的同学讲解各章节的知识，使全体学员及自己都获益非浅，这种大家相互学习的良好氛围非常值得大学借鉴学习。

在学习期间，有幸被选为小组长，起到上传下达的作用，安排及协调小组工作，更好地配合老师完成病人的检查工作，急病人所急，让病人第一时间能拿到更准确的检查报告 。在工作期间，服从老师安排的各项工作，作为小组长，以身坐侧，事事身先试足，起带头作用。 三个月的进修学习，非常感谢华西各位老师的倾囊相授，让我在理论基础知识以及专业技能上有了很大的提高，实现了既定的学习目标，圆满完成了规定的进修任务，同时也赢得了带教老师的一致好评。在今后的工作当中，我将自己所学的专业知识运用于临床实践中，希望为病人提供更多的服务。在此，对各位老师无私的奉献，再一次表示诚致的谢意！篇四：医生进修自我鉴定 医生进修自我鉴定 2009-07-16 11:28 推荐答案

2010-7-3 00:22 网上有的啊，我们以前都是下的

我帮你找了一篇，

实习是我们将理论用于实践，用于临床所迈开的第一步，在此过程中我收获颇丰，心得体会亦不少，下面为我对本次实习的自我鉴定： 在实习期间我遵守医院及医院各科室的各项规章制度，团结同志，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，未发生任何医疗差错和医疗事故。

最后令人印象深刻的是在这里学到了不一样的医患关系.总是可以从别人口中听到形容词“小儿科”,语意中总有藐视儿科的意味.但是在这里工作不只面对着小皇帝们,还要跟把他们当心肝宝贝的爸爸妈妈们打交道,所以做好沟通是十分重要的,但是同时我也知道要不断地提高自己的综合素质,特别是心理的疏导及承受等能力. 总之，我对自己实习期间的表现是较为满意的，同时我对自己未来的工作也充满了信心，也诚挚希望大家能给我提更多宝贵的意见各建议，帮助我取得更大的进步！

自参加工作以来，该同志能系统地了解本专业的基础理论知识，广泛阅读专业期刊，了解本专业国内外现状及发展趋势，不断吸取新理论、新知识、新技术，并应用于临床。能够熟练掌握本专业技术操作，独立完成眼科手术，运用中医中药治疗眼科疾病。亲自参加、指导急、危、疑难病例的抢救、处理特殊疑难问题、进行病例讨论、查房和讨论研究制定有关专业问题及病案处理。在内科常见病、多发病以及一些急、危、疑难疾病的诊治方面具有一定的能力。 2011年新春伊始，我进入中山大学附属第一医院生殖中心进行为期三个月的进修学习，现在短暂而又充实的三个月即将过去，中心严格的管理，严明的纪律，良好的医风，为我们营造了优良的学习氛围，通过在这里的学习我获益良多。

在中心的严格要求和辅导老师的悉心指导下，我刻苦学习，遵守院规，依时上下班。现已基本掌握从捡卵、精液处理到早期胚胎观察评分、胚胎移植等一系列培养室技术操作。通过中心老师的授课，我对人类辅助生殖技术涉及到的伦理有了进一步的认识，正如老师所说，我们在选择胚胎时就像操纵着“上帝之手”，决定着每个胚胎的命运，我们

只有不断学习新的技术方法，精益求精，严格要求自己，提高自己的认知水平，才能给予这些未来的小生命以科学合理的归宿。

此次进修我感受到了一个大中心的纪律性和严谨性，以及一种奋发向上勇于探索的精神。作为一名医疗工作者，进修毕业后，我将一如既往地做好本职工作，把所学知识和这种精神运用于工作实践中去，为我国辅助生殖技术的发展贡献出自己的毕生精力。

自中专卫生学校毕业以来，在**学院担任护士工作已经有几年的时间了，虽然每天都重覆着一样的工作。但是几年来，一直以严谨的态度和积极的热情投身于学习和工作中，期间有成功的喜悦，也有失败的辛酸。工作经历使我认识到临床护理和书本上的理论知识还是存在着差距。同时也充分地认识到自己的不足，一定要有过硬的专业技能和思想政治觉悟才能在这个高科技突飞猛进的社会主义社会拥有一席之地。于是，20**年1我又完成了**医科大学脱产两年的大专课程，使自己的理论知识有了质的提高。

在工作上，我积极配合上级领导和同事，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，做好基础护理，严格执行无菌操作和三查七对制度。发现问题，及时上报，及时解决。在工作中能理论联系实际，遇到不懂的问题能及时向护士长及年资深的老师请教，努力提高自身的业务水平。对待患者能文明礼貌的服务，做到举止文明、态度和蔼，急病

人所急，想病人所想。积极与患者沟通，及时了解他们的心理动态，以便让患者接受更好的治疗，并做好健康宣教。 在学习上，严格要求自己，凭着自己对成为一名优秀白衣天使的目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上掌握了一些专业知识和操作技能，熟练的掌握了专科知识和各项专科护理操作，作到了理论联系实际。除了专业知识的学习外，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质。 在思想上，与党中央保持一致，坚持四项基本原则，认真学习三个代表重要思想。要求自己积极上进，热爱祖国、热爱人民，拥护中国共产党的领导、拥护各项方针政策，遵守国家的法律法规及各项规章制度积极向党组织靠拢；有很强的上进心，勇于批评与自我批评，树立了正确的人生观和价值观。能严格遵守医院的各项规章制度的，积极参加医院和科室组织的各项活动并能尊敬领导，团结同事。 在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，以严谨而积极向上的生活态度打理好自己的每一天。为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的尺度均衡的处事原则，能与同事们和睦相处，积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的工作阅历和生活。 护士被人们称为白衣天使，是非常光荣的职业。而我作为一名护士的老职员，在今后的工作中我会更加不断努力地学习上进，不断提高自身的专业技术水平，从而使自己的理论知识及操作技能更上一个台阶。争取做一名优秀的护理人员，以无愧于人们赋予的光荣称号！篇五：医师进修自我鉴定(陈保国) 进 修 总 结

我于2013－4至2014－4在广州军区武汉总医院神经外科进修学习一年，在各位老师的谆谆教导和精心培育下，经过自己的不懈努力、勤奋工作、刻苦学习，圆满完成了进修学习任务，取得了一定成绩，达到了预期目的。

能在广州军区武汉总医院这样高水平的医院进修学习，接触神经外科前沿知识，当面聆听各位专家教授老师的指导，我感到非常荣幸。在进修学习期间，我遵纪守法，严格遵守各项规章制度，带头做到不迟到、不早退、不旷课，尊敬师长，团结同学。为克服学历起点低、理论基础差、临床工作经验不足等重重困难，我必须花更多的时间来用心加强理论学习，向各位老师虚心请教，从理论知识和临床经验，手术技能提高。

我的进修专业是神经外科，广州军区武汉总医院神经外科在我省及我军来至全国均有较高的学术水准，拥有一批专业内一流专家，学者。在神经外科进修学习期间，我能有幸在他们的指导下学习，工作，并观摩参与他们的手术。在基础理论，脑血管病的血管内介入治疗，颅脑损伤，颅脑肿瘤，神经外科功能等治疗的规范方面有了质的提高，亲眼看到他们的精湛手术水平和技巧。从而使我对神经外科的认识及诊疗上有了质的提高，并在手术能力和技巧方面有了提高。

在学习过程中，我还不断与同学同事们探讨掌握学习方法和积累临床工作经验之间的关系，不断培养自己独立思考、独立解决问题的能力，对将来应用所学开展实际工作进行了周密设想，使得自己运用

现有理论去分析、认识以及解决问题的能力不断增强。

我的收获和成长离不开老师和同学们指导帮助，我将继续以一颗积极向上的心态迎接未来，不断提高自己的个人素养和业务水平。希望以后能有更多的机会学习深造。总之，一年来，通过这次难得的求学机会，我加倍勤奋工作，努力学习，终获益匪浅。这是我人生中的一笔宝贵财富，必将在我以后的工作学习中起到巨大的推动作用。我定将再接再厉，持之以恒，力争在以后的工作中不断取得新的成绩。

第15篇：腔镜进修自我鉴定

腔镜进修自我鉴定

妇科手术已经进入微创时代，妇科微创手术技能是当代妇科医师不可缺少的基本技能。在妇科微创领域，腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经在全国飞速发展，为了提高自己的妇科微创手术技能，使自己的腔镜操作能力进一步提高，我选择在佛山市妇幼保健院进行为期3个月的腔镜技术培训。经过各位带教老师的极大耐心的指导，我在腔镜手术操作能力上有了极大的提高。

通过努力学习理论知识，刻苦模拟训练，积极参与临床实践，我掌握了宫腹腔镜适应症的选择及围手术期的处理，掌握了各种腔镜设备的使用方法、技巧及注意事项，现能够完成腹腔镜下异位妊娠的处理、卵巢肿瘤的剔除、附件切除、中重度盆腔粘连的松解、浆膜下子宫肌瘤及肌壁间小肌瘤的剔除、部分不孕症的治疗、宫腔镜子宫内膜息肉电切等。在带老师的指导下，能够完成腹腔镜下子宫次全切除术及子宫全切除术、较大肌壁间肌瘤的剔除术等。通过观摩腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫、盆腔淋巴结清扫及广泛子宫切除手术，初步掌握了腔镜下妇科恶性肿瘤的处理方法，对女性盆腔精细解剖有了深入的了解，为将来恶性肿瘤腔镜下的手术治疗奠定了基础。通过学习，对腔镜并发症的预防及处理也积累了一定的经验。

经过3个月的进修学习，在带教老师耐心、细致的指导下，我的理论基础、手术思路、手术方法和操作技巧大大提高，与进修前完全不同，较好地完成了进修的学习任务，我感谢妇科的每一位带教老师。医学的学习永无止境，进修结束后，我将继续努力，不断学习，争取更大的进步。

第16篇：词语意思

词语意思

德高望重：道德高尚，名望很大。 波光明灭：水波忽明忽暗的样子。 津津乐道：很感兴趣地谈论。 飘飘洒洒：飘舞着落下来。

驻足痴望：指停下脚步痴痴地看着。 绵亘：接连不断（多指山脉等）。如：大别山绵亘于豫、皖、鄂三省的边界上。 熙熙攘攘：形容人来人往，非常热闹。文中指的是黑甲虫来来往往的情景。 行色匆匆：匆忙赶路的神态。色：这里指神态。

荡涤：洗涤。如：这里的山光水色，足以荡涤胸怀。

竣工：工程结束，完工。 藐视：轻视、小看。

赞叹不已：已：止，完。

不断地称赞。 弃养：婉辞，指父母死亡。 寝不安席：无法安然入睡。 终天之恨：终身的遗恨。 薄暗：昏暗。 沮丧：灰心失望。

艳阳天：指明媚的春天。

蹒跚学步：学走路时，摇摆不稳的样子。

要挟：利用别人的弱点，强迫别人满足自己的要求。

水落石出：水落下去，石头就露出来。比喻真相大白。课文指作者想搞清小高纸箱里的秘密。

立地顶天：也作“顶天立地”，诗歌是为了押韵而变换。形容形象高大，气概雄伟豪迈。

自作自受：自己做错了事，自己承受不好的后果。 心惊肉跳：形容担心祸患临头，害怕不安。 一如既往：跟过去完全一样。 瞥见：一眼看见。

声望：为众人所仰望的名声。 谋面：彼此见面，相识。

兴高采烈：形容兴致高，精神饱满

忐忑不安：形容人心神不安定的样子。忐忑：指心神不安。 汹涌澎湃：波涛翻滚的样子，风浪搏击的声响，形容声势浩大。 刻骨铭心：形容记忆深刻，永远不忘。多用于对别人的感激。 纷至沓来：纷纷到来。 枯槁：（草木）干枯；（面容）憔悴。

奄奄一息：只剩下一口气，形容临近死亡。 肆虐：任意残杀或迫害。 眷恋：（对自己喜爱的人或地方）深切地留恋。 追悼：对死者表示沉痛的怀念。 吊唁：祭奠死者并慰问家属。

