儿科知识总结
2020-03-03 07:12:10 来源：范文大全收藏下载本文
儿科知识总结
人乳的特点
1，所含必需氨基酸比例适宜，为必需氨基酸2，所含酉各蛋白为β-酉各蛋白，含磷少，凝块大；清蛋白为乳清蛋白，促乳糖蛋白形成；酉各蛋白与乳清蛋白的比例为1：4，易吸收3，人乳中乙型乳糖含量丰富，利于脑发育；利于双歧杆菌，乳酸杆菌生长4，所含不饱和脂肪酸较多，初乳中更高，有利于脑发育；人乳的脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收5，所含电解质浓度低，蛋白质分子小，适宜婴儿不成熟的肾发育水平6，所含矿物质易被婴儿吸收，钙磷比例为2：1，钙吸收好；人乳中含低分子量的锌结合因子-配体，易吸收，锌利用率高7，含有不可替代的免疫成分；初乳含丰富的SIgA,早产儿母亲乳汁的SIgA高于足产儿8，含有大量免疫活性细胞，初乳中更多9，所含催乳素也是一种有免疫调节作用的活性物质，可促进新生儿免疫功能的成熟10，其他：含较多乳铁蛋白，初乳含量更丰富，是人乳中重要的非特异性防御因子；含较多溶菌酶，补体，双歧因子，低聚糖，生长调节因子等，具有特殊的生物活性11，人乳缓冲力小，有利于酶发挥作用。 1，描述前卥的形状，正常大小及测量方法。 答：前卥是婴幼儿在头顶的前半部中央的菱形状的十字骨缝合交界，它是头顶上最大的骨缝交点，前卥出生时约1-2cm，以后随颅骨生长而增大，6月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于2岁闭合，测量方法为以两个对边中点连线的长短表示大小。 2，化脓性脑膜炎脑脊液改变是什么？ 答：化脓性脑膜炎脑脊液改变表现为压力增高，外观浑浊似米汤样，白细胞总数显著增多，》1000*106/L，但有20%的病例可能在250*106/L分类以中性粒细胞为主，潘氏实验：+--+++，氯化物多数降低，糖含量常用明显降低，蛋白质显著增高。
.化脓性脑膜炎并发症:1.硬脑膜下积液婴儿多见;2.脑室管膜炎多见于婴儿，诊治不及时及革兰阴性杆菌感染者;3.脑性低钠血症;4.脑积水;5.其他: 颅神经受累可产生失明、耳聋。脑实质受损可导致智力发育障碍，肢体瘫痪或产生继发性癫痫。 3，简述化脓性脑膜炎的临床表现
答：1，典型临床表现：A,感染中毒及急性脑功能障碍症状，包括发热，烦躁不安和进行性加重的意识障碍，随病情加重，患儿逐渐从精神萎靡，嗜睡，昏睡，昏迷到深度昏迷，30%有惊厥发作，脑膜炎双球菌感染易有瘀斑，瘀点和休克。B颅内压增高表现：头痛，呕吐，婴儿则有前卥饱满与张力增高，头围增大C,脑膜刺激征：以颈项强直最常见。
2，不典型表现：A,体温可高可低，或不发热，甚至体温不升B,颅内压增高表现不明显，幼婴儿不会诉头痛，可能仅有吐奶，尖叫或颅缝开裂C，惊厥可不典型D，脑膜刺激征不明显。 4，病毒性脑膜炎脑脊液和结核性脑膜炎脑脊液改变有何不同？
答：
压力
外观
潘氏实验
白细胞
蛋白
糖
氯化物
查找病原 结核性
增高
微浊，毛玻璃样 +~+++
200-500 〉1000 〈2.2 降低
涂片或培养 病毒性 正常或轻微增高
清亮
-~+
〈200
〈400 正常正常
特异性抗体阳性 5，试述使用洋地黄类药物治疗小儿心力衰竭时的原则和其用法。
答：原则:1,除洋地黄中毒所诱发的心力衰竭外，其他原因所引起的心力衰竭均可用2，房室传导阻滞，仅在伴有心力衰竭可小心使用，完全性房室传导阻滞伴心力衰竭，应放置心室起搏器后再用洋地黄3，快速性室上性心律失常均可用4，要根据发病缓解，病情轻重而选择制剂5，洋地黄类制剂的用量个体差异大，因此应详细记录每日剂量，根据疗效和药物反应调整剂量6，用药前首先应询问在2周内有无服用过洋地黄类药物，并根据病情选择给药的方法。用法：1，速给法：凡病情危急，最近2周内又未用过洋地黄者，可用西地兰0.4g以葡萄糖20ml稀释后缓慢静脉注射，2-4小时后，必要时可再静脉推注0.2-0.4mg，以后改用口服。2，缓给法：对病情较轻的心力衰竭病人可口服小剂量的地高辛，相当于每日的维持量，在5个半衰期后，血药浓度即可达治疗水平。 6，咳嗽变异型哮喘的诊断依据
答：1.咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间发作和（或）清晨发作、运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；2.气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；3.有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性（辅助诊断条件）；4.气道呈高反应特征，支气管激发试验阳性（辅助诊断条件）；5.排除其他原因引起的慢性咳嗽。 7，哮喘治疗目标
答：1，有效控制急性发作症状，并维持最轻症状，甚至无症状2，防症状加重或反复3，尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平4，防止发生不可逆的气流受限5，保持正常活动能力6，避免药物不良反应7，防止因哮喘而死亡。 8，简述肾炎肾病和单纯性肾病的鉴别
