人民调解协议书格式 范文
推荐第1篇：人民调解协议书
人民调解协议书
双方当事人：
谢毛果，男，65岁，小溪村18组
谢国华，男，30岁，小溪村18组
达成协议：
一、原来的口头协议山场调换作废、无效
二、雷竹岭山场谢根宝拨出两个人口给谢毛果户
三、刘家山场归谢根宝户管理
四、谢根宝户一次性补偿给谢毛果户人民币贰仟壹佰元整
五、刘家山场地界由原来两户确定的地界中间为界（现场确定）
六、本协议书达成一致不得反悔，否则后果自负
绍濂乡：市县乡村四级联调
成功化解一起三十余年的林地纠纷
3月28日，市司法局汪林华处长，县司法局局长胡琦凯，纪检书记潘红专一行6人，会同绍濂乡调委会和小溪村干部成功调处了谢毛果和谢根宝户一起三十余年的林地纠纷。小溪村谢毛果和谢根宝堂兄弟因83年山场分到户时都是一家人，在山场面积和地界划分上划分不清晰，后因山场产生经济效益、两家关系不和而产生矛盾纠纷，自08年纠纷发生以来，历经村、乡林业站和乡政府多次调处、签订协议书，后均未能切实履行或达成实质性协议。市县司法局首先通过翻阅以往调解卷宗和笔录、召集双方当事人及家属座谈，了解整个案件的基本情况及双方意图，并到双方存在争议的山场实地查看，以事实为依据、以法律为准绳，晓之以理、动之以情，最终使双方达成一致意见，并签署协议。
在纠纷调解后，市县司法局领导在乡司法所召开座谈会，乡党委副书记曹文磊汇报了近年来绍濂乡司法行政工作情况，市司法局领导肯定绍濂乡工作的同时，对矛盾纠纷调处、社区矫正、安置帮教等工作提出了具体要求。县司法局胡琦凯要求绍濂乡司法所提高建设规范化水平，县司法局将设备上配备上给予大力支持，改善办公条件。
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人民调解协议书
编号平新焦人调字【】号
当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）当事人（签名盖章或按指印）记录人（签名）
（人民调解委员会印章）
年月日
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人民调解协议书
编号：_____________________
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：_________________________________
纠纷简要情况：___________________________________________________________
经调解，自愿达成如下协议：_______________________________________________
履行协议的方式、地点、期限：_____________________________________________
本协议一式份，当事人、人民调解委员会、所属街道司法所各执一份。
当事人(签名或盖章)________
调解员(签名)______________
(人民调解委员会盖章)
_________年_______月______日
第1页共1页
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人民调解协议书
编号：
当事人（自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务）： 成开贵，男，66岁，住潘黄街道何桥居委会二组联系电话13851062102 成国勤，男，38岁，住潘黄街道何桥居委会二组联系电话159619977587 吴刘定，女，36岁，住潘黄街道何桥居委会二组联系电话15950222361 纠纷简要情况：当事人成开贵与成国勤系父子关系，吴刘定为成国勤妻子，成开贵与成国勤、吴刘定因家庭琐事及房产问题发生矛盾。 经调解，自愿达成如下协议：
一、成开贵、成国勤、吴刘定共同居住的房屋，房产证上所有权为成开贵，现达成协议，所有权、使用权归成国勤、吴刘定所有，包括有证和无证的，成开贵夫妇居住在厨房间。
二、遇拆迁时，拆迁补偿费归成国勤、吴刘定所有，与成开贵长子成国富、女儿成国兰 无关，由成国勤在拆迁协议上签字，成国勤、吴刘定要保证成开贵有地方居住。
三、本协议签订后，双方不得再以任何理由发生矛盾，成开贵夫妇要帮助成国勤、吴刘定做一些力所能及的家务，成国勤、吴刘定要保证孝敬老人。
履行协议的方式、地点、期限： 本协议一式 三 份，当事人、人民调解委员会各持一份。 当事人（签名或盖章）
（人民调解委员会印）
调解员（签名） 年 月 日
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人民调解口头协议登记表
编号:
当事人
姓名倪仁才性别男民族汉年龄45职业或职务农民联系方式单位或住址当事人