恍然大悟：形容猛然一下子明白过来 饱经风霜：形容经历过很多的艰难困苦。 憎恶：憎恨，厌恶。

赫然：形容令人惊讶或引人注目的事物突然出现。

囫囵吞枣：把枣子整个吞下去。比喻读书等不加分析地笼统接受。

张冠李戴：姓张的帽子戴在姓李的头上了。比喻弄错了对象或弄错了事实。 失声痛苦：因悲痛过度而哽咽，哭不出声来。

姗姗来迟：形容女子走路缓慢从容的姿态。现形容慢腾腾地很晚才到来。 逸闻趣事：指世人不在知道而感兴趣的传闻和故事。 抑扬顿挫：声音高低起伏和停顿转折。

哭笑不得：形容处境尴尬，不知如何是好。 千方百计：想尽或用尽一切办法。

哭笑不得：形容处境尴尬，不知如何是好。 威风凛凛：声势或气派令人敬畏。 排山倒海：比喻力量强，声势大。

震耳欲聋：耳朵都快震聋了，形容声音很大。 炯炯有神：形容（眼睛）明亮，有神采。

泣不成声：哭不出声来。形容十分悲痛。泣，小声哭。 知音：理解自己心意、有共同语言的人。

雕梁画栋：指有彩绘装饰的十分华丽的房屋。 巧夺天工：形容技艺巧妙。

断断续续：时而中断，时而继续。 纯熟：指功夫深，非常熟练。

水天相连：水和天连接起来。

清幽：秀丽、幽静。

恬静：很安静。

璀璨：形容玉石的光泽鲜艳夺目。 暗无天日：看不到一点儿光明。 一反常态：完全改变了平时的态度。

为所欲为：想做什么就做什么；任意行事。 溺爱娇宠：指过分娇惯宠爱自己的孩子。 窃窃私语：私下里小声交谈。

竭泽而渔：意思是淘干了水塘捉鱼。比喻取之不留余地，只图眼前利益，不作长远打算。

引人入胜：引人进入佳境。

妙笔生花：才思日进，比喻杰出的写作才能。 阳春白雪：比喻高深的、不通俗的文学艺术。 不同凡响：表示才能出众,本领高强。 别具一格：另有一种独特的风格。

独具匠心：具有独到的灵巧的心思。指在技巧和艺术方面的创造性。 古色古香：形容器物书画等富有古雅的色彩和情调。 余音绕梁： 不落窠臼：比喻有独创风格,不落旧套。

雅俗共赏：形容某些文艺作品既优美,又通俗,各种文化程度的人都能够欣赏。 美不胜收：形容美好的东西太多,一时欣赏不过来。 脍炙人口：形容歌声优美，给人留下难忘的印象。

曲高和寡：曲调高雅，能跟着唱的人就少。用来比喻知音难得。又被用来比喻说话、写文章

不通俗，能理解的人很少。比喻言论或作品不通俗，难于为人接受。

笔走龙蛇：形容书法生动而有气势、风格洒脱,也指书法速度很快,形容书法笔势雄健活泼。

伯牙绝弦：绝，断绝。比喻知己丧亡后，弃绝某种专长爱好，表示悼念。 不解之缘：不能分开的缘分，指亲密的关系或深厚的感情。 不在话下：指事物轻微，或者理所当然，不值得一提。

耐人寻味：耐，禁得起；寻味，仔细体会。形容意味深长，值得细细体会。 转瞬即逝：瞬，一眨眼，转眼；逝，消失。形容一眨眼就消失了。

第17篇：广交会意思

篇1：广交会职位介绍

1、业务岗：

①国际联络部（算是业务岗里最大的一个部门） ②综合管理部

样的

④广交会广告部

⑤如果是辅导员助理，会更早组织过去准备一些事情，通常是开学没几天就要过去了，叫什么组展事务，好像主要是负责参展商那块的，刚才上面提到的主要都是针对采购商方面的。春哥就是做这个的，大家也可以去问问他。

2、非业务岗

非业务岗通常就是证件服务中心，就是办证。每个采购商进展馆都需要有采购商或者参展商证，而办证中心就是办采购商证的。办证的工作也分为两种，一是驻在广交会展馆里的办证点，这是大部队；二是会有小部分驻在一些指定酒店，通常是客商住的酒店，到时候上班就是直接到酒店的。

篇2：首次去广交会,急需经验之谈

广交会临近,发现不少xdjm没有参加广交会的经验,为此,特意收集了广交会这方面的相关经验及注意事项,希望可以帮到各位,愿各位在广交会上大展手脚,能做出好成绩! 广交会一些心得及其经验

套用公司老总的话说，去广交会并不只是仅仅为了拿单，而是去会会老客户，show新的样品，顺便挖掘一些潜在的新客户。因为很多客户知道

中国的参展商要拿到一个摊位并非易事，每年的出口额必须要达到一定的数才能有资格申请。因此如果一个企业能每次参展也是一种实力的体现，这也是为了给我们的老客户增强信心。

很多商界朋友都感叹广交会的效果每况愈下，其实我认为广交会效果的好坏与否最大程度还是取决于我们的产品.如果产品新颖,价格合理,适应一定的目标市场,再加上运气好的话,分到一个位于正道的好摊位,不会没有好的效果.广交会提供了一个和买家面对面交流的机会,以最直接的方式向客户展示我们的产品,相对来说更能取得客户的认可.订单成交率相对也比在贸易网站上要高 很多. 很多外贸新人第一次参加广交会不知如何准备，作为一个新手参加广交会,可能会有些理不清头绪.其实参加交易会是很简单的事情,就象平时我们逛商场遇到的一些推销员.只不过我们面对的是老外而已,只要你的英语水平还可以,对产品熟悉的话,不是很难的事.只须注意以下事项即可

1.准备好参展的展品.一定要熟记这些展品的规格等详细资料.以备向客户介绍. 2.准备好参展展品的详细价格表(包装装箱资料).切记熟记几种常用的产品价格.当客户问时如能立即回答可能会收到意想不到的效果. 3.最好准备一些样品.以备重要客户索样. 4.另外准备一些公司样本或宣传册. tip:参展时如能准备一些精致的糖果或香口胶,放到精致的盘子里,效果会更佳.很多老外特喜欢吃中国的糖,精美诱人的糖果很能吸引老外的眼球哦. 外地首次参加广交会的同僚请注意

1.最好提前一天到（如果你的产品比较多而且体积小），安排好住宿，熟悉展馆位置，布展时间应该有机会可以进去看看展位；如果有特殊要求比如改高度，多安灯等要提前向管委会申请，要不可能会很麻烦。如果要给每个隔档安灯管，可以把产品更突出，自己带灯管可能省很多费用，但前提是带着比较方便，或者在广州放熟人那里。记得带帘子，展位布置好了就可以离开，能用帘子包起来比较好，而且还可以挡挡灰。 2.客流量最大的应该是第

2、3天，尽量不要挡住客人的视线，主动打招呼后不用太多话，跟进就可以了；选好的样品或者色样带客户名片一起拍照，以便存档，客户离开马上将样品放回原处。

3.样品箱可以存在大会仓库里，不过当然会产生费用了；如果不打算将样品带回，最后一天就可以处理掉了。

4.闭馆时提前通知拉货车队撤展的时间，最好能找有经验的车队，他们知道什么时间可以进展馆（有关系的可能会早点进去）。样品什么的整理好交给车队就可以了。

以上仅为个人意见，因为每种产品的处理方式不一样，希望大家一起交流一下经验，也许会找到更省时省力省钱的方法。

怎样把握广交会客户

广交会由于时间地方有限，所以很多客户过来了只来得及递个名片。

下面是我对待这一叠名片的方式。

1。时间很关键，所有的名片要在2天之类联系完。

2。要分类对待，有些客户已经有选样品的要重视，这种希望最大，要把我们给他们的报价做到他们选中的样品图片上发给客人 然后过段时间就要给他们发点其他我们的新的图片，看他们是否有兴趣 3。有些客户会告诉我们他们对哪类产品比较感兴趣，这时要挑公司最新最好的产品图片发过去，以便让他们眼睛亮一下。

记住要一次不要发太多，但是过一两天就要再发一些，这样效果会更好些

4。还有些什么信息也没就只有名片的话，那就给他们发我们的公司简介，然后问他对我们公司的哪类产品比较感兴趣

5。由于广交会客人走了太多摊位了，为了提醒他们对我们公司的记忆，可以将公司名片或者样册的封面等做到签名里去。

6。有些邮件发不通的可以发传真，还可以打电话

7。确保所有的客户都能联系上了以后，然后去掉一些没用的客户，专心联系那些潜在的客户. 在广交会上须注意的细节!很重要! a.穿着得体一点,尽量让自己看起来更精神，脸带微笑，让自己帅/靓点，再帅/靓点，展会需要的就是注意力，而注意力就是金钱，各位都是研究眼球经济的高手，相信你们懂的肯定比我多！

篇3：2015广交会实习报告 2015广交会实习报告

第1篇：广交会实习报告 2015年十月份，学校安排3周时间作为我们这个学期的实习时间，让我们去参加社会实践，参与第108届广交会第二期和第三期，真的很感激学校给了我们这样一个难得的机会。

这是我第一次参加大型的商贸活动，也是第一次担任翻译工作，终于有机会见识一下广交会啦，既兴奋又紧张。兴奋是因为学习了十几年的英语，这次终于有机会挑战一下，看看自己的水平究竟如何，但是，又很担心自己的能力不足，胜任不好这份工作。同时，这次的实习也可以说是专业的实践，作为一名商务英语专业的学生，对于这次跟外贸有关的工作，更应该能做好。

在这次的实习中，使我成长了不少，亲身体会到一些在学校课堂上无法学到，无法体会到的东西。首先，就是举牌。其实，举牌最痛苦的不是没有找到工作，而是，看到周围的同学一个个被请走时，而你又无人问津时的挫败感。随着周围被请走的人数的增加，你的压力也在不断地增加......在去举牌的第一天，我和同学小静都没找到工作，那天我们饿着肚子一直坚持到傍晚六点多。期间，有个老板直接走过来跟我拿联系方式，不过，被旁边其他学校的一个同学抢了，不得不承认她的口才很好，但是，是在推荐她的同学，帮她同学抢，最后，由于她同学并没有准备好名片，反而还在我的名片上写上她的联系方式。恨她吗？当然，不过，同时还得感谢她，因为她，让我提前感受到了社会的竞争，激起了我的斗志。

第二天，我们早上六点便开始起来准备，因为我们相信，早起的鸟儿有虫吃。鉴于第一天的教训，我们这天斗志昂扬，私底下也已经准备好老板可能会问的问题答案，之前有没有做过翻译？有。有没有考过六级？有。有没有学过商务实贸？有......总之，为了找到工作，我们就是变形金刚。果然，这样机会就来了，不过，她居然说，我们是不包餐的哦，没关系啦，第一次实习总要吃点亏，可是，她又说，如果由于你的能力不足，中途被辞退，你要补回那300元bàn zhèng费。天啊，没赚钱还得赔钱......不过，真得要放弃这次机会吗？不，只要我做得好，不被辞退就行啦！从来没为自己感到骄傲，这是第一次......就这样，我找到了工作。

这份工作的地点是锦汉展览中心，工作时间是9：00—21：00，10月21日至10月27日。我们的展位是关于led应急灯，只有我一名翻译，再加上老板和老板娘，共3个人。所以，我的工作内容相当的广，给灯充电，派名片，收集名片，做翻译兼销售人员。由于没有业务员，我得尽快最短的时间把关于该厂的情况，产品性能，报价通通了解清楚，并能翻译成英文。就这样，每天回到家1点多还在翻阅词典，早上七点多起来背单词。虽然很辛苦，不过一个星期下来，还真的记住了不少词汇。同时，也让我体会到什么是，台上一分钟，台下十年功，背了几天的单词仅仅只用过一次。在我们展位的对面是展览竹编的手工艺品，有很多款式，有公鸡、单车、裤子、衣服、咖啡杯等等的形状，非常受欧美客户欢迎，每天他们的展位都是挤满人。而相比之下，我们的展位却很冷清，这大概是由于我们的灯饰偏向中日化，所以，客户都不是很喜欢。这同时也让我懂的，要学会针对市场做出相应的调整，那样才能使你的产品真正走向国际化。

