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2020-03-02 04:23:34 来源：范文大全收藏下载本文

[ 摘要] 目的：培养ICU 专科护士护理质量管理意识，提高ICU 专科护士护理管理能

力，调动ICU 专科护士的工作积极性和主观能动性，提高护理队伍的整体素质和护理质量，提升服务内涵。方法：在ICU 实施三级护理质控目标管理，确定护理质量检查内容及指标，制定了ICU 三级护理人员划分的标准，成立ICU 了一定的成效，现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

我院ICU 共设置床位14 张。研究对象为ICU 护理人员共32 人，均为女性，年龄21 ～ 46 岁。ICU 工作年限： 10 年以上5人，5 ～ 9 年6 人，3 ～ 4 年三级护理质量管理小组，实施“三定、三

不定”的检查方法。结论：ICU 实施三级护理质控目标管理，不仅有效地提高了科室的护

理质量及ICU 专科护士护理管理能力，同时也调动了ICU 专科护士工作的主动性和积极性，逐渐形成了规范的ICU 专科护士持续培养框架。 ICU 是对危重病人集中监护和治疗的重要场所，由于ICU 病人病情危重、复杂、瞬息万变，导致治疗和护理工作繁重，使得护理质量难以保证[1]。护理质量的高低，不仅取决于护理人员的素质和技术水平，而且取决于护理管理的效能[2]。护理管理的优劣直接影响护理

质量[3]。近年来，重症监护学的迅猛发展，以及系统、规范、高质量的ICU 专科护士资质培训工作的开展，为培养一支高素质、高技能的ICU 专科护理队伍打下了基础。自2004 年起，北京市护理学会开展了ICU 专科护士资质培训工作，我院至今已有14 名ICU 护士先后参加了该项资质的培训，并全部取得了ICU 专科护士证书，成为ICU 护理业务骨干。但是在临床实际护理工作中我们发现，这些ICU 护士经过专科培训后，虽然在临床工作中能给普通护士以专业指导，但在工作职责上与普通护士并未有所区别。对于ICU 专科护士来说，取得专科护士证书并非一劳永逸，持续的专业发展非常重要[4]，那么，如何激发ICU 专科护士的工作热情，调动其主观能动性不断更新知识，充分发挥其专业技能，提高其整体护理水平，以带动医院重症护理专业的发展，这是每一位ICU 护理管理者应该思考的问题。2008 年，我院提出要在ICU 内实施三级护理质控目标管理方法，在探索有效增强ICU 专科护士护理质量管理意识，持续提高ICU 专科护士护理质量管理能力的基础上，建立全面提高护理质量的培养模式。取得

7人，1～2 年14 人；学历：研究生2 人，本科7人，大专15 人，中专8 人；专业技术职称：副主任护师1 人，主管护师 5人，护师12 人，护士14 人。在所有研究对象中具有ICU 专科护士资格的护士 14 人，占ICU 护士总数的45%。 1.2 方法

我们根据ICU 临床实际工作需要，制定了ICU 三级护理人员划分的标准，根据ICU 护士工作的年限、职称、学历、是否接受过ICU 专科护士培训的情况，将ICU 护士划分为主管护士、责任护士、临床护士三个级别。每组由三个级别的护士7人组成，共分为4 组。各级别护士组成比例为1∶2∶4。每组规定主管护士为该组组长。强调“护士长—主管护士—责任护士”三级护理质控目标管理模式。

1.2.1 制定目标管理体系

1.2.1.1 主管护士的任职要求、工作职责及内容：①任职要求：职称为主管护师以上；本科以上学历；接受过北京市 ICU 专科培训且考核合格；在ICU 工作 10 年以上；有院级以上理论授课的教学经历；或参加院护理临床带教老师考核达标；有丰富的临床护理经验及一定的护理管理经验。②工作职责：主管护士是 “护士长—主管护士—责任护士”三级护理质控目标管理模式的核心，与其他级别的护士共同从事临床一线护理工作，护理质量 Nursing Quality 中国护理管理

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负责督促本组护士落实各级岗位责任；负责本组疑难、重症病人护理计划的制