姓名唐成良性别男民族汉年龄25职业或职务农民联系方式单位或住址XX新区XX社区一组纠纷主要事实、争议事项：因XX路整治折迁，倪仁才在签订拆迁协议时儿子唐成良不在场，并说签订协议时没能征得他本人的同意，倪仁才签了协议后，儿子不让她回家，并扬言要赶她出门，并且自己多次到拆迁地找麻烦。经调解，自愿达成如下协议： 唐成良答应放弃两间房屋的继续权。履行方式、时限
人民调解员（签名）（人民调解委员会印章）
备注：此表由人民调解委员会填写
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人民调解协议书
协议书是应用写作的重要组成部分。下面是查字典范文网准备的人民调解协议书，希望能满足各位的阅读需求，内容看完后有所收获。
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：
申请人：×××，男，××××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村×组。职业：××厂操作工。
被申请人：×××，男，××××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村×组。职业：××厂经营者。 纠纷简要情况：××××年××月××日晚7时左右，×××在××厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计×万余元。×××拒绝为其支付医疗费用。×××在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1)由×××承担所有的医疗费用;
2)×××一次性补偿×××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计×万×仟元;
3)×××与×××即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由×××一次性支付给申请人×××现金×万×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××为×××付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)
调解员(签名)
年月日
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人民调解协议书
善交西调（）第号
当事人：王XX，女，1967年03月06日出生，汉族，身份证号：33042119670306122X，住嘉善县魏塘街道城桥新泾港小区150号。
当事人：孙XX，男，1969年01月14日出生，汉族，身份证号：330422196901145738，住平湖市秀溪乡野桥村。
上述当事人道路交通事故损害赔偿纠纷（事故简况、责任、成因祥见简易程序2012第XXXXXX号嘉善县公安局交通警察大队道路交通事故认定书，王XX承担事故责任，孙XX承担事故责任），现各方特申请要求一次性赔偿解决，交调会于2011年X 月X日受理后，委派调解员进行公开调解。
一、经我会主持调解，各方当事人认同纠纷的简要事实、争议事项、各方责任和纠纷造成损害情况如下：
1、王XX医药费元、住院伙食补贴元、误工费元、住院护理费元、车辆修理费元、施救费元，合计元；
2、孙XX医药费元、住院伙食补贴元、误工费元、住院护理费元、车辆修理费元、施救费元，合计元。
二、根据《浙江省实施（中华人民共和国道路交通安全法）办法》
第59条规定，各方当事人自愿达成如下协议：
1、孙XX在交强险内赔偿王XX医药费元、住院伙食补贴元、误工费元、住院护理费元、车辆修理费元、施救费元，合计元；超过交强部分元由王XX承担元、孙XX承担元；
2、赔偿款各方于2011年X月X日当场付清。
三、各方今后的一切费用都与对方无关。
各方当事人一致同意本调解协议，本次纠纷各方自愿作一次性调解处理完毕，以上条款各方完全自愿同意，是各方真实意思表示，自愿签订。
本协议一式三份，各方各执一份，交调会存档一份。 当事人或代理人（签名捺印）：
调解员：
嘉善县道路交通事故人民调解委员会
年月日
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XXX XXX人民调解协议书
编号：当事人姓名（甲方）性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址身份证号码当事人姓名（乙方）性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址身份证号码当事人姓名（丙方）性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址身份证号码