第二份工作是在广交会主馆，由于bàn zhèng费用很高，一天300元，所以很少参展商招聘翻译，工作相当难找。举了3天牌才找到。真得是相当地幸运。不过，这次的工作相对来说简单了很多，下班时间也提早到了下午6点，由于店内有业务员，我的工作也就轻松很多，只是需要翻译，当客人较多时，才需要独当一面。但当自己亲手把那1230元的bàn zhèng费交给工作人员时，无形中多了一种压力，人家出那么多钱请你，你怎

么能把工作搞砸呢。于是，又得开始背跟鞋业有关的词汇，烫底、大底、内里、帮面......天啊，这些平时听都没听过，幸运的是，网上有的找。不幸的是，有些压根找不到，西施绒、曲曲绒......幸好在翻译时，并没有人问我，这个面料是什么，商标上有缩写。不过，丑媳妇终需见家翁，当老板在整理邮件遇到这个词时，心里真得很害怕，会不会就因为这个词我被炒啦。结果，老板直接上q发信息问她的朋友，据老板介绍，她是一位从事外贸行业很多年的姐姐，在鞋子这方面相当的有经验。看来，要学习的东西还多着呢。

当然，在这次实习过程当中，也发现了一些问题。从自身方面来说，主要有以下几点：第一，是对专业知识的掌握。这项工作主要是要求对英文词汇的掌握与应用，国家名的翻译。在工作中，发现自己的知识还很欠缺，需要日后的更多的学习。第二，这次实习中发现，由于自己的倔强而导致做事冲动，没有思前顾后。当然，应该学会一种折中的办法，既能做好工作又不至于使自己受到伤害。第三，也就是如何选择老板。在激烈的竞争中，该学会如何冷静地去做出恰当的选择。

真得很感谢两位老板的教导，让我学到了完全不同东西。第一位老板很严厉，让我体会到什么叫社会的压力，第二位老板很友好，让我感受到什么叫福利。经过这次实习，让我学到了书本学不到的知识，也让我看到了自己的缺陷与不足的地方。在今后两年的学习生涯中，本人一定要做好学习规划，学好自己的专业，并积累相关的知识，以符合社会的需要。

第2篇：广交会实习报告

一、实习内容。

广交会已经过去了，算起来在岗位上也辛辛苦苦工作了十几天了，在这半个月多的时间里，我和同伴们一起把工作做好，很好地完成了为广交会服务的任务。这是一个辛苦的充满汗水和泪水的过程，但是我们依然累并快乐着。不仅在这样一个世界大舞台锻炼自己的能力，见证这一世界大事，为来自全世界的客商服务，在这里我们学到了很多课堂上都学不到的知识。

我被分到咨询导向组的bàn zhèng大厅门口的分流小组，负责把前来bàn zhèng的客商指引到正确的区域bàn zhèng。根据半个多月以来的工作和总结经验，得出以下几种情况：

1、老客商，有邀请函等的新客商去a区免费bàn zhèng。

2、第一次来而且没有邀请函的新客商去b区bàn zhèng。

3、国内的采购代表，技术人员，翻译人员去c区bàn zhèng。

4、老客商在2015年之后已经办了ic卡的，遗失了或者忘了带来，先到咨询台查询buyernumber,然后要到b区交钱补办。

5、持有ic卡的老客商带着第一次来的同事，他的同事要bàn zhèng，这样的情况是直接到a区免费bàn zhèng。

6、第一次来广交会而且没有邀请函的客商，有一部分是他的公司在此之前参加过广交会，广交会可以找到记录，也是先到咨询台查询buyernumber，然后就可以到a区免费bàn zhèng。

7、有客商第一次来，收到广交会的邀请函，但是没有带来或者没有打印出来，要先到办公室传真过来再打印出来，然后可以到a区免费bàn zhèng。

8、在广交会官方网站上预先登记注册的客商，可以凭注册号到a区免费bàn zhèng。

9、询问客商有没有准备好了个人近照，没有的话要先到照相区拍照。

这样的工作看似不难，实际上很辛苦，不仅需要长时间的站立，还受到日晒雨淋，而且要快速辨认客商的身份，在几句话中，在几秒钟，用英语甚至用手舞足蹈地表达自己的

意思，以求客商明白我们的意思，回答我们的问题，于是我们才能指引客商到正确的地方bàn zhèng。为了减小验证人员和bàn zhèng人员的工作麻烦，为了帮助咨询台的同事分担一些工作，我们的工作岗位十分重要，起到承上启下的作用，指引错误会造成混乱。特别是在客商多的时候，假如有的客商在a区排队等候了很久，结果轮到他bàn zhèng了，被告知要到b区bàn zhèng，这样会造成客商心情不愉快，耽误了客商宝贵时间，还会另我们的验证组和bàn zhèng组的同事陷入困境，这样的情况是我们最不愿意看到的。

于是，我们迅速进入角色，在第一天就迎来了最大的客流量，也还是全力以赴，小心谨慎同时也快速地辨认，顶住了各种压力，使得客人开心愉快bàn zhèng，各项工作有条不紊地进行。接下来的几天，我们不断地在工作中总结经验，能从客商手中拿的表格，邀请函，身边带的人和身上带的证，再通过几句简短的交流便可以准确而高效地辨认出客商的身份，并指引到正确的区域bàn zhèng。有时候为了避免发生误会，有些客商还是会找错区域，在人不多的时候甚至可以带他们到各区域的入口处。

二、实习记事和体会。

1、个人形象与国家形象息息相关。

而我们作为这一次交易会的东道主国家，每年都迎来成千上万的客人，很多客人都会觉得广交会的服务很好，和中国人做生意很愉快，他们回去之后也会给予中国很高的评价。我们bàn zhèng处，作为外商参加广交会的第一个进口，我们也代表了国家的形象，我们要给远道而来的客商一个良好的第一印象，我们做到了为外商提供便捷、省时、愉快的bàn zhèng服务，总是不遗余力地为客商解决每一个难题，面对批评我们微笑对待。我们的胸前都挂着一个微笑章，就是时刻提醒我们要微笑着接待每一位客人，我们展现了中华民族礼仪之邦的良好形象。

2、助人为乐是精神上的享受。

在广交会的日子，每天都要站着六七个小时，虽然很累但也很快乐。因为对于我们来说，能帮助到别人就是最大的快乐。有一天下午，已经下班时间了，两个印度人才走进来bàn zhèng，他们说的英语口音很有印度风味，我一下子听不懂他们在说什么，只能结合当时的情况大概能理解，重要的信息还是问到清楚为止。从他们一进门，我就指引他们填

好报到表，然后带他们去bàn zhèng，只可惜当时bàn zhèng组的同事们都已经下班了，我又带他们到另外一个区去bàn zhèng，但也还是晚了，他们只能明天再来。我已是尽了最大努力，还是没能帮他们办到证，他们也还是很感谢我，走的时候跟我握手。这边他们刚走，又遇到了一对印尼老夫妇迷路了。他们是一个旅游团来广交会的，他们找不到他们的旅游车在哪里了，而且他们连地址都不知道。然后他们打电话给导游小姐吧，然后叫我问她，我得知他们的车是在香格里拉大酒店附近的停车场。然后我就跟他们说怎么去香格里拉大酒店，告诉他们怎么找到b区495停车场。

在这个岗位上每天都会有来自很多外商来向我们提问，他们总会遇到这样那样的问题，比如行李要拿到哪里寄存，厕所在哪里，护照没带怎么办，b馆里面有什么展览，和家人走失了等等。这本不是我们的份内工作，我们把他们指引到咨询台也算完成任务了，但我们也很乐意地为他们解答，尽最大努力帮助他们。看到他们写满疑惑的脸上露出了笑容，我们的心也是甜甜的。在帮助他们的同时，也提高了我们英语口语的沟通能力，提高了我们应对特殊情况，寻求办法解决问题的能力。

3、尊重每一个人是良好道德的体现。

我们站在门口引导客商，也会有很多时候会被忽视的，有一些客商完全不理会我们的询问就直接急忙忙地走进来，有些客商走对了地方，有一些还是走错了又错还是没问人。有一些客商还是很有礼貌的，即使他们完全知道要去哪里，即使他们很着急，他们也不会忘记很友好的向站在门口的打招呼，向我们微笑问好，看到清洁工人在打扫卫生，也会主动的微笑让开，看到武警威武地站岗还会敬礼，看到辛勤的保安也会用中文问好，这让我们很感动。我们本来就是不太起眼的工作人员，忽视了我们也是情理之中，但能做到随时随地都向每一个人都友好地微笑就是难得的。这是一种尊重，是对所有劳动人民的尊重，是对劳动成果的尊重，是对低层人民的尊重，一个人一个民族如果做到尊重每一个劳动的人和他的劳动成果，尊重每一个有生命的人，那么这个人是很有崇高的道德品质的，这个民族是很强大很团结的。我们国家就需要这样的尊重，有些人也许做着很低微的工作，有些人很不起眼，但是实实在在地为着这个国家做出贡献，这些人是必不可少的，没有人的付出是理所当然的。时刻都要记得尊重每一个人，对每一个付出辛勤劳动的人都感恩。我们同是一个民族就更应该相亲相爱，做到尊重每一个生命，尊重任何人的劳动，那么我们国家我们民族是用立于不败之地的。

对实习单位的建议。

在这半个多月的实习里，还有一些建议，希望bàn zhèng的效率能越来越高，客商越来越满意，广交会越办越好。

2、明确的岗位安排和高效的培训,确保信息口径一定要一致。广交会期间，不少咨询导向人员与验证员以及与bàn zhèng员在某些问题上获知的信息不一致，以至于传达给客商的信息就不一致，比如说外国驾照的问题，以及属于六国的但无护照的客商要如何处理的问题等。如果咨询导向员，验证员以及bàn zhèng员的回答口径一致，以及各个小区对个别问题的回答统一，情形就会好很多，出现客商跑来跑去以至于火气怨气很大或被客商责备的情形的几率会小很多。

3、要在每

一个展馆都设置一个行李寄存处。琶洲会展中心一共有三个展馆，占地面积 也是非常大，从一个展馆走到另一个展馆要花很长时间，如果在炎热的夏天，带着很多行李，来到b馆，想要寄存行李，却被告知行李寄存处在a馆，b馆和a馆的距离很远，每一个外商听到都会抱怨。特别是第一次来广交会的客商没有在来之前得知在哪里可以寄存行李，这样的麻烦会大大降低会广交会的评价。所以在每一个展馆都设立一个行李寄存的地方放可以减少客商的抱怨，提供给客商更贴心的服务。

4、降低对国内采购商入馆的门槛。广交会主要是中国出口商品展，主要对境外采购商开放。国内采购商能进入广交会的不多，手续麻烦，连境外公司的国内采购代表也要交300元人民币一天进馆。在我们实习期间，有不少的国内商家没有事先了解情况就远道而来，但被告知国内采购商不可以bàn zhèng进馆，就会有很多人不理解。这是一个难题，因为这么一个国际性的展会，国内当然很多商家也想去采购，连一些市民也想去凑热闹，在那里是一个全球性的大超市，在那里可以买到全国各地商家的商品，也可以买到一些国外的商品。中国人口众多，门槛降低自然会引起很多国人的兴趣，这样对参展商是不利的，对境外采购商也是不公平的，广交会的各方面秩序也难以bàn zhèng。中国的经济靠出口和投资带动是众所周知的，十六大的时候提出要以扩大内需来带动经济发展，有一系列的政策，例如家电下乡，以旧换新等等，作为中国第一展的广交会何时才能扩大对内开放，让来自全国各地的商家走到一起做生意，促进感情。

第3篇：广交会实习报告

2015年4月学校安排我们到广交会实习。

作为学生，能有这样的机会，让我们去参加社会实践，参与广交会，本人觉得很荣幸。感谢学校给了我这样一个难得的机会，去学习一些在书本上学不到的知识。

本次的实习目的，是为了让我们能够拥有这样的机会，去了解社会，去认识社会，去接受社会的磨练。老师说得好，这次实习并非是专业的实践，而是一种锻炼，是为将来工作的一种铺垫。去学会吃苦，学会如何与人沟通，与人交流，学会忍耐......去亲身体会一些在学校课堂上无法学到，无法体会到的东西。现代社会提倡的是全面发展，这次实习也是顺应了时代的发展，时代的要求。