定、实施与评价，强化级别的监管机制[5]，保证本组的护理质量；了解危重病人的病情变化，遇病情变化或病人抢救时组

织、协调本组护理人员抢救，确保病人安全；指导本组护士及时、准确地观察病人病情变化，对潜在的护理问题有预见性地进行分析，提出相应的护理措施，保证为病人提供安全、优质的护理服务。 ③工作内容：每日晨7∶45 衣帽整齐到岗，带领本组护士对所护理的病人进行查房，查看危重护理记录，了解本组病人24h 内病情的变化情况；认真听取晨间交接班，参加本组危重、疑难病人的医生查房，及时了解病人最新的治疗信息，制定或修改护理措施，并跟踪落实和评价；每日依据《ICU 专科护理质量检查表》中相应内容检查本组责任护士的工作；做好入院病人的评估、压疮的评估以及检查本组护士是否能够规范地实施对病人的安全管理，减少护理不良事件发生。 1.2.1.2 责任护士的任职要求、工作职责及内容：①任职要求：职称为护师以上；大专以上学历；接受ICU 专科培训合格；工作5 ～ 9 年的ICU 专科护士或硕士研究生毕业并在ICU 工作2 年以上；熟悉ICU 各班次岗位工作细则，对 ICU 病人突发的病情变化有独立分析、思考和抢救的能力；熟练掌握ICU 专业护理理论知识及专科护理操作技能，有一定的临床教学能力。②工作职责及内容：责任护士是三级护理质控目标管理模式中的骨干，要服从主管护士的管理，完成对本组病人护理计划的实施；检查评价临床护士基础护理及各项工作完成的情况，同时做好临床护士的带教工作；协助主管护士参与本组病人的抢救工作，完成对本组病人的常规治疗、护理和健康教育工作；发现护理疑难问题和安全隐患应及时向主管护士汇报；每日依据《ICU 专科护理质量检查表》中相应内容检查本组临床护士的工作。

1.2.1.3 临床护士的任职要求、工作职责及内容：①任职要求：在ICU 工作1～ 4 年的注册护士；熟悉ICU 各项管理规章制度以及各种抢救仪器的使用；能够掌握ICU 基础护理知识及技能，能够完成 ICU 基础护理的各项工作，具备基本的病情观察能力，对潜在的危险性能采取适当的预防措施；具有较强的责任心，

热爱护理工作。②工作职责及内容：服从主管护士和责任护士的管理，完成基础护理的各项工作，保证病人的舒适和安全；时刻在病人床旁观察病人的生命体征变化，完成如各种治疗性管道的护理、雾化吸入、管饲、中心静脉压的测定、记录等护理工作，如有异常及时向责任护士汇报；协助主管护士管理病室及探视管理等。

1.2.2 模式的实施

1.2.2.1 成立三级护理质量管理小组：明确了三级护理质量管理小组的人员组成及工作职责。小组成员由护士长及主管护士组成。主要工作职责是：负责 ICU 重大护理整改措施的计划制定与实施；针对各护理组在三级护理质量检查中发现的护理问题，及时讨论解决，把好护理质量关；对在ICU 发生的护理差错、事故进行分析鉴定，提出防范措施等。 ICU 三级护理质量管理小组，由护士长负责，每组主管护士担任该组护理质量督察员，授予其检查权、考核评分权。 1.2.2.2 确定护理质量检查内容及指标：根据ICU 的特点，以2007 年7 月北京市护理质量控制中心制定的各项《护理质量评价标准》为基础，结合我院实际情况，制定符合规范的《ICU 专科护理质量检查表》，并制定了ICU 护理质量指标，内容如下：急救物品、仪器的完好率100%；基础护理的合格率95% 以上；特级护理的合格率95% 以上；各种管道护理的合格率100%；护理记录单的合格率95% 以上；护理技术操作的合格率 95% 以上。护士长每月按《ICU 专科护理质量检查表》抽查10 名病人，对每月抽样检查的护理质量结果，与每组主管护士及责任护士每月检查的结果进行综合分析评价。

1.2.2.3 制定 “三定、三不定”的检查方法：“三不定”即责任护士每日不定时地对本组4 名临床护士的工作进行检查，并将检查所发现的缺陷问题向本组主管护士汇报；主管护士每日不定时地检查本组2 名责任护士的工作，重点检查其发现护理缺陷问题的能力，危重病人护理计划的制定及落实情况，能否发现病

人潜在的护理问题并提出相应的处理措施，检查对本组危重病人的病情变化是否了解，能否有步骤地组织、协调本组护理人员进行抢救等。发现问题及时给予指导。

“三定”即护士长每月定期召开全科护理质控会，对每月ICU 护理质量检查发现的护理缺陷问题进行分析，提出整改方案，持续改进护理质量；护士长每周定期召开三级护理质量管理小组会，就每周ICU 护理质量检查发现的护理缺陷问题与小组成员进行分析，提出整改方案；主管护士每日定时与责任护士一起对当日本组护理工作进行总结，分析发生护理缺陷问题的原因，提出改进方案，组织本组护士实施并评价实施的效果。 2 结果