纠纷主要事实、争议事项：
经调解，于年月日达成如下协议：
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
甲方当事人（签名、盖章或按手印）：
乙方当事人（签名、盖章或按手印）：
丙方当事人（签名、盖章或按手印）：
人民调解员（签名）记录人（签名）
盐山县望树镇人民调解委员会（公章）年月日
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人 民 调 解 协 议 书
编号：
当事人（自然人姓名、性别、年龄、名族、职业、单位或住址，法人及社会组织
的名称、地址、法定代表人姓名和职务）：
甲方：身份证号：乙方：身份证号：
纠纷简要情况：
经调解，自愿达成如下协议：
本协议一式 三 份，当事人、村调解委员会各持一份。
当事人（签名或盖章）（调解委员会印）
调解员（签名）年月日
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人民调解协议书
编号：（
）
民调字第
号
当事人： 性别： 年龄 民族： 职业：
单位或者住址： 联系方式：
当事人： 性别： 年龄： 民族： 职业：
单位或者住址： 联系方式：
纠纷主要事实、争议事项： 经调解，双方当事人自愿达成如下协议： 履行协议方式、地点、期限： 本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人： 人民调解员： 当事人： 记录人：
（人民调解印章） 年 月 日
第11篇：人民调解协议书范本
人民调解协议书范本
导语：小编为您整理了人民调解协议书范本2篇。
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：
申请人：×××，男，××××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村×组。职业：××厂操作工。
被申请人：×××，男，××××年×月×日出生，汉，现住××市××区××镇××村×组。职业：××厂经营者。
纠纷简要情况：××××年××月××日晚7时左右，×××在××厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计×万余元。×××拒绝为其支付医疗费用。×××在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1)由×××承担所有的医疗费用;
2)×××一次性补偿×××误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计×万×仟元;
3)×××与×××即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由×××一次性支付给申请人×××现金×万×仟元。2)在××××年××月××日前，由×××为×××付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)、
调解员(签名)
年月日(人民调解委员会印)
甲方： 身份证号码： 乙方： 身份证号码：
经双方协商一致，现甲方与乙方就 赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方愿意支付乙方家长一次性赔偿费用 元整。
二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。
三、甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。
四、甲方履行赔偿义务后，甲乙双方之间不再有任何相关此事的权利、义务。甲乙双方不以任何形式和任何理由向学校提出其他任何赔偿费用要求。
五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示。
六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，甲乙双方当事人各执一份，见证方执一份。经双方签字后生效，甲乙双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。
甲方：(签字) 年 月 方：(签字)
乙方：签字) 年 月 见证日( 日
第12篇：人民调解协议书范本
XXX人民调解委员会 人民调解协议书
编号:
当事人姓名＿＿性别＿＿民族＿＿年龄＿＿职业或职务＿＿联系方式＿＿单位或住址＿＿。