这次实习是由广大保安公司组织，是在琶州展馆，本人被分配到外围，做保卫工作。作为一位物业管理专业的学生，能被分配到和自己专业相关的岗位，真的很幸运。

首先，我们要了解会馆的设施和设备，然后就是去检查参展商的证件。我们的主要任务是，检查的通行证，做保护治安的工作。工作要求能在第一时间检查出错误，否则，接下来的工作都会作废。所以，工作一定要认真，容不得一点马虎。

本人在这次工作中，负责传达上级的指令，并起带头作用分配好工作。在整个实习过程当中，本人都秉着认真负责的态度，去完成上级交给的任务。在遇到不懂的地方，会虚心向上级请教，直到弄懂为止。当同事间意见不同时，会学着去调适，去调解。当遇到是原则问题时，就得坚持原则。

工作了一个月，我从上级，同事，学到了一些很受用的道理。总结如下；

一、对于工作，来不得一点懒散，一点马虎，必须得认认真真的对待。也只有这样，才能把工作做好。就如本人的工作来说，如果，在第一阶段时，没把工作做好，该检查出的错误未检查出来，那么在第二阶段时，就得花上更多的时间与精力去弥补错误。如果，这在第一阶段发现问题的话，那可就好办多了，只要动动脑就可轻易的纠正错误。如果在第二阶段检查时，不够细心，那么错误就大了，若改错误，那么难度就更大了，得花上很多的时间，精力，人力去修改。这样，从个人来说，是做了无用功，浪费了大家的时间；从公司的角度来说，是损失，是人力资源，财力资源的浪费。所以，工作不认真，于公于私都毫无价值可言。