答：单纯性肾病：1，大量蛋白尿，尿蛋白定量检测每日〉50mg/kg,持续2周以上2，低白蛋白血症3，高脂血症4，明显水肿。以上4种表现，其中12项为诊断的必备。肾炎肾病：具备单纯性肾病的变现，并有下述表现之一为肾炎肾病；1，血尿，2周内3次离心尿检查，红细胞〉10个/HP 2，高血压3，肾功能不全4，持续性低补体血症。
肾病综合征的并发症：1，感染，常见为呼吸道，皮肤，泌尿道感染和原发性腹膜炎2，电解质紊乱和低血容量：低钠，低钾及低钙血症，由于低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，显著水肿而常有血容量不足。3，血栓形成：以肾静脉血栓形成常见4，急性肾衰竭5，肾小管功能障碍。
9，法洛四联征为什么出现蹲踞现象？
答：蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，缺氧症状暂时得以缓解。 10，何谓骨髓外造血？
答：出生后，尤其在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增加时，肝脾和淋巴结可随时适应需要，恢复到胎儿时的造血状态，出现肝脾和淋巴结肿大，同时外周血中可出现有核红细胞和幼稚中性粒细胞。 11，支气管肺炎合并心衰的治疗原则
答：吸氧，镇静，利尿，强心，应用血管活性药物，抗感染。1，利尿，可用呋塞米2，强心药，可使用地高辛静脉注射3，血管活性药物：常用酚妥拉明。
12，在对肾病综合征激素疗效的判定中，何谓激素敏感，激素部分敏感，激素耐药，激素依赖？答：在对肾病综合征激素疗效中，激素敏感：足量泼尼松治疗《8周蛋白转阴，激素部分敏感：足量泼尼松治疗8周，尿蛋白由阳性转为弱阳性，激素耐药：足量泼尼松治疗满8周尿蛋白仍阳性，激素依赖：对激素敏感，但减量或停药4周内复发，恢复用量或再次用药又缓解，并重复2次以上者。 13，维生素D缺乏性佝偻病的病因
答：1，围生期维生素D不足2，日照不足3，生长速度快，需要增加4，食物中补充维生素不足5，疾病影响。
14，维生素D缺乏时为何患儿发生搐搦症？
答：当维生素D缺乏早期，甲状旁腺急剧代偿分泌增加，以维持血钙正常；当维生素D继续缺乏，甲状旁腺功能反应过度而疲惫，以致出现血钙降低，而此时甲状旁腺不能代偿性分泌增加；血钙继续降低，当血钙低于1.75~1.88mmol/l,或离子钙低于1.0mmol/l时可引起神经肌肉兴奋性增高，出现无热惊厥，喉痉挛和手足抽搐。
15，维生素D缺乏性佝偻病激期血生化和长骨X片有哪些异常表现。
答：血生化：血钙稍降低，血磷明显降低，AKP明显升高，25-（OH)D3
答：轻度脱水：表示有3%~5%的体重减少或相当于30~50ml/kg的体液减少，临床表现：精神无明显改变，心率无明显增快，呼吸正常，尿量正常，有眼泪，嘴唇稍干，血压正常，脉搏可触及，皮肤灌注和弹性正常，前卥正常。 17，小儿肺炎合并心衰的诊断标准
答：1，呼吸困难突然加重，呼吸加快。2，心率突然加快，不能用发热，呼吸困难解释，或心脏增大，心音低钝，奔马律3，肝脏进行性增大，劲静脉怒张，颜面，眼睑或双下肢水肿，少尿或无尿4，骤发极度烦躁不安。 18，试述小儿腹泻液体疗法的具体步骤
答：第一阶段：改善循环扩容0.5~1小时
20ml/kg2:1等张含钠液或生理盐水 第二阶段：继续纠正累计损失8~12小时
情况改善
低渗脱水
等渗脱水
高渗脱水
2/3张含钠液
1/2~2/3张含钠液
1/3张含钠液 第三阶段：继续补液阶段12~16小时
补充继续损失和生理需要量用1/3~1/2张含钠液 19，小儿腹泻伴重症脱水症状及治疗。 答：症状：失水量为体重的10%以上，精神极差，表情淡漠，昏睡至昏迷，皮肤发灰或发花，干燥，弹性极差，眼窝和前卥深凹，严重少尿或无尿，可出现低血容量休克。
治疗：1，调整饮食，满足重量需要，补充疾病消耗。2，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡3，药物之治疗：控制感染，微生态疗法，肠粘膜保护剂。 20，新生儿黄疸的诊断要点是什么？
答：新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。1，生理性黄疸诊断要点：A，一般情况良好B，足月儿生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，5~7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3~5天出现，5~7天达高峰，7~9条消退，最长可延迟到3~4周。C，每日血清胆红素升高〈85ug/l或每小时〈0.85umol/l.2 2,病理性黄疸诊断要点：1，生后24小时内出现黄疸2，血清胆红素达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或每日上升超过85umol/l,或每小时〉0.85umol/l3，黄疸持续时间足月儿〉2周，早产儿〉4周4，黄疸退而复现5，血清结合胆红素〉34umol/l.具备其中任何一项即可诊断为病理性黄疸。
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