当事人姓名＿＿性别＿＿民族＿＿年龄＿＿职业或职务＿＿联系方式＿＿单位或住址＿＿。 纠纷主要事实、争议事项：______________________________________________________________________________________________________________________经调解，自愿达成如下协议：______________________________________________________________________________________________________________________ 本协议一式______份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名盖章或按指印)_____ 人民调解员(签名)_____
当事人(签名盖章或按指印)_____ 记录人(签名)_____
(人民调解委员会印章)
______年______月______日
第13篇：人民调解协议书[推荐]
人民调解协议书
编号：【2015】洪和自民调字第 号
当事人（社会组织名称）： 性别： ，年龄： ，民族： ，职业： 单位或住址： 当事人（社会组织名称）： 性别： ，年龄： ，民族： ，职业： 单位或住址：
纠纷主要事实、争议事项：
陈女，36岁，陈男，43岁，二人经恋爱于2000年2月依法登记结婚。婚后陈女发现陈男有赌博恶习，为此，双方经常发生口角。儿子出生后，由于教育理念的差异，双方又经常发生矛盾，为此双方感情日益淡薄。随着时间的推移，陈男的赌瘾和赌注越来越大，陈女认为陈男深陷赌博，已对家庭的安全构成了威胁，遂产生了离异的念头。因陈男自知理亏，便表示同意离婚，双方经协商达成离婚协议，并于2009年8月初在徐汇区婚姻登记机关登记离婚。
离婚协议对离婚及离婚后共有财产的分割，儿子的抚养权、探视等均做了明确的约定，其中第三条约定：“双方坐落在沪闵路X弄X号X室的房屋一套，价值人民币135万元，现经双方协商归陈女所有，由陈女给付陈男人民币70万元，2009年8月底支付40万元，余款30万元于2009年年底付清。房屋的公积金贷款由陈女支付。房内的家用电器及家具等，均归陈女所有。陈男须于本协议生效后15天内迁出上述居住地。
然而双方到期后均未履行各自的义务。期间，陈女与陈男继续同居，并由陈男承担家庭开支。半年后，陈女觉得这样同居不妥，便主动按照约定给付陈男房款70万元，但陈男在接受了该房款后却拒绝迁出。
经调解，自愿达成如下协议：
一、房屋归陈女所有；
二、判令陈男协助办理过户手续并迁出房屋。
履行协议的方式、期限：签订本协议的15日内履行协议约定内容。
本协议一式四份，双方当事人、人民调解委员会及和平派出所各执一份。
当事人（签订盖章或按指印）： 人民调解员（签字）
当事人（签订盖章或按指印）： 记录人（签字）
（人民调解委员会印章）
年 月 日
第14篇：人民调解协议书范本
关于徐房添意外死亡赔偿纠纷
人民调解协议书
死者家属（甲方）：电站法人代表（乙方）本案当事人自愿将纠纷申请
调解委员会调解，经审查，本案符合人民调解委员会受理
条件；在人民调解员主持调解下，达成本协议。
协议内容：
履行协议的方式：履行协议的地点：履行协议的期限：本协议经本案当事人签字、盖章，人民调解员签名，人民调解委
员会签字即发生法律约束力。当事人应严格遵守、自觉履行，不得擅自变更或者解除本调解协议。
一份，具有同等效力。
当事人（签字并按指纹）
死者家属（甲方）：
电站法人代表（乙方）：
调解员（签字）：
签订日期年月日
第15篇：人民调解协议书范本
编号：长调2013第号
人民调解协议书
申请人：
被申请人：
本案当事人自愿将纠纷申
请
调解委员会调解，经审查，本案符合人民调解委员会
受理条件；在人民调解员主持调解下，达成
本协议。
基本案情：
协议内容：
履行协议的方式：履行协议的地点：履行协议的期限：本协议经本案当事人签字、盖章，人民调解员签名，人民调解
委员会盖章即发生法律约束力。当事人应严格遵守、自觉履行，
不得擅自变更或者解除本调解协议。
本协议一式份，由当事人各执一份，人民调解委员会留
存一份，具有同等效力。
当事人（签字或盖章）
调解员（签字）人民调解委员会（盖章）
签订日期年月日
第16篇：人民调解协议书范本
编号：坝调2011第号
人民调解协议书
申请人：
被申请人：
本案当事人自愿将纠纷申请
经审查，本案符合人民调解委员会受理
条件；在人民调解员主持调解下，达成本协议。
基本案情：
协议内容：
履行协议的方式：履行协议的地点：履行协议的期限：本协议经本案当事人签字、盖章，人民调解员签名，人民调解委
员会盖章即发生法律约束力。当事人应严格遵守、自觉履行，不得擅自变更或者解除本调解协议。
本协议一式份，由当事人各执一份，人民调解委员会留存
一份，具有同等效力。
当事人（签字或盖章）
调解员（签字）人民调解委员会（盖章）