二、工作不只是你个人的问题，它涉及的是一个团体。

第18篇：反意思

《让生命充满爱》之爱祖国 邹越演讲稿实录1 今天到场的同学们，我想问大家一个问题，曾经在我们中国有这样一个人，在他年轻时说了这样一句话“为中华之崛起而读书”，这个人是谁呀？是啊，是我们伟大的周恩来总理，周总理在他年少时就说出了这样一句话，所以周恩来后来成了一代伟人啊。那今天，我和同学们交流的时候，我想第一件是和同学们来谈一谈为什么要为中华之崛起而读书。而中华如何能够崛起呢？中华是需要一种精神才能够崛起的，同学们一个国家，一个民族，一个政党，如果没有一种精神，他就不会发展状大，一个企业如果没有一种精神，他就不会在竞争中求得生存，一个人如果没有一种精神，那你就永远也不会长大。在很早以前，一届奥林匹克运动会上，那一年，刚好是非洲国家第一次进入奥林匹克，当一个黑人团队走进运动场时，所有的人投来了鄙视的目光，奇怪，黑人有什么资格和我们一起比赛，组委会顶着巨大的压力和这个团队商量，你们这个团队只能派一名代表参加一个项目的比赛，最后经过大家的推选，他们终于选出了一个男孩子，一个黑黑瘦瘦的男孩子，这个小男孩准备的项目是马拉松，为了准备这场比赛他足足用了五年时间，当他被选出来以后，他的队友们和他拥抱在一起，兄弟呀，靠你了，你一定要努力，一定要拿到冠军回来，一定要让全世界看到我们非洲的精神，要让全世界人知道黑人也是人，黑人是不可以受到歧视的，因为黑人的血也是红色的。小黑人告诉他的队友们，你们放心吧，我一定会努力的。发令枪响了，黑人男孩一路领先，那些白人选手被他远远抛在了后面，大家不理解啊，他们不知道，为什么一个黑人男孩可以跑得这么快。大家感到惊讶，他们哪里知道，这个男孩心中装的是他的祖国，他是带着一种民族精神在那里奔跑着，在那个赛道上渲染的是他整个民族的一种精神。一个意外发生了，不知道是谁突然在赛场一个弯道的角落处一下子投进了一个罐头瓶子，砸在了黑人男孩的脚背上，小黑人重重地摔倒在地面上，他的肩膀破了，臂膀破了，腿破了，身上流出血来，他趴在赛道上久久不能站起来，当他抬头向上望时，看到那些白人的选手们，一个一个地从他的身旁跑过去，冠军的梦破灭了，然而这时，这个黑人男孩并没有退出赛场，他坚强地从赛道上爬了起来，他踉踉跄跄一步一步朝赛场走去，他想我是一名运动员，今天虽然我不能拿到冠军，但是我代表的是我的祖国，我不能不到终点啊，他坚强地一步一步地向里边走着，在赛场的终点，第一名、第二名、第三名已经产生了，按照奥林匹克的规矩，当前三名出线的时候，颁奖仪式就可以开始了，可这时主持人突然宣布，各位观众，我们的颁奖仪式将稍后进行，因为还有一名运动员在赛道上没有回来，赛场的大屏幕上，突然出现一个黑人在那里艰难走动的身影，他非常艰难地一步一步地向里走动着，这短短的不到两百米的路程，对于别的运动员来讲，是多么的轻松，而此时此刻对这个黑人男孩来讲，竟是那样的艰难，他又一次地摔倒，又一次地爬起来，他看他不能再爬起来，他就用自己的指甲抠着地面，他的指甲破了，流出血来，在赛道上拖出了一百多米的血迹，他看他就要到终点了，终点的工作人员不由自主地拉起了那根线，望着他摇晃的身影，一个白人教练跑过来，想要扶起他，他用别人听不懂的语言对他说，你别碰我，我是一名运动员，你一碰我我就犯规了，今天我虽然不能拿到冠军，但是我不能不到终点啊，他的手高高的举起来，朝终点那根线扑了下去，就在他倒下的一瞬间，他握到了那根线，就在他倒下的一瞬间，他对着他祖国的方向大声地喊着，祖国，妈妈，我到终点了。亲爱的同学们，老师想对你说，我们的国家建设需要大量的人才，我们的共和国需要大量的人才啊，我相信今天到会的每一个同学都有可能成为祖国的栋梁，每个人都可以为祖国的发展做出贡献，亲爱的小同学们，既然有人可以，那为什么不是你呢？在国外生活，有一次，当我行走在维也纳街头的时候，忽然间我听到远处飘来一个音乐，一个很熟悉的音乐，让我整个的血液都沸腾了，是我们中华人民共和国的国歌，在奥地利的大街上为什么会有中国的国歌响起来，我顺着那声音跑过去了，原来是一个卖彩电的地方，在一个电器行那里，电视上正播放着一幅画面，是我们中国的五项全能运动员，在匈牙利得到了冠军，五星红旗冉冉升起，我们的运动员在那里领奖，他们在流泪啊，我跑过去，我站在那里对着我们的国旗在敬礼，所有人指着我说，这是中国人。同学们，国歌是一个民族伟大的音符，是一个民族精神的灵魂啊，在场的各位小同学们，我想问大家，你们对我们的国歌熟悉吗？那就让我们在今天这一时刻一起来感受一下我们的国歌，好不好，小同学们回答老师一个问题，你是哪国人，你是中国人吗，刚刚老师说过，国歌是一个民族的灵魂，是一个民族最伟大的音符啊，在西方，在任何一个国家，当他的国歌响起的时候，他的公民，开车的人会停下来，谈话的人会停下来，所有的人都会站起来向自己的国歌来行礼啊，亲爱的同学们，当你听到国歌，还能默默坐在那里的时候，老师的心在流泪，你们是祖国的未来啊，当你们这一代人就要接过前一代人接力棒的时候，孩子们，一个民族的灵魂，就要在你们这里边把它展现出来，我们要展示出我们中国人的一种精神，小同学们，如果你回答我你是中国人，当自己的国歌响起你都不懂得站起来，你错了没有啊，大声在回答我你错了没有啊，孩子们，从今以后，老师要告诉你记住一件事，在自己心里牢牢记住，每当我们的国歌声响起，作为一名中国的青少年，你应该第一时间站起来向我们的国歌敬礼，少先队员们要行你的少先队员礼，亲爱的同学们，能不能做到啊？中国在进步，我们已经入世了，我们现在已经加入了WTO，中国每天都在向前发展着，每天在各个角落里不同的地方，都有很多西方的眼睛在注视着中国的发展。同学们，为了我们中华民族的强大，为了我们中华民族精神的展现，给我们自己热情的掌声鼓励吧《让生命充满爱》之爱老师 邹越演讲稿实录2我想问同学们,孩子们,回答我一句话,你爱你的老师吗?从心理学来讲,当一个人讲话,用内心发出的声音是宏亮的,当一个人讲话,口是心非的时候,说出来的话就是拖着长音的。再一次回答我，你爱你的老师吗？当你笑嘻嘻的表情告诉我，你心里边说着另外一句话，才怪呢，同学们，我理解你，因为我也和你一样，在这个年龄从学校里走出来。在谈论这个话题之前，老师给你讲一个寓言。曾经，有一个年轻的商人，在黑暗的山谷里面走夜路。天很黑，他迷路了，他找不到走出大山的方向，看不到星星和月亮，冷冷的山风飕飕地吹过来，他的头发都立起来了。突然，他听到夜空中，传来了一个声音。那声音不知道从哪里来的，那声音对他说：“年轻人，地上有石子，捡几颗，天亮了，会有用的。”他感到非常恐惧啊，那声音一遍一遍地响起来。“年轻人，地上有石子，捡几颗吧，天亮了会有用的。”最后，那声音几乎在哀求了，“年轻人，地上有石子，快捡几颗，天亮会有用的。”他想，我还是照做吧。于是，弯下腰，随随便便，捡了几个石子放在手里。就这样，他的手里握着这几个石子，竟然奇迹般地引导他走出了大山。天亮了，年轻的商人很想知道这手里攥的是什么？借着黎明微微透出的晨阳，他伸开了自己的手掌，哇！竟然是金灿灿的黄金。他突然明白，原来昨天那个声音是善意的，那个声音是对我好。他开始后悔，为什么我昨天不多捡一点呢？当他回头望向那茫茫大山时，他看到黑压压的大山连在一起，根本就找不到那条回去的路了。当我说到这里时，也许有的同学会说，这故事很荒诞；也许有的朋友会讲，哪里会有这样的事。同学们，今天老师想告诉你的是如果今天的你，在这样一个年龄里，在学校里你不好好读书，将来有一天，你就会成为这个故事的主角。在今天我们社会上，有多少成年人已经成为这个故事的主角了，孩子们，当你在学校里读书，当你打开作业本，当你在写作业，当你学习的时候，有一个声音在你的耳旁不停地响起，那是你爸爸妈妈的声音，那是你老师的声音，那是每一个爱你的人的声音，他们说着相同的一句话“孩子啊，好好读书吧，将来会有用的，孩子啊，好好读书吧，将来会有用的。”人生苦短，两三万天，弹指一挥间，用到学习上起码要用掉四分之一的光阴，而就在这四分之一的光阴里，是你的老师每天在陪伴着你。同学们，今天这社会上有很多不正常的现象。在南京、广州、北京、上海、重庆许多大城市我去过都看到，一些同学走在街上，碰到自己学校的老师会不自觉地把他躲开，实在躲不开了，就勉强地应付一下“老师好”；有的小同学背后在讲老师的坏话，有的孩子回到家里对妈妈说，我们老师真坏呀，今天又留了那么多作业；更有甚者，小同学在自己笔记本的后面，还画着老师的漫画像。我不知道你是否曾经做过。然而，邹老师要告诉你什么，老师像妈妈一样，老师是你生命的恩人。每当你放学以后，你在游戏厅里玩耍，你去踢足球，你玩得很开心的时候，你知道老师在做什么，老师还在教研室里边在备课。当我们南京的万家灯火熄灭了，在凌晨两三点钟，也许在楼上还在亮着的一盏灯下，是你的老师啊，还在批改着全班同学的作业。老师也是人啊，老师也是有父亲、母亲，老师也是有孩子的，有多少老师啊，在节假日里不能去看望自己的父母，不能陪自己的小孩去公园，而在和自己班级的孩子在一起。老师是不容易的，每一个当老师的，当她选择这个职业的时候就意味着一生的奉献。人民教师，多伟大的一个称谓。曾经在四川省大凉山地区，在那偏远的山区里面，那个贫困的山区里，有这样一位女教师，她是上海师范学院毕业的，她的名字叫李静。李静老师来到大凉山，她看到这里的贫穷落后，看到山里的农民渴求知识的眼光，看到那些孩子们渴望学习的愿望，李老师留下了。她想，一个年轻人就是要为祖国的建设做点贡献。然而，没过多久，她也一样忍耐不住了，那里的条件实在太艰苦了，连课桌都是用几个小小的木板搭建起来的。每当过年过节，她就会流泪啊，她想着上海街道上繁华的霓虹灯，想着自己的妈妈，想着自己的同学和朋友。终于在这一天，李老师经过思考之后，她决定离开了。她没有告诉任何人，她悄悄地打了一个包裹，起了一个大早，爬上了茫茫大山。她要去县城火车站，她要悄悄离开她的学校和同学们，要回到上海，回到她的家。就在天刚蒙蒙亮的时候，李老师爬到最高的山上。来到山顶时，她突然听到后面传来了孩子们的喊声，“老师啊，请你留下来，老师，我们需要你。老师，你不要走啊。”所有李老师教过的孩子打着赤脚跑到山上来，她们紧紧地跟着李老师，齐刷刷地跪在那里。孩子们背着李老师教的歌谣，“离离原上草，一岁一枯荣。”李老师感动了，“孩子们，咱们回学校吧。”李老师留下了。她在那大山里一干就是十几年哪。她成为全国优秀教师，在北京人民大会堂得到过教育部部长亲自颁发的优秀教师证书。然而，就是这样一位可爱的老师，在她的生命中却是遇到了不幸。在她38岁的时候患了癌症，她住到了医院里面，同学们都来捐款。一元两元，一毛两毛都拿来了。孩子们，你们知道吗？山区的一个孩子拿出一元钱有多不容易啊。你在家里找你爸爸妈妈要电脑买玩具的钱哪在山区里可以成为一个孩子全部的学费。李老师明白，她想我不能让组织上为我耗费精力啊，我要出院，我要回到我的学校，回到我的班级，我要回到我的孩子们中间，我要去给我的同学们讲我生命中的最后一堂课。就这样李老师说服了校长、老师、同学。她在校长、老师、同学、家长的陪同下李老师又一次回到了她执教的班级。当她站在讲台上，所有的同学一起站起来对她说老师好的时候，李老师流泪了。她说，“孩子们，我就要走了，我就要离开这个世界了，我心中最舍不得的就是我的同学们哪。当我死掉以后，请你们把我葬到学校对面的大山上，我要看着你们成长。每年到教师节的时候，别忘了过来看看我。当有一天，你成为清华、北大学子的时候，你要来告诉老师，我成功了。”李老师那天用她颤抖的手在黑板上写了几个大字，讲了她生命中最后一堂课《为中华之崛起而读书》。同学们，一个人民教师把她生命中最后一点光都照给了我们的孩子们。老师是不容易的。今天我们的全社会有多少人民教师啊，为了自己的孩子甚至连生命都舍出了。当我今天站在南京的时候，我不能不提到啊，就在我们江苏，三月三十一号江苏金城市城南小学二一班班主任，殷雪梅老师，一个52岁的女教师，再过几年就退休了，就是这样一个女教师啊，当她带领全班同学，去听爱国主义报道的路途当中，一辆违章的汽车，疯狂地冲过来，殷老师没加思索就扑过去，推倒了六个孩子，而她自己被撞出二十多米啊。当市长、教育局长赶到医院说不惜任何代价要抢救殷老师的生命。可是这位可爱的老师，她还是离开了我们。就在四月五号那一天，为殷老师送行的时候，金城市下着蒙蒙细雨，全市十万多市民自发走上街头，送走了这们可爱的人民教师。亲爱的朋友们，当全社会都在讴歌一位英雄教师的行为时，当全社会都在赞美一位女教师的行为时，今天在这里我要向全社会大声地呼吁，各位家长同志，各位人民教师，同学们，这何止是一个教师的行为啊，这完全是一个妈妈对孩子的行为啊。同学们大声地回答我，你爱不爱你的老师啊？你们用最大的音量告诉我，你们爱不爱你的老师啊？今天能不能在这样一个时刻要我们给我们的老师热情的掌声表示感谢呢？同学们，跟着老师大声地喊出来，我们要用我们的心，去感谢我们的人民教师，你能不能做到啊？跟老师大声地准备喊出来，“老师您辛苦了，老师我们永远感谢你。”家长同志们，老师是不容易的，教育是双方面的责任，我们不要以为把孩子交给学校就万事大吉了，每一个人民教师，他们像一颗颗蜡烛在燃烧，照亮了一个个年轻的心。如果没有了老师，这个社会的文明将如何延续呢？如果没有了老师，我们的未来将由谁来缔造呢？爱老师吧，同学们，把你的身体坐直坐正了，让我们的摄影师把镜头对准我们可爱的孩子们，他们是我们祖国的未来。用我们最大的音量要告诉这全世界，同学们，用你最大的音量告诉全世界，让我们的声音穿破这会场的演播厅，让它响遍整个世界，让全世界听到，同学们，你们为什么而读书啊？用你们自己热情的掌声鼓励吧！《让生命充满爱》之爱父母 邹越演讲稿实录3父母对儿女的爱，那是可以舍弃全部的，而你们经常忽略了轻重。就像前年在苏州一个小姑娘跟自己的母亲吵架，妈妈告诉她：“孩子啊，你都上高中了，妈每天打工，妈现在下岗给人家做清洁工，一个月才800块钱，你考试考这么点成绩，妈妈好难过…”女儿说：“妈妈，我不是故意的，我马虎了嘛！”“孩子啊，如果妈妈马虎了，人家一分钱都不给啊~”那可恨的女儿把门一摔，就离家出走了。多么小的一件事情，十几年的养育之恩呐，就这样轻轻一摔都可以放弃？妈妈发动家里所有的亲戚去找，都找不到这孩子。晚上八九点了，小姑娘一个人在街头，走在江边，她又冷又饿，流着眼泪，恨着自己的妈妈走到一个大排档那里看着人家吃东西，眼泪汪汪地站在那里，酒店的老板端了一碗面条：“孩子啊，是不是跟家里吵架了？是不是饿了？吃了，赶快把这个吃了，吃完就回家吧。”小姑娘接过面条，狼吞虎咽地吃了起来，忽然扑通一下，给那老板跪下了：“老板啊，你是我的救命恩人啊，我要感谢你，你比我妈妈好多了…”老板听过以后，说：“孩子啊，就凭你这句话，这碗面我都不该给你吃啊！我们俩素不相识，你连我姓什么叫什么都不知道，我就给了你一碗面条你能这样子感谢我？你妈妈把你从小养到大，施了那么多幸苦，你怎么不感谢母亲啊？！”孩子恍然大悟地跑回家里，看到妈妈晕倒在床上…正所谓“儿行千里母担忧，母行万里儿不愁”呐~ 同学们，你们要好好对待父母亲，不要让人家说：“可怜天下父母心”啊~就在这次汶川地震中，当我们的救援队员来到北川的时候，大家惊讶地发现，受灾最严重的不是汶川而是北川，战士们在那里巡回着，忽然听到废墟下一个微弱的声音，一个小女孩的声音：“救命啊~谁来救救我”他们把那废墟搬开，用千斤顶支撑起硬质板，才发现里面有一个小女孩，一个差不多三岁的小女孩，他们已经被硬质板压了一天一夜，天就要亮了，战士们幸苦地把那小女孩拉了出来，小姑年奄奄一息：“叔叔，快去救我爸爸妈妈，爸爸妈妈，解放军叔叔来了。”战士们听到以后，把硬质板再翘起后才发现：下边躺的是孩子的父亲母亲，而那一幕让所有的战士流泪，孩子的父母已经离开了人世，妈妈面朝上用双手支撑着硬质板，父亲背朝下，像做俯卧撑一样，北上压着一块硬质板，就在父亲母亲手比交叉的中间，那个小小的空隙里，那个小女孩幸存了。亲爱的同学们，也就在那一瞬间，孩子活下来了，父母离去，请现场的同学用你的手拉着你身边家长的手，不要不好意思…同学们，听我给你们算笔账，你现在是高中啊，再过三年，你考上大学，你现在有的同学每天能跟父母吃吃饭，有的同学住校只能周末回去一次，等你考上大学了，你每年就只有两次假期才能看到父母亲，将来工作就只剩下春节了，所以你和父母在一起的时间没有多长了，好好珍惜今天在这里，不要等到有一天父母离去的时候，你才恍然大悟，喊着爸爸妈妈对不起，那已经来不及了，他们为你幸苦，为你付出，就为了你有一个美好的明天！同学们，时间过得真快，在接下来的时间里，我想每个同学今天都要来完成一个伟大作业，而这个作业，在国外连小孩都做过，我们中国人有多少人没有做过？请到场的家长同志坐在那里，稍安勿躁，坐在那里不要动，在接下来的过程里无论发生什么，家长通知请不要笑，你这笑会伤害孩子的自尊，那是一种虚荣的笑容，不是发自你内心的…请所有身边有家长的同学站起来，面朝你的家长。同学们，站直了，听我告诉你，在这个世界上有多少不孝顺的孩子从来都没有正面看过自己的父母亲，索引请今天到会的同学们看一下你的父母亲，看看他们头上的白发，你看看他们穿的衣服，看一看他这些年为你操劳，孩子们，看看你的妈妈，一个年轻美丽的母亲啊，自从你来到这个世界之后，你妈妈就放弃了她所有的爱好，妈妈没有再去唱过歌，也没有再去跳过舞，妈妈上班的路上想着你，下班的路上也想着你，孩子啊，小时候你生病去医院，你妈妈抱着你跟医生都跪下了，为了你，你妈妈从来没要过面子，可是你怎么做的？在最冷的冬天，妈妈在冷水里洗菜，手都冻红了，你都没有说过一声：妈，您幸苦了；这么多年妈妈为你做了那么多，你从来没有在你妈最难的时候说一声：妈，我爱你，因为你不好意思。看一看你的父亲，一个刚强的男人，爸爸在家里像一个山，支撑着一个家，爱着你和妈妈，没有爸爸的辛苦，就没有家里的幸福，可是你怎么做的？你经常抱怨你的父亲：你为什么不是老板，你为什么不是当官的？为什么我的爸爸没有别人的爸爸强？孩子们，当你这样说话的时候，我告诉你，我们当爸爸的还希望自己的孩子比别人的孩子强呢！你做到了吗？孩子啊，爸爸很不容易，爸爸太幸苦了，爸爸在家里啊非常的难，他每天给你的笑是爸爸最真诚的笑，现在的男人在市场经济的冲击下忍受着多大的生活压力，他们要忍受挣钱的压力，工作的压力，但是无论多大的压力，爸爸妈妈们在孩子们面前从来都表现出那种快乐和自豪，同学们，你还没有在你把最难的时候说过一声：爸，你辛苦了；你还没有在你爸爸最累的时候说一声：爸，我爱你。在座的今天还有白发苍苍的爷爷奶奶和外公外婆，有多少同学我要批评你，你们在家里对老人是什么样的态度？像个使用不花钱的佣人，你给我做饭，你给我拿书包，你给我洗衣服？孩子们，那是你爸爸妈妈的爸爸和妈妈！在他们年轻的时候吃没吃到什么，穿没穿到什么，好不容易终于把孩子养大了，今天替孩子看孩子，可那孩子啊，连个基本的礼貌都没有，给你们做的事情连句谢谢都没有，全是应该的！所以同学们今天学会爱的表达，真正地长大，每个人把头抬起来，仰啸天空：“妈妈你幸苦了！妈妈我爱你！爸爸你辛苦了！爸爸我爱你！爷爷奶奶辛苦了，外公外婆辛苦了，我爱你们！！”亲爱的同学们，在接下来的时间里，请你把刚刚学会的几句话，告诉坐在那里的家长，你可以用自己的喜欢的方式，带着中华儿女，给父母跪下都没什么丢人的，你可以去拥抱，可以跪着你的家长，把刚才得话说给你的爸爸妈妈听，至少三分钟！家长同志们，不要不好意思：“爸爸你辛苦了，妈妈你辛苦了，我爱你们！！”