自2008 年1 月至2010 年1 月，我院ICU 实施三级护理质量管理方法以来，ICU 专科护理质量检查内容指标的合格率均达到医院目标管理要求。 2006-2009 年度各项ICU 护理质量检查结果见表1。 3 效果评价

3.1 护理质量检查结果

由2006-2009 年度各项ICU 护理

质量检查指标可以发现，自2008 年实施了三级护理质量管理方法后，各项护理指标较前有明显的提高（表1）。 3.2 效果评价

由调查可以得出，在ICU 三级护理管理模式实施后，ICU 专科护士在“护 Nursing Quality 护理质量中国护理管理

中国护理管理 2011 年7 月15 日第11 卷第7 期49

护理质量 Nursing Quality

理质量管理能力”、“重症病人监护管理能力”、“人力资源调配能力”、“发现、判断、解决问题的能力”、“积极主动参与科室管理”、“护理专业的成就感和价值感”、“医护配合，团队精神”等方面的自我评价水平较实施前有明显的提高。 4 讨论

4.1 有利于全面提高护理质量表1 显示，实施三级护理质控目标

管理模式后，各项护理质量检查指标较实施前提高，护理质量的提高取决于护理技术水平和护理人员的管理水平，取决于护理队伍中各种人才有机构成的综合效应[6]。实施护士长领导下的三级护理质控目标管理模式后，明确了各级护理人员的岗位职责，强化了级别的监管机制，突出和发挥了ICU 专科护士专业技术骨干的地位和专业技能。同时，护士长每日不定时地进行检查，增加了与各级护士的相互学习和交流机会，也有利于提高护士长的管理能力，有利于提高医院护理质量的整体水平。 4.2 有利于专科护士的培养 ICU 三级护理质量管理模式的实

施，促使ICU 各级护理人员参与到护理质量管理中，强化了各级护士的岗位职责和监督机制，培养了专科护士的管理意识，使ICU 专科护士的管理能力在实践中得到磨炼与提高，促进了护理质量的持续改进。同时，充分发挥了ICU 专科护士的主观能动性，调动了工作积极性和创造性，使得大部分护理人员形成主人翁意识，提高了其参与护理质量管理的热情，增加了护士工作的成就感，体现了护士的自我价值，培养了护理团队的协作精神。这些都为培养和开发护理管理型人才打下了良好的基础。 4.3 提高了病人的满意度

病人满意度是评价护理质量的一个重要指标，ICU 在实施三级护理质控目标管理模式的过程中，特别加强了对 ICU 基础护理质量的检查，基础护理质量的提高，不仅有效地保证了病人的舒适和安全，而且护士在进行基础护理的过程中，加强了与清醒病人的有效沟通，第一时间满足了病人需求，提高了病人的满意度。三级护理质控目标管理模式实施后病人满意度为98.9%，较实施前提升了5 个百分点左右。 5 总结

科室的质量控制和管理是提高护理质量的关键。在ICU 实施三级护理质控目标管理，对ICU 专科护理骨干进行护理质量管理意识和护理管理能力的培养，不仅有效地提高了护理质量，同时

也调动了各级护士工作的主动性和积极性，为优秀护理人才展示才华搭建了舞台，是提高护理管理效能的有效方法[7]。同时，在ICU 实施三级护理质控目标管理的过程中，逐渐形成了规范的ICU 专科护士持续培养框架，使ICU 的专科培养走上良性循环的轨道，对塑造护理专业形象、提高护理专业品质、体现护理专业价值起到了积极作用。参考资料

[1] 高秀丹,夏俊.崔菁.ICU床边交接班管理方法

及其效果.中国护理管理,2005,5(3):51.

[2]徐雪影,叶和莲.内科ICU病人的护理安全.国际护理学杂志,2006,25(4):262-263.

[3] 李畅,唐永平,关纯.设立ICU护理组长的做法

与体会.护理管理杂志,2006,6(6):36-37.

[4] 刘力.突出专业特点,合理使用专科护士.中国

护理管理,2005,5(5):16.

[5] 田淑红,许影婕.护士分层管理模式在普外科病

房的使用.中华现代护理管理杂志,2010,16(6):703.

[6] 于兰贞,高玉芳,侯桂英,等.护理人员专业技

术职务分层次管理的探讨.中国护理管理,2004, 4(6):13-14.

[7] 方海云,吴彧,栾小燕,等.护士组长竞争上岗