签订日期年月日
第17篇：人民调解协议书001
编号:意达调解---第2014-001号
人民调解协议书
申请人姓名:唐祖元性别:男年龄:民族:汉籍贯:湖南
工作部门:东莞意达电子有限公司 注塑部职务或工种:技术员
被申请人姓名:唐绍辉性别:男年龄:民族:汉籍贯:江西
工作部门:东莞意达电子有限公司 注塑部职务或工种:主管
本案当事人自愿:接受东莞意达电子有限公司工会委员会和调解委员会联合调解处理
关于2014年1月9日部门主管唐绍辉、经理禤兆根和人事部刘灏川经理联合发出的警告
书两份，只因要求唐祖元作出书面检讨，该同志一直不接受书面检讨的决议。并对警告书中暂时停止其周未加班申请，直至另行通知的处理决议不服一事提出投诉。要求公司
工会委员会代表该员工与主管唐绍辉、经理禤兆根和人事部刘灏川经理协商解决。本案
符合东莞意达电子有限公司（2012年5月1日）由人事部编制的员工手册第十三项第二
条第3点的规定。
纠纷申请：
调解委员会调解，经审查，本案符合人民调解委员会受理条件；
在人民调解员：
主持调解下，达成本协议。
基本案情：
协议内容：
履行协议的方式：
履行协议的地点：
履行协议的期限：
本协议经本案当事人签字、盖章，人民调解员签名，人民调解委员会盖章即发生法律
约束力。当事人应严格遵守、自觉履行，不得擅自变更或者解除本调解协议。
本协议一式份，由当事人各执一份，人民调解委员会留存一份，具有同等效力。
当事人（签字或盖章）调解员（签字）
员工代表（签字/盖章）
签订日期：年月日
第18篇：浅析人民调解协议书
浅析人民调解协议书
随着我国社会经济突飞猛进的增长和发展，在社会经济体制方面，改革了以往旧的计划经济模式，转型为新的市场经济模式。使人们在日常工作、日常生活的接触面日益广泛，各类民间矛盾纠纷也随之增多。同时，我国的立法工作及法制建设也十分迅速，各类法律也在不断建立和健全，特别是新时期、新形势下的诸多新类型热点、难
点矛盾纠纷更是突出，要求人民调解工作必须迅速适应，改革旧的调解方式、机制，完善新的人民调解运行方式、机制。为进一步改革和发展人民调解制度，充分发挥人民调解工作在解决社会矛盾纠纷、维护社会稳定中的作用，按照最高人民法院、司法部《关于进一步加强新时期人民调解工作的意见》、司法部《人民调解工作若干规定》中关于规范人民调解委员会的有关规定以及我省基层司法行政工作会议的安排部署，各级党、政下发了相关的组建人民调解委员会及相关规范工作程序。成立了网络式的人民调解组织，有力的缓解人民内部矛盾的发生和恶化，更有利于我国经济的发展稳定，更有利于人民安居乐业。在人民矛盾纠纷的调解处理中，如何规范人民调解工作，使人民调解工作有序，便于查询、便于管理，这就要求广大人民调解工作人员在调解矛盾纠纷的过程中，必须熟练掌握人民调解协议书的性质、形式、条件、特点、履行、回访和变更、调解协议书的效力及其法律效力表现等内容。在人民调解日常工作中，解决矛盾纠纷占有相当大的比重，是社会稳定的先期要素，是所谓的“第一道防线”，如何制作人民调解协议书，需要了解和掌握的内容有：
（一）人民调解协议及其性质
人民调解协议是在人民调解委员会的主持下，纠纷当事人依照国家的法律、法规、规章、政策和社会主义道德，在查清事实、分清责任的基础上，通过平等协商、互相谅解，对纠纷的解决自愿达成一致意见的意思表示。在此条件下，纠纷当事人和进行调解的工作人员要解决矛盾纠纷，应当充分认识和了解，本着自愿、协商、谅解，才能在不违背国家的法律、法规、规章、政策和社会主义道德的前提下解决矛盾纠纷。就人民调解协议有两种形式：
一是口头协议。对于简单的纠纷，在当事人同意的情况下可以达成口头协议。这里着重在同意。
二是书面协议。根据《人民调解工作若干规定》第34条的规定，经人民调解委员会调解解决的纠纷，有民事权利义务内容的，或者当事人要求制作书面调解协议的，应当制作书面调解协议。这就不难看出，书面协议：①有民事权利义务；②当事人要求。
人民调解协议的性质，在《人民调解工作若干规定》第5条规定十分清楚：“根据《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》，经人民调解委员会调解达成的，有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或者盖章的调解协议，具有民事合同性质。当事人应当按照约定履行自已的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。”从这一规定可以看出，凡是符合下列四个条件的人民调解协议，也就具有民事合同性质：
第一、主持调解的必须是人民调解委员会；
第二、调解协议必须具有民事权利义务内容；
第三、调解协议的形式是书面协议；
第四、双方当事人签字或者盖章。