第19篇：词语意思

词语意思

幽径：隐蔽、僻静的小路。

德高望重：道德高尚，名望很大。 波光明灭：水波忽明忽暗的样子。

唱和：一个人做了诗或词，别的人相应作答。

津津乐道：很感兴趣地谈论。

轻捷：窈窕淑女：窈窕，（女子）文静而美好。淑女，美好的女子。

恶作剧：捉弄耍笑，使人难堪。如：同学之间切不可搞恶作剧的把戏。

荡涤：洗涤。如：这里的山光水色，足以荡涤胸怀。

精密：精确而周密。

狂风怒号：猛烈的风大声吼叫。 轻快敏捷。

飘飘洒洒：飘舞着落下来。 优雅：优美雅致。

倩影：美丽的身影（多指女子）。

丝丝缕缕：一丝一丝，一条一条，连续不断。

啼啭：鸟婉转地叫。 余韵：遗留下来的韵致。

轻盈：形容女子身材苗条，动作轻快。 静谧：安宁而平静。

花色斑斓：色彩艳丽，灿烂夺目。 驻足痴望：指停下脚步痴痴地看着。 蕴藏：蓄积而未显露或未发掘。

悠悠忽忽：本文有形容神志恍惚的意思 绵亘：接连不断（多指山脉等）。如：大别山绵亘于豫、皖、鄂三省的边界上。 熙熙攘攘：形容人来人往，非常热闹。文中指的是黑甲虫来来往往的情景。

寒暄：见面时谈天气冷暖之类的应酬话。暄：温暖的意思。

行色匆匆：匆忙赶路的神态。色：这里指神态。 吟咏：“咏”的基本意思是指有节奏地诵读诗文。“吟”往往跟“咏”连在一起，含义有相同之处，也有不同之处。古人有一说，动声叫吟，长言叫咏。

婷婷玉立：形容美女身材细长或花木等形体挺拔。（也作“亭亭玉立”）如：路旁那一株株白杨高耸、挺拔、婷婷玉立，分外醒目。

杰出：才能出众。 干线：指主要线路。 讥笑：讥讽和嘲笑。 竣工：工程结束，完工。 藐视：轻视、小看。

赞叹不已

已：止，完。不断地称赞。 真挚：（感情）真诚恳切。 弃养：婉辞，指父母死亡。 寝不安席：无法安然入睡。 终天之恨：终身的遗恨。 薄暗：昏暗。 沮丧：灰心失望。

艳阳天：指明媚的春天。

蹒跚学步：学走路时，摇摆不稳的样子。 强悍：强壮勇猛。

矮墩墩：形容矮而粗壮。

要挟：利用别人的弱点，强迫别人满足自己的要求。

高山深涧：涧：山间流水的沟。高山深涧指山很高，山间的水沟很深，形容山势险要。

悬崖峭壁：悬崖：高而陡的山崖。峭壁：陡直的山崖。悬崖峭壁形容山势险峻。 勘测：施工前对地形、地质等进行勘探和测量。

攀山越岭：攀：攀登。越：跨越。攀山越岭就是攀越山岭。

思潮起伏：接二连三的思想活动。文中指作者在风雨交加的日子里，心里感到落寞无依，脑海中一直盘旋着祖国的影子，回忆着在故国的亲人和朋友，各种念头此起彼伏，不断涌现在脑海中。

心潮腾涌：心情跳跃、涌动。文中指作者想到自己的母亲和祖**亲，心情非常激动，恨不得立刻回到她们身边去，不想在国外停留。

碧空如洗：青蓝色的天空像洗过一样的明净。碧空：青蓝色的天空。

水落石出：水落下去，石头就露出来。比喻真相大白。课文指作者想搞清小高纸箱里的秘密。

人工授粉：用人工的方法，把植物花朵雄蕊的花粉传授到雌蕊上去，使它结果。 立地顶天：也作“顶天立地”，诗歌是为了押韵而变换。形容形象高大，气概雄伟豪迈。

蹒跚学步：学走路时，摇摆不稳的样子。 阳关道：原指古代经过阳关（在今甘肃敦煌西南）通向西域的大道，后来指通行便利的大道。比喻有光明前途的道路。 敖包：蒙古族人做路标和界标的堆子，用石头、土、草等堆成。旧时曾把敖包当作神灵的住地来祭祀。

哈达：是一种生丝织品，纺得稀松如网，也有用丝绸为料的。献“哈达”是藏族人民最普遍的一种礼节，是向对方表达自己的纯洁、诚心、忠诚和尊敬。

舒适：舒服、安逸。一般指生活环境。 抱怨：就是埋怨。 熬过去：艰难地度过。

自作自受：自己做错了事，自己承受不好的后果。

黧黑：形容（脸色）黑。 寡妇：指死了丈夫的妇女。 眼帘：眼皮或眼内。 蜷缩：身体弯曲地缩着。 舒适：舒服、安适。 顾惜：顾全爱惜。

喃喃：连续地小声说话。 心惊肉跳：形容担心祸患临头，害怕不安。 毛票：口语，就是面值一角的人民币纸币。 攥：握。

一如既往：跟过去完全一样。 瞥见：一眼看见。

尴尬：处境困难，不好处理。 荒唐：（思想、言行）错误到使人觉得奇怪的程度。

声望：为众人所仰望的名声。

着迷：对人或事物产生难以舍弃的爱好。 谋面：彼此见面，相识。

兴高采烈：形容兴致高，精神饱满 密语：秘密的通信用语。也叫暗语。 魔法：邪法，妖术。

忧虑：担忧、它比“忧愁”表示“忧”的程度要深，不仅愁，而且在想怎么办。 忐忑不安：形容人心神不安定的样子。忐忑：指心神不安。

汹涌澎湃：波涛翻滚的样子，风浪搏击的声响，形容声势浩大。

开恩：旧时请求人宽恕或施与恩惠的用语。

刻骨铭心：形容记忆深刻，永远不忘。多用于对别人的感激。

白痴：病，患者智力低下，动作迟钝，轻者语言机能不健全，重者起居饮食不能自理。 荒唐：（思想、言行）错误到使人觉得奇怪的程度。

晶莹：光亮而透明。

资源：生产资料或生活资料的天然来源。 滥用：胡乱或过度地使用。

威胁：用威力逼迫、恫吓，使人屈服。 纷至沓来：纷纷到来。 枯槁：（草木）干枯；（面容）憔悴。 奄奄一息：只剩下一口气，形容临近死亡。 酋长：部落的首领。

水帘：指瀑布从天而降就像水做的帘子。 了。比喻弄错了对象或弄错了事实。 荡漾：（水波）一起一伏地动。 滋润：增添水分，使不干枯。 遗灰：遗留下来的痕迹。 肆虐：任意残杀或迫害。 盘踞：非法占据。

归宿：人或事物的最终的着落。 劲挺：坚强有力地挺立着。

恩赐：原指帝王给予赏赐，现泛指因怜悯而施舍。 眷恋：（对自己喜爱的人或地方）深切地留恋。

淤泥：河流、湖沼、水库、池塘中沉积的泥沙。

竭泽而渔：意思是淘干了水塘捉鱼。比喻取之不留余地，只图眼前利益，不作长远打算。

追悼：对死者表示沉痛的怀念。 挽联：哀悼死者的对联。 吊唁：祭奠死者并慰问家属。

恍然大悟：形容猛然一下子明白过来 饱经风霜：形容经历过很多的艰难困苦。 地窖：保藏薯类、蔬菜等的地洞或地下室。 莽撞：鲁莽。指言语、行动粗率而不审慎。 踌躇：犹豫，拿不定主意。 摩挲：用手抚摩。 颓唐：精神不振作。 打眼：引人注目。 憎恶：憎恨，厌恶。

虐待：用残暴狠毒的手段待人。

赫然：形容令人惊讶或引人注目的事物突然出现。

懊悔：做错了事或说错了话，心里自恨不该这样。

囫囵吞枣：把枣子整个吞下去。比喻读书等不加分析地笼统接受。

张冠李戴：姓张的帽子戴在姓李的头上

失声痛苦：因悲痛过度而哽咽，哭不出声来。

姗姗来迟：形容女子走路缓慢从容的姿态。现形容慢腾腾地很晚才到来。 潇洒：（行动举止）自然大方，不呆板，不拘束。

澎湃：①波涛相击：激流澎湃，涛如雷鸣。②形容声势浩大，气势雄伟：热情澎湃。 略胜一筹：比较起来,稍微好一些。 纤弱：细小而柔弱;不粗壮。

逸闻趣事：指世人不在知道而感兴趣的传闻和故事。

褪色：布匹、衣服等的颜色逐渐变淡。 撮：吮吸。

抑扬顿挫：声音高低起伏和停顿转折。 歇落：文中指海鸥停在老人的帽子上休息。

守灵：守在灵床或灵位的旁边。 蹿：向上或向前跳。 橱柜：放置餐具的柜子。

储备：储存起来准备必要时用。 贮存：储藏。

储备：储存起来准备必要时用。 哭笑不得：形容处境尴尬，不知如何是好。 蹿：向上或向前跳。

失踪：不见踪迹，多指人的下落不明。 千方百计：想尽或用尽一切办法。 哭笑不得：形容处境尴尬，不知如何是好。 漩涡：流体旋转时形成的螺旋形。 威风凛凛：声势或气派令人敬畏。 排山倒海：比喻力量强，声势大。 豪迈：气魄大；勇往直前。

唏嘘：哭泣后不自主地急促呼吸。

震耳欲聋：耳朵都快震聋了，形容声音很大。

炯炯有神：形容（眼睛）明亮，有神采。

激越：（声音、情绪等）强烈、高亢。 浴血：形容战斗激烈。 搏杀：搏斗，奋力杀敌。

警惕：对可能发生的危险情况或错误倾向保持敏锐的感觉。 蒙眬：快要睡着或刚醒时，两眼半开半闭，别具一格：另有一种独特的风格。

独具匠心：具有独到的灵巧的心思。指在技巧和艺术方面的创造性。

古色古香：形容器物书画等富有古雅的色彩和情调。

余音绕梁： 不落窠臼：比喻有独创风格,看东西模糊的样子。

干脆：痛痛快快；干净利索；副词。表示动作行为直截了当，不拖泥带水。

膨胀：由于温度增高或其他原因，物体的长度或体积增加。

泣不成声：哭不出声来。形容十分悲痛。泣，小声哭。

知音：理解自己心意、有共同语言的人。 雕梁画栋：指有彩绘装饰的十分华丽的房屋。

巧夺天工：形容技艺巧妙。

断断续续：时而中断，时而继续。 陌生：生疏，不认识或不熟悉。 纯熟：指功夫深，非常熟练。 水天相连：水和天连接起来。 清幽：秀丽、幽静。 恬静：很安静。

璀璨：形容玉石的光泽鲜艳夺目。 造就：培育练就；成果；成绩；造访。 风度：美好的举止、姿态或气度。 毅力：坚强，持久的意志。 暗无天日：看不到一点儿光明。 一反常态：完全改变了平时的态度。 为所欲为：想做什么就做什么；任意行事。 溺爱娇宠：指过分娇惯宠爱自己的孩子。 窃窃私语：私下里小声交谈。 引人入胜：引人进入佳境。

妙笔生花：才思日进，比喻杰出的写作才能。

阳春白雪：比喻高深的、不通俗的文学艺术。

不同凡响：表示才能出众,本领高强。

不落旧套。 雅俗共赏：形容某些文艺作品既优美,又通俗,各种文化程度的人都能够欣赏。 美不胜收：形容美好的东西太多,一时欣赏不过来。

脍炙人口：形容歌声优美，给人留下难忘的印象。 曲高和寡：曲调高雅，能跟着唱的人就少。用来比喻知音难得。又被用来比喻说话、写文章

不通俗，能理解的人很少。比喻言论或作品不通俗，难于为人接受。

笔走龙蛇：形容书法生动而有气势、风格洒脱,也指书法速度很快,形容书法笔势雄健活泼。

伯牙绝弦：绝，断绝。比喻知己丧亡后，弃绝某种专长爱好，表示悼念。

不解之缘：不能分开的缘分，指亲密的关系或深厚的感情。

不在话下：指事物轻微，或者理所当然，不值得一提。

耐人寻味：耐，禁得起；寻味，仔细体会。形容意味深长，值得细细体会。

转瞬即逝：瞬，一眨眼，转眼；逝，消失。形容一眨眼就消失了。

第20篇：成语意思

成 语 意 思

1.鼎足而立：像鼎的三足分立那样，比喻三方面对立的局势。——众多的山峰，高峰俊骨，鼎足而立，撑起青天。

2.一劳永逸：劳苦一次就可以永远安逸。——美国国务卿奥尔布赖特的中东之行，誉之为从根本上解决美伊之间的矛盾，海湾地区的局势也不会从此一劳永逸。

3.首当其冲：比喻最先受到攻击和遭遇灾难。——第二世界大战时，德国展开了潜艇战，于是使用水声设备来寻找潜艇，成了同盟国要解决的首当其冲的问题。 ——据专家测算，在首都市内的空气污染中，汽车尾气的排放可算首当其冲，竟占了污染总量的百分之四十五。----------如果把我们班的男生一字排开，那他便首当其冲地映入你的眼帘。

4.巧夺天工：人工的精巧胜过天然。形容技艺精妙。大多指工艺美术、园林等。——翘首西望，海面托着的就是披着银发的苍山。苍山如屏，洱海如镜，真是巧夺天工。

5.颐指气使：说话只用面部表情来示意。形容有权势的人傲慢的神态。——在课堂上，老师不仅认真仔细地进行讲解，而且还颐指气使，示意大家积极发言。

6.炙手可热：意思是刚一挨近就热得烫手，比喻气焰盛，权势大，使人不敢接近。——家用电器降价刺激了市民消费欲的增长，原本趋于滞销的彩电，现在一下子成了炙手可热的商品。——近几年，"知识经济"成了炙手可热的话题。

7.倾巢而出：全体出动。多用于贬义。——在澳门回归祖国的日子里，许多单位的干部都倾巢而出，参加清洁马路的活动。

8.登堂入室：比喻学问或技能由浅入深，循序渐进，达到了高深的地步。也续写作 升堂入室。——当这名小偷登堂入室，准备再次盗窃王云家的财物时，被刑警当场逮个正着。

9.万人空巷：家家户户的人都走出了巷子和胡同。形容庆祝、欢迎的盛况轰动一时 的情景。 ——这部精彩的电视剧播出时，几乎万人空巷，人们在家里守着荧屏，街上显得静悄悄的。

10..耳熟能详：听得多了，也就能详尽地说出来。——好的文章只要读得多了便耳熟能详。

11.万马齐喑：比喻死气沉沉，令人窒息的沉闷局面。——改革开放以来，全国不少单位引进了竞争机制，使很多人才脱颖而出，万马齐喑，可喜可贺。

12.莘莘学子：莘莘，众多。——那是一张两人的合影，左边是一位英俊的解放军战士，右边是一位文弱的莘莘学子。

13.深孚众望：很使人信服。——这次选举，本来他是最有希望的，但由于他进来的所作所为深孚众望，结果落选了。

14.梁上君子：躲在屋梁上的先生。窃贼的代称。——李登辉妄言台湾与大陆是"国与国"关系，并说这是代表"民意"，企图将自己装扮成梁上君子，真是无耻到极点。

15.休戚相关: 休，喜悦。戚，忧愁。彼此间祸福互相关联——我们教育工作者应该懂得：发展学生的智力，必须与培养学生的非智力因素结合起来，因为二者休戚相关，紧密相联的。 ——在茫茫沙漠中，缺粮少水，我们大家只有休戚与共才能共渡难关。

16.美轮美奂：形容华丽的房屋高大而众多。——博物馆里保存着大量有艺术价值的石刻作品，上面的各种花鸟虫兽、人物形象栩栩如生，美轮美奂。

17.始作俑者：第一个制作殉葬的土木偶的人。比喻第一个做某项坏事的人或恶劣风 气的开创者。——谭嗣同愿作为变法牺牲的始作俑者，相比之下，康有为梁启超二人确乎少些刚烈。——他为邀请外国俱乐部队来访的始作俑者，该公司担心客队不能尽遣主力上阵。 18讳莫如深：隐瞒得再没有比它更深的了。 ——美国对别国的人权问题说三道四，横加指责，而对本国侵犯人权的行为却讳莫如深。 19.文不加点：是指文章一气写成，无需修改，形容文思敏捷，写作技巧纯熟。——古人写文章都是文不加点，今天的人读起来很吃力。——他写稿子常常是文不加点，笔走龙蛇，简直使人无法卒读。 20.不刊之论：形容不能改动和不可磨灭的言论。不刊，不能消除，不可删改。

21.弹冠相庆：弹去帽子上的灰尘，表示庆贺。形容因即将做官而互相庆贺。也指坏 人准备上台。——斯韦思林杯终于回到了我们的怀抱。当普天弹冠相庆里，人们不由得不佩服蔡振华在用人上的眼光和胆量。——今年学校又新建住房4栋，"五一"前后又有一百二十六名青年教师将乔迁新居，个个都弹冠相庆。 22.涣然冰释：涣然，消散的样子。冰释，像冰一样消融。形容疑虑、误会、隔阂等 完全消除。 ——诚然，这并不意味着所有烦恼只需哈哈一笑便能涣然冰释，笑只不过是改变情绪的一种方法。 23.大方之家：原指深于道术的人。后来指精通某种学问或技艺的专家。

24.不耻下问:是指不以向地位比自己低的知识比自己少的人请教为耻辱。——他是个计算机专家，又会两种外国语，我们这些初学计算机的人要虚心向他求教，不耻下问。——我们一定要谦虚谨慎，不耻下问，认真学习别人的先进经验，把工作做得更好。

25.趋之若鹜：像鸭子一样成群的跑过去。比喻很多人争着去。——齐白石画展在美术馆开幕了。国画研究院的画家竟相观摩，艺术爱好者也趋之若鹜。 ——《正道沧桑》演出后，一时间观众趋之若鹜，报刊好评如潮。

26.苦心孤诣：苦心是指费尽心思。孤诣指独到之处，别人所达不到的境地。整个成 语的意思是指费尽心思，刻苦钻研，在学问技艺等方面达到别人所不及的境地。——《傅雷家书》是一部充满着父爱的教子之作，作者真可谓苦心孤诣，呕心沥血。

27.明日黄花：过了重阳节的菊花。意思是即将枯萎，没有什么可赏玩了。比喻过时 的事物。——李大伯拍着孩子们的肩头，语重心长地说："你们是明日黄花，是祖国的未来和希望，一定要珍惜时间，努力读书啊。" 28.琳琅满目：满眼都是美玉。比喻精美的物品，美好的文章或有用的人才很多。

29.望其项背: 能够望见别人的颈项和脊背，表示赶得上或比得上。项，脖子。背，脊背。一般用于否定形式。

30.比翼双飞：特指夫妻亲密无间，形影不离。——比翼双飞两状元——记我市理科最高分获得者吕静姝、王晓波

31.耳提面命：不但当面告诉他，而且凑近他的耳朵他讲。形容严厉而又恳切地教导。 ——他是我最真诚的朋友，经常对我耳提面命，使我能够在工作中少犯许多错误。——教育要讲究方式方法，不能总是耳提面命，摆官僚作风。

32.不易之论：不可更改的言论、说法。形容言论、意见非常正确。——实践是检验真理的唯一标准，这的确是不易之论。

33.豆蔻年华:专指代女子十三十四岁。——这位老人唯一的儿子正值豆蔻年华，却因盗窃和打架斗殴而被判刑4年。 34.青梅竹马：形容小儿女天真无邪，一起游戏。

35.自食其果：自己吃下自己种出来的果子。比喻自作自受。——如果对中国政府的严正声明和强烈抗议臵之度外，一意孤行，必将自食其果。

36.毫发不爽：一点也不差。毫发，毫毛和头发，形容极其细微。 ——小王今天淋了雨，周身湿透，毫发不爽，应赶快吃点防感冒的药。 38.首鼠两端：形容两者之间犹豫不决或动摇不定。首鼠：犹豫，进退两难。 ——1999年产值要超历史，创税也要超历史，长江机床厂确立的这个目标，真可谓是首鼠两端，不同凡响。 39.如蚁附膻：就像蚂蚁附着在有膻味的东西上。比喻臭味相投的人追逐某种丑恶、污秽的事物。也用来指趋炎附势，追名逐利的卑劣行径。 ——一曲曲古老的音乐带着古文明的气息在大厅里回旋，满座的听众如醉如痴，如蚁附膻。

40.气冲斗牛：形容精神旺盛，意气高昂，或非常生气，愤慨之极。——西湖胜景中最能让中国文人气冲斗牛的，是白堤和苏堤。 41.如坐春风：如同沐浴在和煦的春风里，比喻受到教育和感化。——今天天气真好，我们在操场上，真是如坐春风。

42.不以为然：是含有认为不是、不对的否定的意思。——某些不遵守交通规则的人，对于闯红灯总是不以为然，认为只要不朝汽车撞，总会没事的。

43.鼎力相助：敬辞，大力帮助（表示请托或感谢时用）。——你有什么困难尽管说出来，我们一定鼎力相助。

44.醍醐灌顶：纯酥油浇到头上。佛教比喻以智慧灌输于人，使人彻底醒悟。——一番耐心的开导如醍醐灌顶，许队长心头的种种疑虑全都消释了。

45.不足为训：不值得作为遵循和仿效的做法。——事故的隐患越来越明显，厂领导还是认为不足为训，以致酿成了"8．19"大火。——这点小错误还算不上什么，不足为训，您不要老记在心上，畏首畏尾是干不好工作的。

46.暴虎冯河：赤手空拳打老虎，没有渡船要过河。比喻有勇无谋，冒险行事。——打仗需要有勇有谋，切不可暴虎冯河。 47.付之梨枣：指刻板刊印书籍。——别人投我以木瓜，我们也要付之梨枣。

48.耳熟能详：听得多了，也就能详尽地说出来。——好的文章只要读得多了便耳熟能详。

49.宵衣旰食：天不亮就穿衣起床，天晚了才吃饭。形容勤于政务。——我们中学生要宵衣旰食，努力学习，掌握本领，将来为祖国建设作出贡献。 ——专家们特别指出，推广普通话是我们目前当务之急的大事。

50.期期艾艾：形容口吃。

——如今，他的脸上早已没有了刚下岗时期期艾艾的神情，浑身上下都透着成功者的自信。

51.抵掌而谈：形容高谈阔论，话极投机。抵掌：击掌，鼓掌。 52.官样文章：指有固定套式的例行公文。引申为没有实际意义的虚文滥调。——应用文，比如"合同""调查报告""总结"等官样文章，一般不使用文学语言。

53.丁公凿井：春秋时宋国有一个姓丁的人凿了一口井，可以省出一个劳力，就对人 说：吾穿井得一人。话传来传去就变成了凿井时在井里得到一个人。

54.半斤八两：比喻彼此一样，不相上下。——陕西剪纸粗犷朴实，简练夸张，同江南一带细致工整的风格相比，真是半斤八两，各有千秋。

55.汗牛充栋：形容藏书很多。——在东湖高新技术开发区中，像我们这样的大学生汗牛充栋，比比皆是，根本算不得什么。

56.对床夜雨：风雨之夜，两人对床共语。形容亲友或兄弟久别相聚，倾心交谈。

57.去天尺五：比喻离宫廷极近。天，指宫廷。 58.二三其德：形容没有一定的主张，三心二意。

59.方外之士：超然于世俗礼教之外的人。也指僧人、道人。方外：世外。

60.非池中物：不是久居池水中的东西。比喻有远大抱负的人。 61.不名一钱：一个钱也没有。形容极其贫穷。名：占有。 62.美女簪花：形容书法的 隽秀多姿，如同美女戴花。