具有民事合同性质的人民调解协议就有民事合同的效力，当事人就应当按照约定履行自已的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。这就充分体现了人民调解协议的实质所在，反之，则成为在人民调解委员会主持下达成的不具有民事权利义务内容的调解协议，不具有民事合同性质。
它的性质是：①人民调解组织主持协商，认可和制作的；②纠纷当事人双方同意的；③具有一定权威性和社会约束力的群众自制组织的调解文书。这种调解文书虽然也具有一定的群众权威性和社会约束力，但是却不具有不可争议的国家权威性和强制执行力。因此，任何一方反悔，对协议的合法性、公正性与可行性提出质疑，都是正常允许的。
（二）人民调解协议应具备的条件、内容
就人民调解协议应具备的条件，在《最高人民法院关于审理涉及人民调解协议的民事案件的若干规定》中，为有效的人民调解协议规定了三个实质要件：
第一、当事人具有完全民事行为能力。
所谓当事人具有完全民事行为能力，是指当事人具有能够独立实施任何民事法律行为的资格。依《民法通则》第11条规定：“18周岁以上的公民是成年人，具有完全民事行为能力，可以独立进行民事活动，是完全民事行为能力人。16周岁以上不满18周岁的公民，以自已的劳动收入为主要生活来源的，视为完全民事行为能力人。”
第二、“意思表示真实”。
即调解协议正确反映当事人的意志，并非因重大误解、欺诈、胁迫或者乘人之危订立的调解协议或者订立调解协议时显失公平的。
第三、“不违反法律、行政法规的强制性规定或者社会公共利益。”
人民调解协议必须同时具备《司法解释》规定的三个条件才能有益效。另外，《司法
第19篇：人民调解协议书样本
人民调解协议书样本
编号：(2003)×调001号
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：
申请人：陈某某，男，19××年×月×日出生，汉，现住杭州市余杭区××镇××村×组。职业：拉丝厂操作工。
被申请人：郑某某，男，19××年×月×日出生，汉，现住杭州市余杭区××镇××村×组。职业：拉丝厂经营者。
纠纷简要情况：2002年12月15日晚7时左右，陈某某在拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑某某拒绝为其支付医疗费用。陈某某在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：
1)由郑某某承担所有的医疗费用;
2)郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元;
3)陈某某与郑某某即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由郑某某一次性支付给申请人陈某某现金壹万贰仟元。2)在2003年3月31日前,由郑某某为陈某某付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)、
调解员(签名)
年月日(人民调解委员会印)
南通工伤死亡赔偿标准
1、在工作中因工作原因死亡或因疾病死亡都可以定工伤；
2、具体赔偿按《工伤保险条例》及江苏省的实施办法；
第三十七条 职工因工死亡，其直系亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：
（一）丧葬补助金为６个月的统筹地区上年度职工月平均工资；
（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月４０％，其他亲属每人每月３０％，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加１０％。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定；
（三）一次性工亡补助金标准为４８个月至６０个月的统筹地区上年度职工月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展状况规定，报省、自治区、直辖市人民政府备案。
第20篇：7、人民调解协议书
人民调解协议书
编号
当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 身份证号码
当事人姓名 性别 民族 年龄 职业或职务 联系方式 单位或住址 身份证号码 纠纷主要事实、争议事项： 经调解，自愿达成如下协议： 履行方式、时限 ：
本协议一式 份，当事人、镇（村）人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印） 当事人（签名盖章或按指印） 人民调解员（签名） 记录人（签名）
参加人员（签名）：
（人民调解委员会印章） 年 月 日