63.千载一时：一千年才有这样一次时机。形容很难遇到的机会。 64.破镜重圆：比喻夫妻失散或离异后重又团聚。 65.牝鸡司晨 ：母鸡报晓。旧时比喻妇女掌权当政。

66.藕断丝连：莲藕已经折断，丝还连着。比喻表面上断了关系，实际上仍有牵连。 多指男女之间情意未断。

67罄竹难书：磬，尽。把竹子用完了都写不完，形容罪行多，写不完。——他自从去年到任以来，为老百姓做了许许多多好事，其政绩可谓罄竹难书。

68.囊中盛锥：口袋里藏锥子，藏不住。比喻硬出头，管闲事。 69.合浦珠还：比喻人去而复回或东西失而复得。

70.差强人意：差，稍微，比较的。强，振奋。原来指能振奋人的意思。现在形容某 人某事大体能使人满意。 71.络绎不绝：形容行人、车马来往不绝，连续不断。——在党和政府的关怀下，救灾物资络绎不绝地到达灾区，灾民们终于有了欢声和笑语。

72.评头品足：原来指无聊的人评论妇女的容貌。现在泛指对人对事说长道短，挑剔 毛病。 ——文艺晚会结束后，评委们经过一番评头品足，反复比较，终于确定了获奖名单。

73.半青半黄：是指庄稼半熟半不熟，也可以比喻其他事物或思想未达到成熟阶段。——他气得脸色半青半黄，嘴唇哆嗦了半天，什么话也说不出来。

74.良莠不齐：比喻好人坏人混杂在一起。——我们对入校新生进行了一次摸底测试，结果是成绩悬殊，良莠不齐。

75.祸起萧墙：祸乱从内部发生。——没想到，由于楼房的工程质量不过关，结果造成严重事故，真是祸起萧墙。

76.见异思迁：形容意志不坚定，喜爱不专一。也指不安心工作，见到别的工作就想 改行。 ——他在填报高考志愿时，又想报北京大学，又想报南京理工学院，真是见异思迁。

77.亦步亦趋：意思是老师走学生也走，老师跑学生也跑。比喻自己没有主张，或为了讨好，每 件事都顺从别人，跟着人家走。——正视先进国家的先进技术，亦步亦趋，博采众长，为的是发展自己。

78.指手画脚：原来指一边说话，一边做各种动作。现在多指不负责任地乱加指点、批评，或任意发号施令。 ——每天早晨，他都要一个人跑到花园里，指手画脚地练动作，抑扬顿挫地背台词。 79.付之一笑：用一笑来对待它。形容不屑于理会。——他待人态度谦和，不论遇到谁，都付之一笑。

80.一蹴而就：一抬脚就成功。形容事情轻而易举，一下子就能完成。 ——吴教授真不愧为丹青妙手，在他的笔下，一幅画三下两下便一蹴而就了。

81.屡试不爽：多次试验都不错。爽：差错。——在最近十多年里，各种语文教学方法如雨后春笋般涌现，有的取得了巨大的成功，有的却屡试不爽，效果不尽如人意。

82.耳熟能详：听得多了，也就能详尽地说出来。——好的文章只要读得多了便耳熟能详。

83.脍炙人口:原来比喻美味人人爱吃，后来比喻美好的诗文人人称赞传颂。——反对腐败的口号一经提出，就产生了脍炙人口的影响。 84.萍水相逢:比喻素不相识的人偶然相遇。例句所谈的是久别重逢，并不是彼此素不 相识，不应当使用萍水相逢来形容，可以改为不期而遇。——我们俩分别将近十年，想不到在这里萍水相逢。 85.正襟危坐:的确是形容恭敬严肃的样子。但由于它的字面意思是正正衣襟，端正地 坐着，因而这个成语只能用来形容坐着的人，不能形容人的站相或者走相。 ——铃声一响，欧阳教授便正襟危坐地走上讲台。

86.励精图治:形容振奋精神，力求把国家和地方治理好。主要指精心治理国家，适用对象极为有限。 ——我国历史学家励精图治，为我们留下了众多的历史著作。

87.生吞活剥:比喻生硬地模仿、搬用别人的理论、经验、方法等。——帮助别人，要心平气和地摆事实讲道理，不能暴风骤雨般生吞活剥地去解决问题。

88.倾巢而出：全体出动。多用于贬义。——在澳门回归祖国的日子里，许多单位的干部都倾巢而出，参加清洁马路的活动。

吖：ā(不读ya常见药名用字) 畚箕：běnjī

匕首：bǐ(不读bì和bí) 泌阳：bì(不读beiyang) 胳臂：bei轻声(不读bì，膀臂读bì) 针砭：biān (不读biǎn) 谄媚：chǎn 上声

羼水：chàn 霓裳羽衣：cháng (误读shang，“初闻涕泪满衣裳”“轻解罗裳，独上兰舟”等中的“裳”都该读chang) 一场雨一场大战：cháng(不读chǎng, 用于事情的经过) ，三场比赛 跳场舞(chǎng, 用于文体活动) 匀称 称职 称心如意对称：chèn (不读cheng) 种：chóng (姓氏) 憧憬：chōng(不读chóng) 驰骋：chíchěng(不读chéng) 鞭笞：chī(不读chì) 处暑 处境 处世为人 处于：chǔ(不读去声) 揣着书：chuāi(区别：揣测chuǎi ) 啜：chuài(姓氏) 档案：dàng(无dǎng音) 安步当车：dàng(不读平声) 订正：dìng(无dīng音) 胴体：dòng 去声(不读tong) 句读：dòu 掇拾：duō(拾掇的意思不读duò。在拾掇里读轻声。) 菲薄：fěi(芳菲是平声) 氛围：fēn(无去声) 果脯：fǔ 准噶尔：gá

呱呱坠地：gū(不读gua) 力能扛鼎：gāng (不读kǎng) 契诃夫 唐吉诃德：hē(不读ke) 和泥 和面：huó 搅和，和稀泥：huò

窗明几净：jī (误读上声) 嫉妒 ：jí (区别忌妒jì) 给予：jǐ上声(不读gei，与“给以”相区别) 人才济济：jǐ (不读jì) 渐染 东渐入海：jiān(不读jiàn) 粳米籼米：jīng xīan(不读geng shan) 强劲 劲敌 劲旅：jìng(不读jin) 靓妆jìng：(不读liàng) 循规蹈矩 矩形：jǔ(误读去声) 睛纶：jīng(不读qíng) 倥偬：kǒng zǒng 棕榈：lǘ(误读上声) 酩酊：mǐngdǐng(都不是平声) 披靡：mǐ(不读mí) 泥淖：nào (不读zhao) 睥睨：pìnì(不读bi) 剽窃 剽悍：piāo(不读piáo) 骠勇：piào(不读biāo) 开封繁塔 繁(姓氏)：pó 一曝十寒

牵强附会：qiǎng(误读qiáng) 浙江天台山台州tāi(姓氏地名里的字要注意读音的不同) 叶韵：xié(不读yè) 眩晕 xuàn yùn：(不读xuányūn) 倾轧：yà (不是zha) 伛偻：yǔlǚ

熨贴：yù

谮言：zèn(不读zan) 卷帙浩繁zhì：(不读yì) 博闻强识：zhì(误读shi) 莺啼鸟啭：zhuàn(不是上声) 白术：zhú

本表只标注字的正确读音，而不收容易读错的音，以免加重负担，甚至加深错误印象。

A 挨(āi)近挨(ái)饿白皑皑(ái) 狭隘(ài) 谙(ān)熟 熬(āo)菜 拗(ǎo)断

B 同胞(bāo) 炮(bāo)羊肉蓓(bèi)蕾 奔(bēn)波 卑鄙(bǐ) 包庇(bì) 复辟(bì)

C 搽(chá)粉 嘈(cáo)杂参(cēn)差(cī) 差(chā)错 偏差(chā) 啜(chuò)泣 踌(chóu)躇(chú) 不啻(chì) 叱(chì)咤憧(chōng)憬 忖(cǔn)度 伺(cì)候 烟囱(cōng) 从(cóng)容 淙(cóng)淙流水

D 胴(dòng)体 装订(dìng) 恫(dòng)吓 逮(dài)捕 档(dàng)案 句读(dòu)

E 阿(ē)谀 婀(ē)娜 讹(é)诈 扼(è)要

F 蜚(fēi)声 菲(fěi)薄 果脯(fǔ) 氛(fēn)围肤(fū)浅 仿佛(fú) 凫(fú)水 篇幅(fú) 拂(fú)晓 怫(fú)然 G 准噶(gá)尔 大动干戈(gē) 粗犷(guǎng) 脖颈(gěng) 鳜(guì)鱼 刽(guì)子手 供(gōng)给 供(gòng)认 口供(gòng) 佝(gōu)偻 桎梏(gù) 骨(gǔ)气 蛊(gǔ)惑 商贾(gǔ) 聒(guō)噪

H 哈(hǎ)达 巷(hàng)道横(hèng)财 豢(huàn)养 污秽(huì) 干涸(hé) 上颌(hé) 负荷(hè) 附和(hè) J 凯(jì)觎缄(jiān)默 发酵(jiào) 粳(jīng)米 镌(juān)刻 诡谲(jué) 脊(jǐ)梁 给(jǐ)予 狙(jū)击隽(juàn)永 痉(jìng)挛 渐(jiān)染 眼睑(jiǎn) 离间(jiàn) 僭(jiàn)越 龟(jūn)裂龃(jǔ)龉 颈(jǐng)项

K 顑(kǎn)颔 鸟瞰(kàn) 窠(kē)臼 倥(kǒng)偬zǒng 感喟(kuì) L 仓廪(lǐn) 羸(léi)弱 罹(lí)难

M 靡(mǐ)丽 阴霾(mái) 蓦(mò)然 耄(mào)耋dié 联袂(mèi) N 羞赧(nǎn) 泥淖(nào) 木讷(nè) 气馁(něi)

O 呕(ǒu)吐

P 迫(pǎi)击炮 坯(pī)胎 扁(piān)舟 饿殍(piǎo) 湖泊(pō) 炮(páo)制 炮(páo)烙luò 胚(pēi)胎 喷(pèn)香 抨(pēng)击

Q 绮(qǐ)丽 衾(qīn)枕惬(qiè)意 龟(qiū)兹cí 颀(qí)长 岐(qí)途 麇(qún)集 修葺(qì) 休憩(qì) 掮(qián)客悭(qiān)吝 戕(qiāng)害 黢(qū)黑 缱(qiǎn)绻quǎn 强(qiǎng)迫 勉强(qiǎng) 襁(qiǎng)褓 翘(qiáo)楚 翘(qiáo)首 讥诮(qiào) 地壳(qiào) 胆怯(qiè) R 稔(rěn)知攘(rǎng)除 (ruò)大 丰稔(rěn) 荏(rěn)苒rǎn S 稼穑(sè) 芟(shān)除 倏(shū)忽

T 趿(tā)拉 拓(tà)本 悲恸(tòng) 朝暾(tūn)

W 逶(wēi)迤yí 违(wéi)反崔嵬(wéi) 桅(wéi)杆 圩(wéi)田 推诿(wěi) 猥(wěi)琐 龋(wò)龊chuò 斡(wò)旋

X 狡黠(xiá) 霰(xiàn)弹 叶(xié)韵 颉(xié)颃háng

Y 殷(yān)红 园囿(yòu) 囹líng圄(yǔ) 佯(yáng)装 衍(yǎn)变 梦魇(yǎn) 俨(yǎn)然 吊唁(yàn) 赝(yàn)品 Z 臧(zāng)否pǐ 谮(zèn)言 箴(zhēn)言 踯(zhí)躅zhú 压轴(zhòu) 恣(zì)意 箭镞(zú) 帝祚(zuò) 提问者评价 谢谢

《腔的意思.doc》

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